医院普法依法治理工作计划

医院普法依法治理工作计划为深入贯彻落实党中央、国务院关于全面依法治国、建设法治政府的决策部署，进一步提升医院依法治理能力和水平，切实保障医疗质量安全，维护患者和医务人员合法权益，构建和谐医患关系，推动医院高质量发展，结合我院实际，特制定本年度普法依法治理工作计划。本计划以习近平法治思想为指导，坚持问题导向、目标导向、结果导向，突出“学、用、管、评”四位一体闭环管理，将法治元素深度融入医疗、教学、科研、管理、服务各环节，实现制度规范化、流程标准化、行为合规化、治理现代化。一、总体目标到本年底，医院法治建设组织体系更加健全，法治文化氛围更加浓厚，依法决策、依法执业、依法管理、依法维权成为全员自觉；医疗纠纷总量同比下降10%，重大医疗损害责任事故“零发生”；行政处罚、行政复议、行政诉讼案件“三下降”；患者满意度稳定在92%以上，职工法治培训覆盖率、考核合格率均达100%；法治建设核心指标进入全省三级公立医院前5%。二、年度重点任务与实施路径（一）健全法治建设领导机制1.调整医院法治建设领导小组，由党委书记、院长任双组长，班子成员任副组长，医务、护理、质控、纪检、审计、医保、后勤、信息、科教、工会、团委等职能部门负责人为成员，办公室设在政策法规科，配备2名法学背景专职人员，赋予列席党委会、院长办公会资格，对重大事项出具合法性审查意见书，未经审查或审查不通过的事项不得提交会议讨论。2.建立“党委统一领导、书记负总责、班子成员分工负责、科室各负其责、全员共同参与”的五级责任制，把法治建设纳入医院“十四五”发展规划和年度目标责任书，与业务工作同部署、同检查、同考核、同奖惩；科室负责人年度述职必须述法，权重不低于30%，考核结果与绩效、晋升、评优挂钩，实行“一票否决”。3.制定《医院法治建设考核评价细则》，设置6大类32项指标，实行季度督查、半年通报、年终总评，考核得分低于85分的科室取消评先资格，连续两次排名末位的启动约谈、调整岗位程序。（二）完善依法决策制度体系1.修订《党委会议事规则》《院长办公会议事规则》，把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定作为重大决策必经程序，建立“决策—执行—评估—调整”闭环，决策事项全部建立台账，资料归档保存期限不少于15年。2.建立法律顾问和公职律师“双轨”服务机制，聘请2家律师事务所作为常年法律顾问，遴选院内取得法律职业资格人员3名组建公职律师办公室，对合同、章程、规章制度、对外合作、基建招标、科研伦理审查、数据出境、互联网医院等事项进行前置审查，出具法律意见书，全年审查文件不少于400件，法律意见采纳率不低于98%。3.推行重大决策社会稳定风险评估，对拟开展的新技术、新项目、新设备、新院区建设、大规模裁员、绩效分配改革等事项，由政策法规科牵头，联合宣传、工会、信访、安保等部门开展评估，形成评估报告，提出风险等级和化解措施，评估结果作为决策的重要依据。（三）强化医疗质量安全依法治理1.以《基本医疗卫生与健康促进法》《医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》等为核心，开展“依法执业提升年”活动，组织全员签订《依法执业承诺书》，建立医师、护士、药师、技师“一人一档”依法执业档案，记录执业资质、培训考核、行政处罚、投诉纠纷、信用承诺等信息，纳入人力资源信息系统动态管理。2.建立医疗质量安全“法治查房”制度，每月由医务、护理、质控、法规、医保五部门联合开展，重点检查知情同意、病历书写、处方管理、抗菌药物使用、高值耗材使用、临床试验、医疗广告、互联网诊疗等环节，现场出具《法治查房意见书》，限期整改，整改不到位暂停相关医师处方权、手术权，并通报全院。3.推行医疗风险“双报告”制度，临床科室发现重大医疗过失或损害风险事件，须在2小时内向医务科报告，同时向政策法规科报告，政策法规科即时启动法律评估，指导科室固定证据、沟通患方、启动保险、准备应诉，力争把纠纷化解在萌芽状态，全年重大医疗纠纷调解成功率不低于85%。（四）构建患者权益全周期法治保障链1.升级《患者权益告知书》，整合18项核心制度，以二维码形式在门诊、病房、官网、公众号同步发布，实现“扫码即知”；建立多语种告知模板，为外籍患者提供英语、日语、韩语版本，确保告知无死角。2.设立“患者法治服务站”，由法律顾问、公职律师、社工、医保专员、行风监督员轮流值班，提供法律咨询、纠纷调解、保险理赔、司法鉴定、司法援助指引等服务，实行“首问负责+限时办结”，一般咨询当场答复，复杂纠纷3个工作日内出具法律解决方案，全年服务患者不少于2000人次。3.建立“投诉—调解—鉴定—诉讼”分层递进处理机制，对投诉实行“三色预警”：黄色7日内科室自解，橙色3日内职能科室介入，红色24小时内院级领导包案；对调解不成的，引导进入市医疗纠纷人民调解委员会或司法鉴定机构，对仍无法解决的，由法律顾问代理应诉，确保每起案件有策略、有预案、有总结，形成案例库，全年新增典型案例不少于50件。（五）深化职工法治教育精准供给1.构建“院级—科级—班组”三级普法网格，院级层面打造“杏林法治大讲堂”，邀请法官、检察官、律师、行政执法人员、医事法律专家每月授课；科级层面开设“科室法治微课堂”，由科室法治联络员利用早交班、业务学习10分钟解读最新法规；班组层面推行“法治晨读”，每日交班前朗读一条法条，全年累计不少于300条。2.开发“云端普法”数字平台，设置法规速递、以案释法、互动答题、直播答疑、电子书屋五大模块，嵌入医院OA与微信企业号，实现“刷手机即学法”；平台题库动态更新，全年新增题目不少于1000道，职工月度在线答题参与率不低于95%，正确率不低于90%，对连续6个月满分人员给予绩效奖励。3.实施“法律明白人”培养工程，遴选临床、护理、医技、行政后勤骨干100名，进行60学时集中培训，考核合格后颁发“法律明白人”证书，赋予其科室法治巡查、纠纷初调、制度初审、风险提醒等职责，每人每年至少提交2篇法治建议或典型案例，被医院采纳的给予专项奖励。（六）加强药品、设备、耗材、数据合规管理1.修订《药品耗材采购合规指引》，把《政府采购法》《招标投标法》《反垄断法》《价格法》《医保基金使用监督管理条例》等要求细化为“一票否决”条款，对围标串标、商业贿赂、价格欺诈、医保骗保等行为实行“零容忍”，发现一例处理一例，并移交纪检监察、司法机关。2.建立医药代表“人脸识别+定位签到”接待制度，在门诊、住院药房、手术室、检验科、功能科等重点区域安装人脸识别摄像头，医药代表须提前24小时预约，统一在指定接待室洽谈，全程录像存档，严禁私下接触医务人员，违规者停止采购其代理产品2年，并上报省医药集中采购平台。3.落实《数据安全法》《个人信息保护法》，对HIS、LIS、PACS、EMR、互联网医院、移动护理、AI辅助诊断等系统开展合规审计，重点检查数据收集、存储、使用、加工、传输、提供、公开、删除等环节，建立数据分级分类管理制度，对涉及基因、遗传、传染病、精神疾患等敏感数据实行加密存储、权限管控、操作留痕，全年完成第三方合规测评2次，漏洞整改率100%。（七）打造法治文化沉浸式场景1.在门诊大厅、住院部、电梯间、职工食堂、学生公寓等人流密集区域建设“法治文化长廊”，采用漫画、动画、短视频、VR互动等形式，解读医患权利义务、知情同意、隐私保护、病历复印、医疗损害鉴定、医保报销、疫情防控等热点问题，全年更新内容不少于4次。2.举办“杏林法治艺术节”，面向职工、患者、家属、医学生征集法治书画、摄影、微视频、微小说、情景剧等作品，评选“十佳法治作品”，在院庆期间集中展出，并推送至学习强国、健康中国、省级普法平台，扩大影响力。3.建立“法治文化志愿者”队伍，招募医务人员、医学生、社工、康复患者、社区律师等300人，利用周末、节假日深入社区、学校、养老院、企业开展义诊普法，全年活动不少于50场，服务群众不少于1万人次，打造医院公益普法品牌。（八）健全监督执纪与责任追究机制1.建立法治建设“红黄蓝”预警台账，对行政处罚、投诉举报、媒体曝光、司法判决、审计发现、巡察反馈等问题实行分类登记、动态销号，对反复出现问题的科室启动专项巡察，对履职不到位人员启动问责。2.推行“廉洁风险+法律风险”双报告制度，科室负责人在季度述职中须同时汇报廉洁风险和法律风险排查情况，对瞒报、漏报、谎报的，给予通报批评、扣减绩效、取消评优、延迟晋升等处理。3.建立与纪检监察机关、司法机关、医保部门、市场监管部门的联动机制，对发现的涉嫌职务违法、职务犯罪、医保骗保、商业贿赂、虚假广告、环境污染等线索，24小时内双向移送，确保线索不搁置、案件不流失、责任不悬空。（九）提升突发事件依法处置能力1.修订《突发事件应急预案（法治版）》，把《突发公共卫生事件应急条例》《传染病防治法》《生物安全法》《安全生产法》等要求嵌入应急响应流程，对重大传染病、群体性不明原因疾病、医疗事故、火灾、爆炸、辐射泄漏、网络攻击、舆情危机等事件，明确法律评估、证据固定、信息发布、舆情引导、善后赔偿、保险理赔、诉讼应对等环节责任人和时限。2.每季度开展一次“法律+应急”双演练，模拟患者家属聚众闹事、传染病信息泄露、AI诊断软件侵权、临床试验受试者损害、疫苗接种异常反应等场景，法律顾问全程参与，演练结束后召开复盘会，形成法律改进清单，全年修订制度不少于10项。3.建立突发事件“法律专家库”，吸纳卫生法、刑法、民法、行政法、知识产权法、网络法、国际法等领域专家50名，建立24小时电话、视频连线机制，确保突发事件发生后2小时内出具法律意见，为指挥决策提供支持。（十）强化绩效考核与持续改进1.将法治建设指标纳入医院绩效考核体系，设置依法执业、纠纷处理、合规审查、普法教育、文化宣传、创新亮点等6个维度20项指标，权重占科室绩效的15%，与个人晋升、评优、奖惩直接挂钩。2.建立“法治建设大数据驾驶舱”，对接HIS、EMR、投诉管理、医保结算、行政处罚、裁判文书、信用中国等系统，实时抓取数据，自动生成科室法治指数雷达图，对连续3个月指数低于80分的科室启动专项督导。3.开展“法治