恙虫病预防控制技术指南(试行)

恙虫病预防控制技术指南(试行)恙虫病是由恙虫病东方体（Orientiatsutsugamushi）引起的急性自然疫源性传染病，主要通过感染恙螨幼虫叮咬传播，临床表现以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大及皮疹为特征，严重者可出现多器官功能衰竭甚至死亡。为科学指导恙虫病预防控制工作，降低疾病发生风险，保障公众健康，结合我国流行病学特征及防控实践，制定本技术指南。一、病原学与传播特征恙虫病东方体为专性细胞内寄生的革兰氏阴性微生物，对热、消毒剂敏感，56℃10分钟或0.5%石碳酸30分钟可灭活，但在低温环境中存活时间较长。其主要储存宿主为啮齿类动物（如褐家鼠、黄胸鼠、黑线姬鼠等），其次为鸟类、爬行类及某些食虫类动物。传播媒介为恙螨幼虫（俗称“沙虱”），仅幼虫阶段叮咬宿主时传播病原体，若幼虫叮咬感染宿主后，病原体可经卵传递至下一代幼虫，形成“代代相传”的传播循环。我国恙虫病流行具有明显的地区性和季节性特征。流行区主要分布于北纬30°以南的南方及东南沿海地区，包括广东、广西、福建、云南、浙江、江西、湖南等省份，近年有向北扩散趋势。发病高峰集中在夏秋季（5-11月），与恙螨幼虫活动高峰一致，部分地区因气候差异可出现双高峰（如6-7月和9-10月）。人群普遍易感，农民、林业工作者、园林养护人员、户外旅行者等暴露于草丛、灌木丛环境的人群为高风险人群，男性略多于女性，无明显年龄差异。二、监测与风险评估（一）监测体系构建建立“病例报告-媒介监测-宿主监测”三位一体的监测网络，覆盖所有流行区及潜在流行区。各级疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）负责统筹监测工作，医疗机构负责病例报告与样本采集，基层卫生机构配合开展环境与宿主调查。（二）病例监测医疗机构需严格执行《传染病防治法》，对临床诊断或实验室确诊的恙虫病病例，于24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。临床医生应注意识别不典型病例（如无焦痂或仅有轻微症状者），对发热（体温≥38℃）伴以下任意一项表现者需警惕恙虫病：-暴露于草丛、灌木丛等环境史（发病前2周内）；-皮肤焦痂或溃疡（多位于腋窝、腹股沟、会阴等隐蔽部位）；-局部或全身淋巴结肿大（以焦痂附近淋巴结为著）；-充血性皮疹（多出现于病程第4-6天，分布于躯干及四肢）。实验室检测是确诊关键，常用方法包括：1.血清学检测：间接免疫荧光试验（IFA）检测特异性IgM/IgG抗体，急性期（发病7天内）与恢复期（发病2-4周）双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高可确诊；2.病原学检测：聚合酶链反应（PCR）检测全血或焦痂组织中的恙虫病东方体特异性基因片段，适用于早期诊断；3.分离培养：通过细胞培养或动物接种分离病原体，主要用于科研及毒株鉴定。（三）媒介与宿主监测1.媒介监测：选择流行区及近3年有病例报告的自然村、林场、景区等作为监测点，每季度开展1次恙螨调查。采用“布旗法”（2m×1m白色棉布旗在草丛、灌木丛轻扫）和“鼠耳螨收集法”（捕获鼠类后检查耳窝内恙螨）采集幼虫，分类鉴定优势种（我国主要为地里纤恙螨、小盾纤恙螨等），计算恙螨指数（每只宿主动物携带恙螨平均数）及带菌率（PCR检测阳性幼虫比例）。2.宿主监测：在媒介监测点同步开展宿主动物调查，每半年1次。采用笼捕法（夜夹日收）捕获啮齿类动物，记录种类、数量，计算鼠密度（捕获率）；采集鼠肝、脾组织进行病原检测，分析宿主带菌率及优势宿主种类。（四）风险评估根据病例报告数量、媒介密度及带菌率、宿主带菌率等指标，结合气候（温度、湿度）、环境（植被覆盖、积水情况）变化，定期开展风险评估。当出现以下情况时，判定为高风险：-月发病率超过近3年同期均值2倍；-恙螨指数≥5且带菌率≥10%；-鼠密度≥5%且带菌率≥20%；-发生2例及以上聚集性病例（7天内同一自然村或工作场所）。三、预防控制措施（一）个人防护1.暴露前预防：进入草丛、灌木丛等高危环境时，应穿长袖上衣、长裤（裤脚扎入袜子），避免穿凉鞋或拖鞋；外露皮肤涂抹驱避剂（有效成分为N,N-二乙基间甲苯甲酰胺（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）或氯菊酯（Permethrin）），其中氯菊酯可喷洒于衣物，驱避效果持续更久（约7天或多次洗涤后）。2.暴露后处置：离开高危环境后，立即更换衣物并洗澡（水温≥40℃），重点清洗腋窝、腹股沟等隐蔽部位；检查全身皮肤（尤其隐蔽部位）是否有叮咬痕迹或未脱落的恙螨幼虫（呈红色或橙色，直径约0.2-0.5mm），若发现幼虫，可用镊子轻夹其头部（避免挤压虫体）缓慢拔出，勿用手直接拍打，以免虫体破裂释放病原体；对可疑叮咬部位用碘伏或酒精消毒。（二）环境治理1.减少恙螨孳生：清除居民点、农田、景区周边5米范围内的杂草、枯枝落叶及垃圾，破坏恙螨幼虫栖息环境；定期翻耕闲置土地，降低土壤湿度（恙螨幼虫适宜湿度为60%-80%）；对难以清除的灌木丛，可喷洒0.05%溴氰菊酯或0.1%氯氰菊酯等杀虫剂（重点喷洒植被底部及地表），每季度1次。2.控制宿主动物：在鼠密度≥5%的地区，开展集中灭鼠行动。优先使用慢性抗凝血灭鼠剂（如溴敌隆、大隆），采用毒饵盒（每15平方米放置1个，每盒投饵50g）沿墙根、鼠道布放，连续投放7天，及时清理死鼠并深埋（深度≥50cm）。禁止使用急性灭鼠剂，避免对非靶标动物造成伤害。（三）疫苗与药物预防目前尚无商品化恙虫病疫苗。对高风险暴露人群（如参与疫情处置的工作人员、野外作业团队），若存在明确叮咬史且无法及时清除幼虫，可考虑预防性服用多西环素（成人200mg，儿童4mg/kg，最大剂量200mg），仅单次给药，需在暴露后72小时内使用，避免滥用导致耐药性。四、病例管理与救治（一）早期识别与诊断临床医生应强化对恙虫病的认知，对发热伴暴露史的患者，需仔细检查全身皮肤（包括会阴、肛门等隐私部位）是否存在焦痂（典型焦痂为圆形或椭圆形，直径2-10mm，中心黑色坏死，周围红晕）。对疑似病例，立即采集急性期血样进行血清学或病原学检测，避免误诊为登革热、伤寒等发热性疾病。（二）规范治疗确诊或高度疑似病例应尽早开始抗生素治疗。首选多西环素（成人100mg/次，2次/日；儿童2mg/kg/次，2次/日，最大剂量100mg/次），疗程7-10天；对四环素类过敏者，可选用米诺环素（成人100mg/次，2次/日）或阿奇霉素（成人500mg/次，1次/日；儿童10mg/kg/次，1次/日，最大剂量500mg），疗程5-7天。避免使用青霉素、头孢类等β-内酰胺类抗生素（对立克次体无效）。治疗后48小时内体温应显著下降，若体温无改善，需考虑诊断错误或合并其他感染，及时调整治疗方案。（三）重症病例救治对出现意识障碍、呼吸衰竭、急性肾损伤等多器官功能衰竭的重症患者，需转入重症监护病房（ICU），在抗感染基础上给予支持治疗：-维持循环稳定：补充晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）纠正低血容量，必要时使用血管活性药物；-呼吸支持：出现低氧血症时给予氧疗，严重呼吸衰竭者行机械通气；-肾保护：避免使用肾毒性药物，急性肾损伤患者可考虑连续性肾脏替代治疗（CRRT）；-免疫调节：重症患者可短期（3-5天）使用小剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙0.5-1mg/kg/日），减轻炎症反应。五、疫情应急处置发生聚集性疫情（7天内同一社区、工地或景区出现2例及以上病例）时，需启动应急响应：1.流行病学调查：疾控机构24小时内到达现场，通过个案调查（询问暴露史、活动范围、接触史）和核心场所调查（确定可能的疫点，如具体草丛、灌木丛区域），绘制时间-空间分布图，明确传播链。2.疫点处置：对疫点及周边50米范围内环境进行紧急灭螨，使用0.05%溴氰菊酯或0.1%氯氰菊酯喷洒，重点覆盖地表、植被底部；同步开展灭鼠行动，降低宿主密度。3.密切接触者管理：对与病例共同暴露于同一环境的人员，进行医学观察（自最后暴露日起2周），每日测量体温，出现发热症状立即就医并检测。4.健康教育强化：通过广播、微信公众号、入户宣传等方式，向疫点周边居民及高风险人群普及恙虫病症状、防护方法，重点强调“穿、喷、查、洗”四步防护（穿长袖衣裤、喷洒驱避剂、检查皮肤、暴露后洗澡）。六、健康教育与培训（一）公众教育针对农民、林业工作者、户外旅行者等重点人群，通过制作宣传手册、短视频、现场讲座等形式，普及以下内容：-恙虫病的传播途径（恙螨幼虫叮咬）及高危环境（草丛、灌木丛）；-个人防护措施（穿衣、驱避剂使用、暴露后处置）；-早期症状识别（发热+焦痂）及就医重要性