ACG2025成人溃疡性结肠炎临床指南课件

ACG2025成人溃疡性结肠炎临床指南精准诊疗，守护肠道健康目录第一章第二章第三章概述诊断标准疾病评估概述1.地域差异显著：欧美患病率高达200/10万，亚洲/非洲仅1-6/10万，中国处于中间水平（10-13/10万）。症状高度一致：全球患者均表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，与免疫机制异常直接相关。年龄集中分布：20-40岁为高发年龄段，可能与免疫系统活跃期及环境暴露增加有关。南北无统计学差异：中国南北方患病率无显著差异，推翻"南方更易发"的民间认知。发病率上升趋势：中国1989-2007年病例数增长明显，提示生活方式改变或诊断率提升的影响。病因复杂多元：遗传、免疫异常、环境因素共同作用，需综合防治而非地域防控。地区患病率（每10万人）发病率（每10万人）主要症状高发年龄欧美20010-20腹泻、粘液脓血便、腹痛20-40岁中国10-1310腹泻、粘液脓血便、腹痛20-40岁亚洲/非洲1-61-6腹泻、粘液脓血便、腹痛20-40岁中国南方无显著差异无显著差异腹泻、粘液脓血便、腹痛20-40岁中国北方无显著差异无显著差异腹泻、粘液脓血便、腹痛20-40岁疾病定义与流行病学第二季度第一季度第四季度第三季度典型肠道症状肠外表现疾病活动度差异内镜下特征包括持续性或反复发作的腹泻（常伴黏液脓血）、里急后重、腹痛（多位于左下腹），严重者可出现发热、体重下降等全身症状。约1/3患者合并关节病变（如外周关节炎、强直性脊柱炎）、皮肤病变（如结节性红斑、坏疽性脓皮病）或眼部病变（如葡萄膜炎）。轻症患者可能仅表现为排便次数轻度增加，重症者可出现血便＞6次/日、心动过速、贫血和低蛋白血症。结肠镜下可见连续性分布的黏膜炎症，表现为充血水肿、糜烂、溃疡形成，慢性期可见假性息肉和黏膜桥形成。临床表现特征指南制定背景ACG基于近5年最新循证证据（包括肠道超声应用、生物制剂疗效数据等）对2019版指南进行全面修订，形成2025版临床实践建议。循证医学更新指南由胃肠病学、病理学、影像学专家共同制定，采用GRADE系统评估证据质量（高/中/低/极低）和推荐强度（强/有条件）。多学科共识指南强调灵活性，为不同医疗场景（门诊、住院、难治性病例）提供分层治疗方案，同时纳入特殊人群（如妊娠期）管理建议。临床适用性诊断标准2.典型症状持续腹泻（4周以上）、黏液脓血便、腹痛及里急后重感是核心症状，部分患者伴随发热、体重下降等全身表现，需与感染性肠炎鉴别。体征评估轻症患者可无阳性体征，中重度患者可能出现腹部压痛、肠鸣音亢进，严重者可见腹胀（警惕中毒性巨结肠）。病程特点症状呈慢性反复发作，缓解期与活动期交替出现，病程超过6周时应高度怀疑溃疡性结肠炎。排除标准需通过实验室检查排除细菌性痢疾、阿米巴肠炎等感染性疾病，以及缺血性肠病、放射性肠炎等非感染性病因。临床诊断依据镜下特征病变从直肠连续向上延伸，呈弥漫性黏膜充血水肿、糜烂、溃疡及脆性增加，可见假息肉或黏膜桥形成，病变界限清晰。活检病理隐窝结构异常（如分支、减少）、隐窝脓肿形成、固有层淋巴细胞浸润是典型病理表现，需多点活检以提高诊断准确性。分型评估根据蒙特利尔分型记录病变范围（直肠型、左半结肠型、广泛结肠型），内镜下严重程度分级（Mayo评分）指导治疗决策。内镜检查标准C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高反映疾病活动度，粪便钙卫蛋白/乳铁蛋白检测特异性优于血清指标。炎症指标粪便培养、寄生虫检测及艰难梭菌毒素试验用于排除感染性结肠炎，尤其对急性发作或治疗无效者必需。感染筛查显示肠壁增厚、分层强化（靶征）、黏膜水肿，增强CT可识别并发症（穿孔、脓肿），MRI适用于监测肛周病变。CT/MRI评估血红蛋白降低提示慢性失血，血清白蛋白、铁代谢指标评估营养状态，维生素B12/叶酸检测适用于广泛结肠受累者。贫血与营养评估实验室与影像学评估疾病评估3.严重程度分类指导治疗决策的关键依据：根据病变范围（直肠型、左半结肠型、广泛结肠型）和临床症状（便血频率、全身症状、炎症指标）将疾病分为轻度、中度和重度，直接影响药物选择及治疗强度。预测并发症风险：重度活动期患者发生中毒性巨结肠、肠穿孔等风险显著升高，需早期识别并采取强化治疗。标准化评估的必要性：采用Truelove-Witts标准或Mayo评分系统等工具，确保临床研究的可比性和治疗效果的客观评价。活动度监测工具包含排便频率、便血、内镜表现和医师总体评估4个维度，总分≥6分提示中重度活动，是临床试验的常用终点指标。Mayo评分系统新增肠道超声作为辅助工具，通过肠壁厚度、血流信号等参数评估炎症活动，尤其适用于内镜禁忌或需频繁监测的患者。无创监测技术粪钙卫蛋白（>250μg/g）和C反应蛋白（>10mg/L）可客观反映黏膜炎症水平，辅助判断内镜缓解与复发风险。生物标志物应用预后影响因素广泛结肠型患者较局限型更易进展为难治性UC，10年内结肠切除率高达30%，需更积极的治疗随访。早期使用生物制剂（诊断后2年内）可降低并发症风险，延迟治疗与不良预后显著相关。疾病表型与病程特征诱导治疗12周内未达临床缓解者，5年累积复发率超80%