狂犬病暴露后预防处置技术指南(2025版)

狂犬病暴露后预防处置技术指南(2025版)狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人兽共患病，一旦发病致死率接近100%。暴露后规范处置是预防狂犬病发病的关键措施。本技术指南基于当前循证医学证据及国内外最新研究成果，系统阐述狂犬病暴露后预防处置的全流程操作规范，适用于各级医疗机构、疾病预防控制机构及相关从业人员。一、暴露等级判定与处置原则暴露等级判定是制定处置方案的核心依据，需结合暴露方式及暴露部位综合评估。根据世界卫生组织（WHO）推荐标准及我国实际情况，将暴露分为三级：I级暴露：接触或喂养动物，或完好皮肤被动物舔舐。此类暴露无感染风险，无需特殊处置，但需指导暴露者清洁接触部位皮肤。II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤。处置原则为立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。若暴露部位为头面部、颈部、手部等神经丰富区域，或暴露动物为高风险物种（如流浪犬、野生动物），需提高警惕，必要时结合暴露动物健康状况调整处置方案。III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（即皮肤破损出血），或黏膜被动物唾液污染（如被舔舐眼部、口腔），或暴露于蝙蝠环境（如密闭空间内发现蝙蝠且无法排除接触可能）。此类暴露感染风险极高，处置原则为立即处理伤口、接种狂犬病疫苗并注射狂犬病被动免疫制剂（RIG）。二、伤口处理规范伤口处理是暴露后预防的首要环节，需在暴露后尽早进行（理想情况为暴露后15分钟内），延迟处理仍应尽可能实施。（一）冲洗与消毒1.冲洗液选择：优先使用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗，二者比例为1:1，总冲洗时间不少于15分钟。若无条件，可用生理盐水或清水替代，但需延长冲洗时间至20分钟以上。2.冲洗方法：使用注射器或专用冲洗设备对伤口进行高压脉冲冲洗，确保冲洗液覆盖伤口所有创面及盲端。对贯穿性伤口，需从伤口近心端向远心端冲洗，避免病毒随冲洗液向深部组织扩散。3.消毒处理：冲洗完成后，用0.5%碘伏（或2%~3%碘酒）、0.05%~0.1%苯扎氯铵等对皮肤无明显刺激性的消毒剂涂擦伤口。黏膜部位（如眼、口腔）可用生理盐水冲洗后，用0.05%氯己定或0.1%聚维酮碘消毒。（二）伤口缝合与包扎1.延迟缝合原则：除头面部等影响功能或容貌的特殊部位外，III级暴露伤口应避免立即缝合。需缝合时，应在彻底冲洗、消毒并注射被动免疫制剂（RIG）后，采用松散缝合方式，确保伤口引流通畅。2.感染伤口处理：若伤口已感染，需先清创引流，控制感染后再评估是否缝合。禁止使用粉剂、软膏等覆盖伤口，以免影响病毒清除。三、狂犬病疫苗接种疫苗接种是建立主动免疫的关键，需严格遵循接种程序及技术要求。（一）疫苗选择我国目前批准使用的狂犬病疫苗包括人二倍体细胞疫苗（HDCV）、Vero细胞疫苗（PVRV）、地鼠肾细胞疫苗（PHKCV）等。优先推荐免疫原性强、不良反应少的人二倍体细胞疫苗或Vero细胞疫苗。对疫苗成分过敏者（如对庆大霉素过敏），需在严密监护下使用不含相关成分的疫苗，并备好急救措施。（二）接种程序1.5针法程序：于暴露后0（当天）、3、7、14、28天各接种1剂，适用于所有暴露等级及人群。2.2-1-1程序：于暴露后0天接种2剂（左右上臂三角肌各1剂），7天、21天各接种1剂，仅适用于16岁及以上人群（儿童需按5针法接种）。（三）接种部位与剂量疫苗应接种于上臂三角肌肌内注射，婴幼儿可选择大腿前外侧肌。成人与儿童接种剂量相同（每剂0.5ml或1.0ml，具体按疫苗说明书执行），禁止臀部注射（因脂肪组织可能影响疫苗吸收）。（四）特殊情况处理1.延迟接种：若因特殊原因延迟接种，后续剂次应按原程序间隔时间顺延，无需重新开始接种。2.再次暴露：全程接种后3个月内再次暴露，无需接种疫苗；3个月至1年内再次暴露，需于0、3天各接种1剂；1年以上再次暴露，需重新全程接种。四、被动免疫制剂使用被动免疫制剂（RIG）可直接中和伤口局部病毒，为疫苗诱导的主动免疫提供“桥接保护”，III级暴露及高风险II级暴露（如头面部暴露）需联合使用。（一）制剂选择1.人源RIG（HRIG）：推荐优先使用，剂量为20IU/kg，免疫原性低，过敏风险小。2.马源RIG（ERIG）：仅在HRIG不可及时使用，剂量为40IU/kg，使用前需进行皮肤过敏试验（1:10稀释液0.1ml皮内注射，15分钟后观察结果），阳性者需脱敏注射。（二）注射方法1.局部浸润注射：将RIG总量的1/2~2/3沿伤口周围做环形浸润注射，确保覆盖所有暴露创面。对多个伤口或复杂伤口，可采用多点注射，避免集中注射导致局部压力过高。2.剩余剂量注射：局部注射后剩余的RIG需肌内注射（HRIG可选择大腿或上臂，ERIG需选择臀部），禁止血管内注射。（三）注意事项RIG与疫苗应分开部位接种（间隔至少2cm），避免在同一部位注射。RIG需在暴露后7天内使用（最佳时间为暴露后24小时内），超过7天但未完成疫苗全程接种者仍可使用。五、特殊人群处置要点（一）孕妇与哺乳期女性狂犬病疫苗与RIG均无致畸性证据，孕妇暴露后需按常规程序接种，无需延迟或调整剂量。哺乳期女性接种不影响哺乳，无需中断。（二）儿童儿童接种部位首选大腿前外侧肌（1岁以下婴儿避免臀部注射），剂量与成人相同。需家属陪同并做好心理安抚，减少接种恐惧。（三）免疫功能低下者HIV感染者、恶性肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者等，需加强免疫：全程接种疫苗后，可于14天检测中和抗体（目标值≥0.5IU/ml），若未达标需加强接种1~2剂；III级暴露时，RIG剂量可增加至25~30IU/kg（HRIG）或50IU/kg（ERIG）。（四）合并其他暴露者同时存在破伤风暴露风险时，需在不同部位接种破伤风疫苗（如破伤风类毒素），与狂犬病疫苗接种间隔≥24小时。若需接种其他疫苗（如流感疫苗），建议间隔14天以上。六、随访与监测（一）接种期间随访接种后30分钟内需留观，监测过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。出现轻度局部反应（红肿、疼痛）可自行缓解，无需特殊处理；中重度反应（如高热、过敏性休克）需立即给予肾上腺素等急救措施，并记录不良反应报告。（二）全程接种后评估对免疫功能低下者、头面部III级暴露者，建议全程接种后14天检测狂犬病病毒中和抗体。抗体水平＜0.5IU/ml者，需加强接种1剂疫苗并再次检测。（三）疑似预防失败处理若暴露者接种后出现狂犬病症状（如恐水、怕风、咽肌痉挛），需立即隔离治疗，采集脑脊液、唾液等样本