健康险数据服务协议

健康险数据服务协议一、协议主体与背景概述本协议由数据服务提供方（以下简称“乙方”）与健康险机构（以下简称“甲方”）本着平等互利、诚实信用原则签订，旨在规范健康医疗数据的采集、处理、分析及应用全流程合作。2025年以来，国家医保局与卫健委联合印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，首次建立“基本医保+商业保险”双目录机制，明确商业健康保险创新药品目录的独立地位；上海等地方政府同步出台政策，强调医保数据在商保结算中的应用探索，推动健康险行业从“规模扩张”向“风险控制与产品创新”转型。在此背景下，数据服务成为保险公司优化核保核赔效率、开发差异化产品的核心支撑，本协议将围绕数据合规应用、服务边界与权责划分展开具体约定。二、数据服务内容与技术标准（一）服务范围乙方为甲方提供以下数据服务，具体内容根据甲方需求定制：数据采集与整合对接医疗机构、体检中心、医保系统等数据源，采集被保险人的诊疗记录、用药史、检查报告、医保结算数据等医疗信息，数据格式需符合《健康医疗数据标准与规范（2025版）》要求。整合甲方内部保单数据、理赔记录与外部健康数据，建立统一数据中台，支持多维度交叉分析。数据处理与分析对原始数据进行脱敏清洗，去除个人敏感信息（如身份证号、联系方式等），保留用于风险评估的关键字段（如年龄、疾病史、BMI指数等）。运用机器学习模型生成风险评分报告，包括疾病发生率预测、赔付成本测算、高风险人群识别等，为甲方产品定价与风控提供依据。定制化数据应用针对特定保险产品（如慢性病管理保险、重疾险）开发专项数据模型，例如为糖尿病患者保险提供血糖监测数据实时分析服务，触发预警时自动推送健康干预建议。定期向甲方提交行业动态报告，包括区域疾病谱变化、新兴医疗技术对赔付的影响、政策调整后的市场机会等。（二）技术合规要求乙方需确保服务过程中满足以下技术标准：数据传输采用区块链加密技术，存储符合《数据安全法》对重要数据的分级保护要求；分析模型需通过国家金融科技测评中心认证，算法可解释性满足监管机构审计要求；系统响应时间不超过3秒，年度数据处理准确率不低于99.8%，故障恢复时间不超过4小时。三、协议核心条款（一）服务期限与费用协议有效期：自双方签字盖章之日起生效，有效期2年。期满前30日内，如双方无书面异议，自动续期1年，续期费用按原标准上浮不超过5%。费用结构：基础服务费：年度固定费用人民币XX万元，覆盖数据接口对接、系统维护及常规分析报告；增值服务费：按数据调用量阶梯计费，单次风险评估报告XX元/份，定制模型开发另需支付项目费（根据复杂度协商定价）；支付方式：甲方于每季度首月15日前支付上季度费用，乙方需提供等额增值税专用发票。（二）数据安全与保密数据权属：乙方仅获授权使用甲方及被保险人数据，原始数据所有权归甲方所有，乙方开发的模型算法及分析工具知识产权归乙方所有。保密义务：双方对协议内容及数据信息严格保密，未经书面许可不得向第三方泄露，保密义务不因协议终止而失效；乙方需建立内部权限管理制度，限制数据访问范围，每半年向甲方提交数据安全审计报告；如发生数据泄露，乙方需承担由此造成的全部损失，包括监管处罚、客户索赔及甲方商誉损失。（三）双方权利与义务甲方权利：要求乙方按约定时间交付服务成果，对数据准确性进行抽查验证；基于业务需求调整服务范围，提前15日书面通知乙方，双方协商补充协议；若乙方服务未达质量标准（如模型预测误差率超过5%），有权扣减相应服务费并要求限期整改。乙方义务：确保数据采集过程符合《个人信息保护法》，获取被保险人明确授权，提供授权文件备案；配合甲方接受监管机构检查，提供数据来源合法性证明及合规性说明；每季度组织技术培训，协助甲方员工掌握数据平台操作与分析工具使用。（四）违约责任乙方逾期交付服务的，每逾期1日按当期服务费的0.5%支付违约金，逾期超过15日的，甲方有权解除协议并要求赔偿损失；甲方未按时支付费用的，每逾期1日按未付金额的0.3%支付违约金，逾期超过30日的，乙方有权暂停服务直至费用结清。四、行业政策适配条款（一）政策合规调整机制因国家或地方政策变化导致服务内容需调整的（如数据采集范围受限、隐私保护要求升级），乙方应在政策生效前30日内提出替代方案，甲方需配合完成系统改造，相关费用由双方平均承担。例如，若新规要求加强医保数据脱敏强度，乙方需免费升级加密算法，甲方需协助对接新的数据源接口。（二）创新试点支持甲方参与乙方主导的政策试点项目（如医保商保数据互通试点、带病体保险数据模型研发）时，乙方需提供以下支持：优先调配技术团队，确保试点数据服务的稳定性；向监管机构提交试点成果报告，协助甲方申请政策优惠或创新资质；试点期间增值服务费减免20%，试点成果归双方共有，可联合申请知识产权保护。五、争议解决与其他争议处理：协议履行中发生的争议，双方应先友好协商；协商不成的，提交甲方所在地有管辖权的人民法院诉讼解决，适用中华人民共和国法律。协议生效：本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，具有同等法律效力。未尽事宜可签订补充协议，补充协议与本协议冲突时以补充协议为准。不可抗力：因地震、战争、政策重大调整等不可抗力导致无法履行协议的，受影响方应在事件发生后3日内通知对方，双方根据影响程度协商延期履行或解除协议，互不承担违约责任。（以下无正文，为签署页）甲方（盖章）：______________