抗菌药物临床应用原则试题及答案

抗菌药物临床应用原则试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.某患者因社区获得性肺炎入院，既往无基础疾病，近期未使用抗菌药物，痰培养示肺炎链球菌，青霉素MIC0.03mg/L。首选药物为A.头孢曲松B.阿莫西林C.左氧氟沙星D.万古霉素答案：B2.下列哪种情况属于抗菌药物预防性应用的Ⅰ类指征A.结肠手术前口服新霉素＋红霉素B.经阴道子宫切除术前行头孢唑林单次静注C.留置导尿管超过3天常规口服呋喃妥因D.化疗后粒细胞缺乏伴低热经验性用药答案：B3.对铜绿假单胞菌无体外活性的药物是A.哌拉西林他唑巴坦B.头孢他啶C.头孢曲松D.美罗培南答案：C4.新生儿日龄7天，血培养大肠埃希菌ESBL阳性，肾功能正常，应首选A.头孢噻肟B.美罗培南C.头孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦答案：B5.下列哪项最能降低ICU中碳青霉烯耐药肠杆菌科的产生率A.常规使用替加环素B.严格执行手卫生及接触隔离C.每日更换中心静脉导管D.口服万古霉素选择性消化道去污染答案：B6.对MRSA所致皮肤软组织感染，下列药物中组织渗透性最高的是A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替考拉宁答案：B7.肝功能减退患者需减量或避免使用的药物是A.头孢哌酮B.头孢曲松C.青霉素GD.阿米卡星答案：A8.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.头孢呋辛D.达托霉素答案：C9.对碳青霉烯类天然耐药的菌种是A.嗜麦芽窄食单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.阴沟肠杆菌D.摩根菌属答案：A10.下列哪项不是抗菌药物联合用药的指征A.病原未明的脓毒症休克B.结核分枝杆菌治疗C.铜绿假单胞菌所致肺炎D.单纯性膀胱炎初发答案：D11.妊娠期尿路感染应避免使用A.阿莫西林B.呋喃妥因C.复方新诺明D.磷霉素氨丁三醇答案：C12.下列药物中口服生物利用度最高的是A.头孢克洛B.阿莫西林克拉维酸C.利奈唑胺D.万古霉素答案：C13.对艰难梭菌感染最有效的口服药物是A.甲硝唑B.万古霉素C.利奈唑胺D.非达霉素答案：D14.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物A.头孢他啶B.亚胺培南C.环丙沙星D.替卡西林答案：C15.肾功能衰竭患者需延长给药间隔的是A.阿奇霉素B.克林霉素C.万古霉素D.多西环素答案：C16.下列哪项不是抗菌药物管理核心策略A.处方前置审核B.定期发布耐药菌谱C.强制使用广谱药物D.疗程优化与降阶梯答案：C17.下列哪种药物最易导致QT间期延长A.头孢曲松B.莫西沙星C.阿莫西林D.哌拉西林他唑巴坦答案：B18.对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，下列药物中活性最可靠的是A.头孢他啶阿维巴坦B.替加环素C.环丙沙星D.哌拉西林他唑巴坦答案：A19.下列哪项属于抗菌药物“降阶梯”策略A.初始用万古霉素＋头孢他啶，48小时后根据药敏改为头孢唑林B.初始用头孢唑林，48小时后升级为美罗培南C.持续使用广谱药物至体温正常D.联合用药满7天后加用抗真菌药答案：A20.下列哪项不是抗菌药物相关性腹泻的危险因素A.使用广谱青霉素B.使用克林霉素C.使用头孢三代D.使用阿奇霉素答案：D21.下列药物中，哪一种对革兰阳性菌具有长抗生素后效应A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替考拉宁答案：C22.下列哪项最能准确指导社区获得性肺炎经验性治疗A.患者年龄B.本地耐药监测数据C.药品价格D.医生习惯答案：B23.下列哪项属于抗菌药物“时间依赖性且长PAE”A.阿奇霉素B.万古霉素C.环丙沙星D.阿米卡星答案：A24.下列哪项不是预防手术部位感染的有效措施A.术前0.5–1h给予抗菌药物B.术中维持适宜血糖C.术后持续使用抗菌药物7天D.保持正常体温答案：C25.下列哪项属于抗菌药物“浓度依赖性”A.头孢吡肟B.美罗培南C.阿米卡星D.替卡西林答案：C26.下列哪项不是抗菌药物处方点评重点A.适应证B.给药剂量C.药品外观D.疗程答案：C27.下列哪项属于抗菌药物“联合用药”协同效应A.哌拉西林他唑巴坦＋阿米卡星抗铜绿假单胞菌B.万古霉素＋头孢他啶抗MRSAC.克林霉素＋甲硝唑抗厌氧菌D.环丙沙星＋利福平抗结核答案：A28.下列哪项不是抗菌药物管理指标A.抗菌药物使用强度B.住院患者使用率C.药占比D.耐药菌检出率答案：C29.下列哪项属于抗菌药物“口服序贯”指征A.血流感染休克未纠正B.重症胰腺炎合并感染C.社区获得性肺炎体温正常、胃肠功能好D.开颅术后脑膜炎答案：C30.下列哪项最能减少ICU中念珠菌血流感染A.常规口服氟康唑B.减少中心静脉导管天数C.使用广谱青霉素D.提高万古霉素剂量答案：B二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案）A.阿莫西林克拉维酸B.头孢曲松C.万古霉素D.利奈唑胺E.美罗培南31.社区获得性肺炎，青霉素敏感肺炎链球菌，合并脑膜炎答案：B32.急性鼻窦炎，疑β-内酰胺酶阳性流感嗜血杆菌答案：A33.MRSA肺炎，肾功能不全答案：D34.碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染答案：E35.皮肤软组织感染，MRSA，肌酐清除率20ml/min答案：CA.环丙沙星B.甲硝唑C.克林霉素D.头孢西丁E.替硝唑36.腹腔感染，拟覆盖厌氧菌，患者妊娠答案：B37.腹腔感染，拟覆盖厌氧菌，患者饮酒史答案：D38.牙周脓肿，青霉素过敏答案：C39.伪膜性肠炎，口服首选答案：B40.旅行者腹泻，疑产毒大肠埃希菌答案：AA.阿米卡星B.多西环素C.阿奇霉素D.头孢他啶E.哌拉西林他唑巴坦41.铜绿假单胞菌，联合用药，浓度依赖答案：A42.恙虫病，立克次体答案：B43.支原体肺炎，半衰期长答案：C44.粒细胞缺乏发热，单药经验答案：E45.中枢渗透性差的药物答案：AA.替加环素B.头孢他啶阿维巴坦C.非达霉素D.达托霉素E.磷霉素46.复杂腹腔感染，覆盖耐药革兰阴性菌答案：B47.口服治疗艰难梭菌感染，复发率低答案：C48.革兰阳性菌血流感染，需覆盖MRSA，但肺泡渗透性差答案：D49.多重耐药鲍曼不动杆菌，仅MIC≤2mg/L敏感答案：A50.口服治疗单纯性尿路感染，单剂疗法答案：E三、病例串题（每题2分，共30分。每题一个最佳答案）【病例1】男，68岁，COPD急性加重，咳黄脓痰，体温38.5℃，血气pH7.32，PaCO₂55mmHg。既往每年因加重住院2次，曾用左氧氟沙星。胸片示右下肺斑片影。51.经验性抗菌药物最佳选择A.阿莫西林克拉维酸B.头孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.万古霉素答案：A52.若痰培养示铜绿假单胞菌，应调整为A.头孢曲松B.环丙沙星C.头孢他啶D.阿奇霉素答案：C53.疗程一般建议A.3天B.5–7天C.10–14天D.21天答案：B【病例2】女，45岁，因急性胆管炎入院，T39.8℃，BP86/50mmHg，WBC18×10⁹/L，TBil120μmol/L。54.经验性首选方案A.头孢唑林B.头孢曲松＋甲硝唑C.万古霉素D.阿莫西林答案：B55.若血培养示碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，应首选A.替加环素B.头孢他啶阿维巴坦C.环丙沙星D.哌拉西林他唑巴坦答案：B56.抗感染同时最关键的非抗菌措施A.早期胆道引流B.大剂量激素C.升压药D.输血答案：A【病例3】男，30岁，因车祸致开放性股骨骨折，6h内清创，拟行内固定。57.预防用药首选A.头孢唑林B.万古霉素C.头孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦答案：A58.若青霉素过敏，应改为A.万古霉素B.克林霉素C.环丙沙星D.甲硝唑答案：B59.给药时机A.术前24hB.术前0.5–1hC.手术结束D.术后6h答案：B60.术后继续用药时间A.24h内B.48hC.72hD.至拆线答案：A四、简答题（每题10分，共20分）61.简述抗菌药物“降阶梯”策略的实施步骤及临床意义。答案：（1）步骤：①重症或免疫抑制患者在病原未明时，基于本地耐药数据与危险因素，立即给予广谱联合方案覆盖最可能病原体；②24–48h后，根据临床疗效、实验室指标、影像改善及初步微生物学结果（涂片、培养、抗原、PCR等），重新评估；③如明确病原且药敏提示窄谱药物有效，则及时替换为针对性窄谱药物；④若排除感染，立即停用抗菌药物；⑤每日评估继续用药的必要性，设定明确疗程。（2）意义：①减少广谱药物暴露，降低耐药选择压力；②降低药物相关不良反应及二重感染风险；③降低医疗费用；④提高抗菌药物管理质量指标；⑤为后续保留有效药物，延长抗菌药物生命周期。62.试述新生儿抗菌药物剂量调整需考虑的药代动力学特点。答案：（1）体液总量高，细胞外液比例大，水溶性药物表观分布容积增大，需提高负荷剂量；（2）肝脏代谢酶系未成熟，Ⅱ相结合反应低下，氯霉素等药物易蓄积致