医保法律知识试题及答案

医保法律知识试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）1.我国基本医疗保险制度不包括以下哪种？（）A.城镇职工基本医疗保险B.新型农村合作医疗C.商业医疗保险D.城镇居民基本医疗保险答案：C2.职工基本医疗保险的缴费主体是（）。A.职工个人B.用人单位C.职工个人和用人单位D.政府答案：C3.医保定点医疗机构应当遵守的规定不包括（）。A.合理检查B.合理用药C.拒绝为参保人服务D.合理治疗答案：C4.参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用（）。A.全部由医保报销B.部分由医保报销C.不予报销，特殊情况除外D.由医疗机构承担答案：C5.医保个人账户的资金可以用于（）。A.支付参保人在定点医疗机构的门诊费用B.支付参保人的商业保险费用C.支付参保人的家属的医疗费用（无参保关系）D.提取现金随意使用答案：A6.基本医疗保险统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的（）左右。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B7.以下关于医保报销范围的说法正确的是（）。A.所有药品都能报销B.只有甲类药品全部报销C.乙类药品部分报销D.B和C答案：D8.参保人员跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系（）。A.不能转移B.可以转移接续C.只能重新参保D.由原参保地保留关系答案：B9.医保基金的监管主体是（）。A.医疗机构B.参保人员C.政府部门D.商业保险公司答案：C10.下列哪种情况属于医保欺诈行为？（）A.如实申报病情就医B.转借医保卡给他人使用C.按规定在定点医疗机构就医D.遵守医保报销流程答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.基本医疗保险制度的基本原则包括（）。A.广覆盖B.保基本C.多层次D.可持续答案：ABCD2.以下属于医保定点零售药店应具备的条件的是（）。A.持有《药品经营许可证》B.遵守《药品经营质量管理规范》C.配备必要的管理人员和设备D.有健全的药品质量保证制度答案：ABCD3.医保基金的来源包括（）。A.职工个人缴费B.用人单位缴费C.政府补贴D.社会捐赠答案：ABC4.下列哪些医疗服务项目属于医保报销范围（）。A.普通门诊检查B.住院手术C.急诊抢救D.康复治疗（符合规定）答案：ABCD5.参保人员的权利包括（）。A.享受医保待遇B.查询医保信息C.监督医保基金管理D.选择定点医疗机构答案：ABCD6.以下关于医保异地就医结算的说法正确的是（）。A.方便参保人员就医报销B.需要办理相关备案手续C.只适用于住院费用结算D.可以提高医保基金使用效率答案：ABD7.医保定点医疗机构应履行的义务有（）。A.执行医保政策B.接受医保部门监管C.提供医疗服务清单D.对医保基金进行核算答案：ABC8.影响医保报销比例的因素有（）。A.医疗机构级别B.医保目录内费用比例C.参保人员身份（如职工或居民）D.就医地区答案：ABCD9.医保基金的支付方式包括（）。A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.总额预付答案：ABCD10.以下属于医保监管措施的是（）。A.日常巡查B.专项检查C.智能监控D.社会监督答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10题）1.所有公民都必须参加基本医疗保险。（）答案：错误2.医保定点医疗机构可以自行决定医保报销药品的价格。（）答案：错误3.职工基本医疗保险个人账户资金可以结转使用和继承。（）答案：正确4.参保人员可以同时参加两种基本医疗保险。（）答案：错误5.医保基金只能用于支付参保人员的医疗费用。（）答案：正确6.基本医疗保险统筹基金主要用于支付住院医疗费用。（）答案：正确7.定点零售药店可以用医保卡销售日用品。（）答案：错误8.参保人员的医保待遇是固定不变的。（）答案：错误9.政府对基本医疗保险不承担任何责任。（）答案：错误10.医保部门有权对定点医疗机构的医疗服务行为进行监督检查。（）答案：正确四、简答题（每题5分，共4题）1.简述医保定点医疗机构的定义。答案：医保定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。2.简要说明医保个人账户的作用。答案：医保个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等，可减轻参保人员门诊和购药的经济负担。3.简述医保欺诈行为的危害。答案：医保欺诈行为会导致医保基金的不合理支出，减少医保基金的有效储备，损害广大参保人员的利益，影响医保制度的可持续性发展。4.简述基本医疗保险制度的意义。答案：基本医疗保险制度有利于保障公民的基本医疗权益，减轻患者医疗负担，促进社会公平，提高全民健康水平，同时有助于合理控制医疗费用。五、讨论题（每题5分，共4题）1.如何提高参保人员对医保政策的知晓率？答案：可以通过多种渠道宣传，如社区宣传、媒体报道、网络平台推广、在医疗机构和药店设置宣传点等，也可开展医保政策培训活动。2.讨论如何加强医保定点医疗机构的管理？答案：加强准入管理，严格审核资质；强化日常监管，规范医疗服务行为；建立考核制度，与医保支付挂钩；加强信息化建设，提高监管效率。3.怎样