(2025年)肺栓塞溶栓应急预案演练脚本

(2025年)肺栓塞溶栓应急预案演练脚本7:58心血管内科病房3床，68岁女性患者王某某，因“下肢深静脉血栓形成”入院第3天，责任护士李芳完成晨间护理后巡视病房，发现患者斜靠床头，呼吸急促，双手抓握床栏，面色苍白。李芳（快步上前，手触患者额头）：“王阿姨，怎么了？哪里不舒服？”患者（喘息，语速断续）：“胸...胸口闷...疼，喘不上气...后背也疼。”李芳立即评估：听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；触诊桡动脉，脉率128次/分，细速；指脉氧仪监测显示SpO₂85%（吸氧状态下，鼻导管2L/min）；血压145/90mmHg。8:00李芳同步启动急救流程，按压床头呼叫器通知值班医生，并通过护理站电话联系：“张医生，3床患者突发胸痛、呼吸困难，SpO₂85%，需要立即处理！”8:02心血管内科值班医生张阳携带急救箱抵达病房，快速查体：患者神志清楚，急性病容，颈静脉无明显怒张，双肺呼吸音对称，未闻及哮鸣音；心前区未及震颤，心率132次/分，律齐，P2亢进；双下肢左小腿肿胀（入院时已存在），皮温正常，无新发出血点。张阳（边查体边询问）：“王阿姨，胸痛是持续的吗？有没有恶心、出汗？”患者：“一直疼...像压了块石头，刚才翻身时突然加重的。”张阳立即判断：“肺栓塞不能排除，准备床旁心电图、血气分析！小李，通知呼吸科急会诊，同时联系ICU备床，开放第二条静脉通路，抽血常规、D二聚体、凝血四项（加急），监测SpO₂每2分钟一次！”8:05护士李芳执行：连接床旁心电图机，显示窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波出现，T波倒置）；动脉血气分析（桡动脉穿刺）：pH7.48，PaO₂58mmHg，PaCO₂30mmHg，提示低氧血症、呼吸性碱中毒；建立右上肢留置针（第二条静脉通路），抽取血样标注“加急”，由护工8:07送至检验科；电话通知呼吸科：“呼吸科王主任，心血管内科3床，老年女性，下肢DVT病史，突发胸痛、呼吸困难，SpO₂85%，心电图SⅠQⅢTⅢ，考虑急性肺栓塞，需急会诊！”电话通知ICU：“ICU张医生，3床拟诊急性肺栓塞，可能需溶栓后监护，请预留床位并准备转运设备。”8:08呼吸科王主任抵达，查看患者后补充评估：“结合D二聚体（检验科8:12回报：5.8μg/mL，显著升高）、血气及心电图，肺栓塞可能性大。根据PESI评分（高危），需立即行CTPA明确，但患者目前SpO₂不稳定，转运有风险，建议先启动溶栓治疗！”8:10医疗组快速讨论：患者无溶栓禁忌（近期无手术、出血史，血小板150×10⁹/L，INR1.1），符合《2023年肺血栓栓塞症诊治指南》中高危肺栓塞溶栓指征。张阳向患者家属沟通：“王阿姨目前考虑急性肺栓塞，病情危重，需立即溶栓治疗，可能出现出血风险，但不治疗死亡率更高，您看是否同意？”家属（签署知情同意书）：“我们信任医生，听你们的！”8:12药学部溶栓药物组携带阿替普酶（rtPA）抵达病房，药师核对：“阿替普酶50mg已备，需首剂10mg静脉推注（>1分钟），剩余40mg静脉泵入（>2小时）。”护士李芳配制药物：取阿替普酶50mg+0.9%氯化钠50mL，首剂10mL（10mg）用注射器抽取，剩余40mL装入微量泵。8:15溶栓开始：李芳缓慢推注首剂10mg（8:158:16）；剩余40mg启动微量泵（泵速20mL/h，预计2小时完成）；同步监测：每15分钟记录血压、心率、SpO₂、呼吸频率；每30分钟观察口腔黏膜、穿刺点、皮肤有无出血；备用物品：鱼精蛋白、止血敏置于治疗车上层，除颤仪、吸痰器处于备用状态。8:20患者诉胸痛略缓解，SpO₂升至90%（未调整氧流量），心率118次/分，血压135/85mmHg。8:30检验科回报CTPA结果（由放射科医生电话报告）：“主肺动脉及左右肺动脉分支多发充盈缺损，符合急性肺栓塞表现。”8:45溶栓进行至30分钟，患者突然出现牙龈渗血，李芳立即报告张阳。张阳查看：牙龈可见少量渗血，无活动性出血，穿刺点无渗血，血压130/80mmHg，心率110次/分，SpO₂92%。张阳判断：“少量出血，暂不停药，密切观察，准备冰盐水漱口，查血常规、凝血（加急）。”8:50凝血回报：APTT52秒（基础32秒），纤维蛋白原1.8g/L（基础2.5g/L），无显著异常，继续溶栓。9:15溶栓完成（共2小时），患者胸痛基本消失，SpO₂95%（鼻导管2L/min），心率95次/分，血压125/80mmHg，牙龈渗血停止。9:20ICU医生携带转运呼吸机抵达，评估患者生命体征平稳，予低分子肝素桥接抗凝（5000IU皮下注射），准备转运至ICU继续监护。9:30患者安全转运至ICU，责任护士李芳完成护理记录：“8:00患者突发胸痛、呼吸困难，8:15启动溶栓，9:15溶栓结束，过程顺利，无严重出血并发症，生命体征平稳转运。”9:40演练总结会在医生办公室召开，参与者依次反馈：护士李芳：“检验加急标本传递时间稍长（8:07送出，8:12回报，耗时5分钟），建议与检验科确认绿色通道标识。”药师：“溶栓药物配制需双人核对，本次执行到位，但可增加备用剂量（如患者体重>70kg时的100mg方案）。”呼