脓毒症休克的问答试题及答案

脓毒症休克的问答试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.脓毒症休克早期最可靠的血流动力学标志是A.收缩压＜90mmHgB.平均动脉压＜65mmHgC.血乳酸＞2mmol/LD.中心静脉压＜5cmH₂O答案：C2.2021年SurvivingSepsisCampaign指南推荐，脓毒症休克确诊后首次使用抗生素的最佳时间窗为A.确诊后15分钟内B.确诊后1小时内C.确诊后3小时内D.完成液体复苏后6小时内答案：B3.下列哪项不是脓毒症休克“黄金3小时”Bundle的必须项目A.测量血乳酸B.留取血培养C.给予广谱抗生素D.输注新鲜冰冻血浆答案：D4.脓毒症休克患者应用去甲肾上腺素仍不能维持MAP≥65mmHg时，首选的加压药物是A.多巴胺B.肾上腺素C.血管加压素D.苯肾上腺素答案：C5.下列哪项实验室指标最能提示脓毒症休克并弥散性血管内凝血（DIC）A.D二聚体升高伴血小板＜100×10⁹/LB.CRP＞100mg/LC.PCT＞10ng/mLD.纤维蛋白原＞4g/L答案：A6.脓毒症休克患者持续动脉血乳酸≥4mmol/L且6小时内清除率＜10%，提示A.肝功能衰竭B.隐匿性出血C.组织低灌注持续存在D.抗生素选择不当答案：C7.关于脓毒症休克液体复苏，下列说法正确的是A.晶体液首选羟乙基淀粉B.30mL/kg晶体液应在确诊后3小时内输完C.复苏终点以中心静脉压≥12mmHg为唯一目标D.白蛋白不推荐用于任何阶段答案：B8.脓毒症休克患者行床旁超声评估，以下哪项提示容量反应性良好A.下腔静脉直径＞2cm且呼吸变异＜10%B.主动脉血流速度时间积分（VTI）增加＞15%C.左室射血分数＜30%D.E/e'＞15答案：B9.脓毒症休克合并急性肾损伤需肾脏替代治疗时，首选模式为A.间歇性血液透析B.连续性静静脉血液滤过（CVVH）C.腹膜透析D.缓慢低效每日透析（SLED）答案：B10.下列哪项不是脓毒症休克免疫调理治疗药物A.重组人血栓调节蛋白B.抗IL6受体单抗C.重组人活化蛋白CD.静脉用免疫球蛋白答案：C（已退市）11.脓毒症休克患者血糖控制目标为A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C12.脓毒症休克早期出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，肺保护通气策略的潮气量设置为A.12mL/kg理想体重B.10mL/kg理想体重C.6mL/kg理想体重D.4mL/kg实际体重答案：C13.下列哪项评分系统专门用于评估脓毒症休克预后A.APACHEIIB.SOFAC.qSOFAD.SAPSIII答案：B14.脓毒症休克患者使用氢化可的松的指征是A.所有确诊患者B.血培养阳性C.充分液体复苏并应用去甲肾上腺素后仍持续低血压D.合并急性胰腺炎答案：C15.脓毒症休克患者突发皮肤大片瘀斑、PT延长、血小板骤降，最可能的并发症是A.过敏性紫癜B.血栓性血小板减少性紫癜C.水蛭样DICD.伊文综合征答案：C16.关于脓毒症休克抗生素降阶梯，正确的是A.血培养阴性立即停药B.每日评估是否可降阶梯C.PCT＜0.5ng/mL立即停药D.抗生素疗程一律7天答案：B17.脓毒症休克患者行PiCCO监测，下列哪项提示容量过负荷A.EVLWI＞10mL/kgB.GEDVI＞1000mL/m²C.SVV＞12%D.CI＜2.2L/min/m²答案：A18.下列哪项不是脓毒症休克诱发急性胃肠损伤（AGI）的机制A.内脏血流再分布B.肠道上皮细胞凋亡C.胃酸分泌增多D.肠道菌群移位答案：C19.脓毒症休克患者突发窦性心动过速，心电图示窄QRS波、节律规则，血压75/40mmHg，首选处理A.静脉推注胺碘酮B.同步电复律C.快速推注腺苷D.继续观察答案：B20.脓毒症休克患者应用万古霉素后突发面部潮红、瘙痒、低血压，最可能为A.过敏反应B.红人综合征C.感染性休克加重D.组胺释放性肾衰答案：B21.脓毒症休克患者机械通气时，平台压（Pplat）安全上限为A.20cmH₂OB.30cmH₂OC.40cmH₂OD.50cmH₂O答案：B22.下列哪项不是脓毒症休克患者发生ICU获得性肌无力的危险因素A.高血糖B.神经肌肉阻滞剂＞48hC.低蛋白血症D.早期活动答案：D23.脓毒症休克患者血培养示耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，首选联合方案A.美罗培南+利福平B.头孢他啶阿维巴坦C.替加环素+高剂量舒巴坦D.哌拉西林他唑巴坦答案：C24.脓毒症休克患者乳酸酸中毒，pH7.15，HCO₃⁻10mmol/L，最适宜的碳酸氢钠给药指征是A.pH＜7.1且持续低血压B.pH＜7.2即可C.只要乳酸＞5mmol/LD.一律不用答案：A25.脓毒症休克患者突发瞳孔散大固定，对光反射消失，最可能为A.脑疝B.低血糖C.镇静药过量D.高渗昏迷答案：A26.脓毒症休克患者每日液体平衡目标，ARDSnet推荐A.正平衡＞1LB.零平衡或轻度负平衡C.负平衡＞2LD.根据尿量不限答案：B27.脓毒症休克患者应用肝素抗凝的指征是A.所有DIC患者B.血小板＜50×10⁹/LC.血栓型DIC且无活动性出血D.INR＞2.0答案：C28.脓毒症休克患者突发急性右心衰，床旁超声示D字征，最可能为A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.心包填塞D.气胸答案：B29.脓毒症休克患者行CRRT时，滤器后离子钙目标范围A.0.2–0.4mmol/LB.0.8–1.0mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.2–1.4mmol/L答案：A30.脓毒症休克患者出院后3个月随访，最常见的认知障碍表现为A.失语B.执行功能下降C.偏盲D.癫痫答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，65岁，因“咳嗽、发热3天，意识模糊4小时”入院。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP78/45mmHg，SpO₂88%（面罩10L/min）。血常规：WBC18×10⁹/L，N90%，Hb102g/L，Plt78×10⁹/L。血气：pH7.28，PaCO₂28mmHg，PaO₂56mmHg，Lac5.5mmol/L。PCT45ng/mL。胸CT：双肺多发斑片影。31.该患者目前最可能的诊断是A.重症肺炎并脓毒症休克B.心源性休克C.急性胰腺炎D.肺栓塞答案：A32.根据SSC2021，首要处理不包括A.留取血培养B.30mL/kg晶体液C.立即气管插管D.经验性抗生素答案：C33.液体复苏后MAP仍58mmHg，下一步首选A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B34.入院第2天出现少尿，Cr升至280μmol/L，液体平衡+3500mL，肺水肿，应A.继续快速补液B.静脉呋塞米冲击C.立即CRRTD.限制液体并CRRT答案：D35.入院第5天PCT降至0.8ng/mL，体温正常，降阶梯正确做法是A.立即停用所有抗生素B.根据药敏停一种并缩谱C.继续原方案满14天D.改为口服环丙沙星答案：B（36–40题共用题干）女，28岁，产后第2天，突发高热、寒战，随后血压下降。查体：T40℃，P140次/分，R32次/分，BP65/35mmHg，子宫压痛明显。阴道分泌物恶臭。血培养：革兰阴性杆菌阳性。36.最可能的病原为A.金黄色葡萄球菌B.A组链球菌C.大肠埃希菌D.念珠菌答案：C37.经验性抗生素应覆盖A.仅革兰阳性B.革兰阴性+厌氧菌C.真菌D.病毒答案：B38.该患者迅速出现ARDS，PaO₂/FiO₂120mmHg，平台压32cmH₂O，应A.立即提高潮气量至10mL/kgB.加用肌松药并降低潮气量C.停用PEEPD.改为高频振荡答案：B39.入院第3天出现大片皮肤坏死、休克加重，考虑A.药物疹B.坏死性筋膜炎C.过敏性血管炎D.带状疱疹答案：B40.此时需紧急A.加大激素剂量B.立即清创+广谱覆盖C.停用抗生素D.输注血小板答案：B三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于脓毒症休克“金三角”复苏目标的是A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5mL/kg·hC.ScvO₂≥70%D.乳酸正常化E.CVP0–2mmHg答案：ABCD42.脓毒症休克患者应用糖皮质激素的潜在获益包括A.缩短休克持续时间B.降低28天死亡率C.减少器官衰竭D.降低感染风险E.减少去甲肾上腺素用量答案：ACE43.下列属于脓毒症休克并发急性肾损伤的高危因素A.氨基糖苷类抗生素B.造影剂使用C.高胆红素血症D.高乳酸持续＞4mmol/LE.早期CRRT答案：ABCD44.脓毒症休克患者行ECMO指征包括A.严重ARDSP/F＜80mmHgB.平台压＞35cmH₂OC.严重右心衰D.不可逆脑损伤E.严重出血禁忌答案：ABC45.下列药物可用于脓毒症休克合并MRSA肺炎A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.头孢洛林E.替考拉宁答案：ABDE46.脓毒症休克患者发生ICU谵妄的危险因素A.苯二氮卓类镇静B.睡眠剥夺C.疼痛D.早期活动E.视听觉障碍答案：ABCE47.下列属于脓毒症休克免疫抑制标志A.HLADR表达下降B.IL10升高C.淋巴细胞计数＜500/μLD.TNFα升高E.PD1上调答案：ABCE48.脓毒症休克患者营养支持正确的是A.24–48h内启动肠内营养B.蛋白1.2–2.0g/kg·dC.非蛋白热量20kcal/kg·dD.早期补充谷氨酰胺E.监测胃残余量答案：ABCE49.下列属于脓毒症休克出院后长期认知障碍表现A.记忆力下降B.注意力不集中C.执行功能差D.失用E.抑郁答案：ABCE50.脓毒症休克患者预防深静脉血栓措施包括A.低分子肝素B.弹力袜C.间歇充气泵D.早期活动E.华法林答案：ABCD四、判断改错题（每题2分，共10分）51.脓毒症休克患者血乳酸＞2mmol/L即可诊断休克。答案：错误，需合并低血压或需血管活性药。52.SSC指南推荐羟乙基淀粉作为一线复苏液体。答案：错误，推荐晶体液，羟乙基淀粉增加肾损伤。53.脓毒症休克患者PCT下降即可立即停用所有抗生素。答案：错误，需结合临床、影像、感染灶控制综合评估。54.脓毒症休克患者机械通气平台压＞30cmH₂O时应降低潮气量。答案：正确。55.脓毒症休克患者糖皮质激素疗程应≥14天。答案：错误，推荐200mg/d氢化可的松分次输注，休克缓解后逐步减量，无需固定14天。五、简答题（每题10分，共30分）56.简述脓毒症休克早期识别qSOFA标准的三个指标及其阈值。答案：1.呼吸频率≥22次/分；2.意识改变（GCS＜15）；3.收缩压≤100mmHg。满足≥2项提示高危，需进一步评估SOFA。57.列举并解释脓毒症休克液体复苏“30mL/kg”晶体液的理论依据与注意事项。答案：依据：多项回顾性研究提示30mL/kg晶体液可在1小时内恢复有效循环血量，提高心输出量，改善微循环。注意事项：1.需动态评估容量反应性，避免过负荷；2.合并ARDS、肾衰者减量并早期利尿或CRRT；3.晶体液首选平衡液，减少高氯酸中毒；4.老年人、心衰患者分次给予并监测BNP、肺部啰音；5.目标为MAP≥65mmHg、尿量≥0.5mL/kg·h、乳酸下降。58.描述脓毒症休克患者应用去甲肾上腺素的起始剂量、滴定方法及停药指征。答案：起始剂量：0.05–0.1μg/kg·min静脉泵入；滴定：每5–10分钟增加0.05–0.1μg/kg·min，直至MAP≥65mmHg，最大剂量可达1–2μg/kg·min；联合：如剂量＞0.25–0.5μg/kg·min仍不达标，可加用血管加压素（0.03U/min）或肾上腺素；停药指征：休克纠正（MAP≥65mmHg且乳酸正常或下降＞10%）、器官灌注恢复（尿量、意识、皮肤）、无进行性酸中毒，逐步减量每30分钟降0.05μg/kg·min，观察MAP下降＜10%可继续减，直至停用。六、案例分析题（每题20分，共40分）59.患者，男，50kg，65岁，因“腹痛、发热2天，少尿12小时”入院。既往：糖尿病、高血压。查体：T38.8℃，P135次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，SpO₂90%（储氧面罩），皮肤花斑，四肢湿冷。辅助检查：WBC22×10⁹/L，Plt65×10⁹/L，Hb96g/L；血气：pH7.18，PaCO₂25mmHg，PaO₂58mmHg，Lac7.2mmol/L，BE–15mmol/L；PCT68ng/mL；Cr310μmol/L；ALT120U/L，TBil56μmol/L；CT：胆总管结石、胆管扩张。问题：（1）给出完整诊断（4分）。（2）列出前6小时复苏步骤（8分）。（3）如去甲肾上腺素0.5μg/kg·min仍MAP55mmHg，下一步处理（4分）。（4）简述胆源性脓毒症休克外科干预时机与方式（4分）。答案：（1）胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎、脓毒症休克、急性肾损伤、急性肝损伤、代谢性乳酸酸中毒、ARDS早期。（2）①立即留取血培养、胆汁培养；②30mL/kg晶体液1500mL30分钟内输完；③经验性抗生素：哌拉西林他唑巴坦+万古霉素+甲硝唑；④去甲肾上腺素0.1μg/kg·min起始并滴定；⑤置中心静脉、PiCCO监测；⑥置导尿、监测尿量；⑦气管插管机械通气（肺保护6mL/kg）；⑧监测乳酸q2h，目标6小时清除＞10%。（3）加用血管加压素0.03U/min，评估肾上腺功能，氢化可的松200mg/d分次泵入，复查容量状态（超声VTI、SVV），必要时加用肾上腺素或CRRT清除酸中毒。（4）外科干预：①急诊ERCP+乳头括约肌切开取石+鼻胆管引流，最佳在确诊后12小时内完成；②如ERCP失败或合并胆囊坏疽，则转外科开腹/腹腔镜胆总管探查+T管引流；③术后继续抗生素7–10天，根据培养降阶梯。60.患者，女，30kg，8岁，因“水痘后高热、皮疹3天，休克1小时”入PICU。查体：T40.5℃，P180次/分，R40次/分，BP55/30mmHg，SpO₂85%，全身弥漫性出血性水痘疹，部分融合，四肢花斑。实验室：WBC2.1×10⁹/L，Plt28×10⁹/L，