医院感染预防与控制-培训课件

医院感染预防与控制

概述医院感染的定义医院感染预防与控制手卫生、消毒隔离技术多重耐药菌的管理措施空气采样技术医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，直接关系到广大人民群众的身体健康与生命安全。全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致病情加重，延长住院时间，甚至出现长期残疾，更甚者因此而死亡。医务人员同样是医院感染的受害者据世界卫生组织估计，全球有约1000名医务人员因职业暴露而感染HIV。锐器伤是职业暴露的主要途径。卫生部2011年调查显示，我国医务人员锐器伤的发生率大约是美国的5倍。医院感染不容小觑知易行难医务人员对医院感染预防与控制知识及技能不知道、不理解、不执行，是导致医院感染问题仍然严峻、医院感染暴发事件屡有发生的重要原因。医院感染已成为一个全球性的严重公共卫生问题

医院感染伴随医院而生，其发生和发展错综复杂涉及临床、医技、后勤、行政等多个部门涵盖临床医学、预防医学、护理学、微生物学、消毒学、药学等多个学科医院感染的预防与控制需要多学科共同参与什么是医院感染？医院感染定义医院感染是指病人在医院内获得的感染。对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染下列情况肯定为获得性医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。下列情况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。医院感染的分类外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施医院感染的流行环节传染源传播途径：内源性→定植、移生

外源性→接触感染易感人群医院感染控制措施手卫生环境的清洁无菌操作消毒隔离污物的正确及时处理抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制控制医院感染重要环节手卫生医务人员的手是医院感染相关病原体的重要传播媒介通过采取包括手卫生在内的多模式干预策略可以有效减少医院感染发生控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法——洗手！严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％

。重要的手卫生时刻环境/物表清洁消毒在感控的重要性西安交大附一院新生儿死亡事件调查发现：“对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒办法……据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌严重超标，有金黄色葡萄球菌、、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。消毒隔离技术消毒、灭菌的基本原则重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再消毒或灭菌受患者血液、体液污染时，先去污染，再清洁与消毒所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应物品分类及消毒灭菌选择原则高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌的方法处理中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法医院感染基本要求1、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明开启日期和时间，放置时间超过

2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过

24小时不得使用。灭菌物品一经打开，使用时间不得超过

24小时，提倡使用小包装。2、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换

2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过

7天。医务人员的感染控制人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。无菌技术无菌技术的定义指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。¤注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意做好个人职业防护，防止被针头刺伤。¤皮肤消毒面积不少于5cm×5cm,使用安尔碘直接涂擦皮肤表面两次以上，由内向外缓慢旋转，待稍干后才能进行注射。环境感染控制包括：物体表面、空气、排泄物和呕吐物、运输工具、厕所、垃圾、医疗废物、污水已经可以影响环境的手与皮肤黏膜、尸体等的消毒灭菌控制物体表面消毒1.医院地面消毒①无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。②当地面受到病人的血液、体液污染时，应先用吸湿材料去除可见污物后清洁消毒。用有效氯500mg/L作用30min；致病性芽孢污染时，有效氯1000mg/L作用30min，用消毒液拖地或喷洒地面。物体表面消毒2.医院墙面消毒通常不需要进行常规消毒，墙面消毒一般为2.0~2.5m高即可细菌繁殖体有效氯500mg/L、肝炎病毒有效氯1000mg/L、芽孢污染有效氯2000mg/L

各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒空气消毒医院室内环境（四类）Ⅰ类环境：层流洁净室和层流洁净病房。Ⅱ类环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU病房。Ⅲ类环境：儿科产房、妇产科监察室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、普通病房。Ⅳ类环境：除以上以外。空气消毒Ⅰ类环境:洁净手术部应符合GB50333要求，其他洁净场所细菌总数≦4cfu/皿(30min)Ⅱ类环境：细菌总数≦4cfu/皿(15min)循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器Ⅲ类环境：细菌总数≦4cfu/皿(5min)循环风紫外线空气消毒器；静电吸附式空气消毒器；臭氧、紫外线消毒、熏蒸或喷雾消毒（0.5%~1%过氧乙酸，2h）Ⅳ类环境：细菌总数≦4cfu/皿(5min)中草药正确室内空气采样方法采样的时间：空气消毒后或规定的通风换气后从事医疗活动前采样，采样前关闭门、窗，在无人走动的情况下，规定的暴露时间后及时送检，平皿运送过程中注意保持密闭。采样高度：应距地面0.8m-1.5m，采样时将平皿盖打开，扣放

于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿及时送检平板暴露法布点方法采样布点（除洁净手术室外）：室内面积≤30㎡，设内、中、外对角线三点，内外点应距墙壁1m

，采样时将平皿盖打开，扣放

于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿及时送检。采样布点（除洁净手术室外）：室内面积＞30㎡，设四角放置及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m

处，采样时将平皿盖打开，扣放

于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿及时送检。排泄物和呕吐物分泌物、排泄物或呕吐物：每1000ml加漂白粉50g或有效氯20000mg/L含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀2h。尿液：每1000ml加漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或有效氯10000mg/L含氯消毒剂溶液100ml，搅匀2h。容器或其他可侵泡器具器械采用浸泡法消毒，将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中加盖，对细菌繁殖体污染物品的消毒用含有效氯

500mg/L的消毒液浸泡大于10分钟，对经血液传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯

2000

至

5000mg/L的消毒液浸泡大于

30分钟消毒液要漫过容器，以使内外都达到消毒目的运输工具消毒车、担架、推车：金属部位避免用过氧乙酸擦拭：选用有效氯500mg/L含氯消毒剂溶液，作用30~60min。隔离预防接触传播空气传播医源性传播隔离预防接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、结核、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传播：如麻疹、水痘、SARS等预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。隔离标识接触传播感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服空气传播感染控制主要方法患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套飞沫传播感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套医源性传播是指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，认为造成某些传染病的传播。感染控制知识多重耐药菌管理多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。卫生部重点监控的6种MDROCRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断标准：对苯唑西林耐药VRE：耐万古霉素肠球菌判断标准：对万古霉素耐药ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药意义：易变为对所有抗菌药物全耐药科室接检验科危急值通知登记医生下“接触隔离”