慢阻肺考试题库及答案

慢阻肺考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母涂黑）1.患者，男，68岁，吸烟指数45包年，近3年出现活动后气促，肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值58%。按GOLD2023分级，其气流受限严重程度属于A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级答案：B2.下列哪项不是慢阻肺急性加重的常见诱因A.空气污染B.吸入过敏原C.细菌性下呼吸道感染D.高渗盐水雾化答案：D3.关于慢阻肺的病理改变，下列描述正确的是A.早期以呼吸性细支气管为中心，向近端发展B.肺泡壁破坏主要发生在次级肺小叶的中央区C.小叶中央型肺气肿与α1抗胰蛋白酶缺乏高度相关D.黏液腺增生主要位于细支气管壁内答案：B4.患者CAT评分18分，mMRC3级，过去1年急性加重2次，其中1次住院。按GOLD2023综合评估应归为A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D5.下列药物中，对慢阻肺患者降低急性加重频率证据最充分的是A.口服茶碱缓释片B.吸入福莫特罗+格隆溴铵C.吸入沙丁胺醇D.口服罗氟司特答案：B6.慢阻肺患者长期家庭氧疗的指征不包括A.静息PaO₂≤55mmHgB.静息PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压C.夜间SaO₂≤88%持续≥5分钟D.运动诱发SaO₂降至90%但无肺动脉高压答案：D7.下列哪项肺功能指标对诊断慢阻肺最具特异性A.FEV₁占预计值百分比下降B.FVC下降C.吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.70D.DLCO下降答案：C8.患者因慢阻肺急性加重入院，动脉血气pH7.28，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg。首选治疗措施为A.立即经鼻高流量湿化氧疗B.无创正压通气C.气管插管有创通气D.雾化吸入布地奈德答案：B9.关于吸入装置选择，下列说法正确的是A.手口协调差者优先选择DPIB.急性加重期住院患者优先选择SMIC.气流速率<30L/min者DPI效果优于pMDI+储雾罐D.年龄>75岁一律禁用pMDI答案：B10.慢阻肺合并肺心病患者，出现双下肢水肿，下列治疗中最关键的是A.静脉注射呋塞米B.长期口服地高辛C.控制感染并改善通气D.限制钠盐摄入答案：C11.下列哪项实验室指标与慢阻肺患者预后关系最密切A.血嗜酸粒细胞计数B.血清IgEC.空腹血糖D.血钠答案：A12.患者吸入三联制剂（ICS/LABA/LAMA）后仍频繁加重，血嗜酸粒细胞≥300/μl，下一步可考虑A.增加ICS剂量B.加用口服阿奇霉素维持C.换用双支扩D.停用ICS答案：B13.慢阻肺患者肺康复的核心内容是A.呼吸肌电刺激B.每周3次、每次30分钟的中高强度有氧运动C.营养支持使BMI>30kg/m²D.每日进行Huffcough训练答案：B14.下列关于α1抗胰蛋白酶缺乏致肺气肿的描述，错误的是A.常染色体隐性遗传B.以基底段为主的全小叶型肺气肿C.血清AAT水平<11μmol/L为治疗阈值D.静脉补充AAT可逆转已形成的肺气肿答案：D15.患者因慢阻肺接受无创通气，设置IPAP16cmH₂O、EPAP6cmH₂O，SpO₂90%，但出现明显腹胀。最合理的调整是A.降低IPAP至12cmH₂OB.降低EPAP至4cmH₂OC.加用胃肠减压D.改用面罩为鼻罩答案：A16.关于慢阻肺与哮喘的鉴别，下列最有价值的是A.吸烟史B.支气管扩张试验FEV₁改善率≥12%且≥200mlC.痰嗜酸粒细胞比例D.FeNO水平答案：B17.患者FEV₁0.9L，占预计值32%，接受肺减容术评估，胸部CT示异质性肺气肿，靶区以上叶为主，且RV占预计值220%。根据NETT研究，该患者A.手术死亡率>20%B.术后运动耐量一定改善C.上叶靶区+低基线运动耐量者可能获益D.必须FEV₁>20%预计值方可手术答案：C18.慢阻肺患者出院后预防急性加重的最佳策略是A.口服黏液溶解剂B.接种流感疫苗+肺炎球菌疫苗C.每日吸入生理盐水D.长期口服糖皮质激素答案：B19.下列哪项不是慢阻肺患者合并骨质疏松的危险因素A.长期ICS>1000μg/d丙酸倍氯米松等效剂量B.低BMIC.吸烟D.长期吸入托溴铵答案：D20.患者夜间咳嗽加重，伴反酸，pH监测示DeMeester评分45。最恰当的处理是A.加用奥美拉唑并抬高床头B.增加LABA剂量C.加用罗氟司特D.行胃底折叠术答案：A21.关于慢阻肺合并心房颤动，下列说法正确的是A.β₂受体激动剂禁用B.首选非选择性β受体阻滞剂控制心室率C.吸入格隆溴铵可能增加房颤风险D.抗凝治疗无需评估CHA₂DS₂VASc答案：C22.患者因慢阻肺急性加重入住ICU，行有创通气，PaCO₂75mmHg，pH7.21，RR28次/分，VT6ml/kg，PEEP5cmH₂O，平台压28cmH₂O。下一步应A.增加RR至35次/分B.提高PEEP至8cmH₂OC.增加VT至8ml/kgD.静脉注射碳酸氢钠答案：A23.下列哪项检查结果最支持慢阻肺合并肺动脉高压A.超声示右室舒张末期内径25mmB.三尖瓣反流速度3.8m/sC.NTproBNP120pg/mlD.静息SaO₂94%答案：B24.患者接受长期氧疗，每日>15h，目标SpO₂90–92%，其最主要目的是A.改善活动耐量B.降低肺动脉压C.提高生存率D.减少住院次数答案：C25.关于慢阻肺患者航空旅行，下列建议正确的是A.PaO₂<60mmHg者必须空中吸氧B.飞行前一律行高压氧舱测试C.海平面SpO₂>95%者无需评估D.经鼻导管2L/min即可维持巡航高度PaO₂>50mmHg答案：A26.患者吸入布地奈德/福莫特罗160/4.5μg2吸Bid，仍急性加重3次/年，血嗜酸粒细胞180/μl，最合适的调整是A.升级ICS至更高剂量B.加用罗氟司特C.撤除ICS，改用LABA/LAMAD.加用阿奇霉素250mg3次/周答案：D27.下列哪项不是慢阻肺患者运动受限的核心机制A.动态过度充气B.外周肌肉功能障碍C.左心室收缩功能下降D.气体交换异常答案：C28.患者BMI21kg/m²，FFMI15kg/m²，最合理的营养干预是A.高蛋白饮食+支链氨基酸B.高脂低糖饮食C.单纯增加热量至30kcal/kgD.口服糖皮质激素增进食欲答案：A29.关于慢阻肺合并焦虑抑郁，下列量表最常用的是A.PHQ9B.HADSC.GAD7D.MMSE答案：B30.患者接受双支扩治疗，仍诉排尿困难，最大尿流率12ml/s，前列腺体积35ml，下一步应A.立即停用LAMAB.改用短效抗胆碱药C.评估良性前列腺增生并加用坦索罗辛D.行尿流改道术答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于GOLD2023提出的“可治疗特征”A.活动后气促B.急性加重风险C.合并心血管疾D.骨质疏松答案：ABCD32.慢阻肺患者使用ICS可能增加的风险包括A.肺炎B.口腔念珠菌感染C.骨折D.青光眼答案：ABC33.下列哪些指标可用于预测慢阻肺急性加重住院死亡风险A.APACHEⅡ评分B.血清白蛋白<30g/LC.动脉血乳酸>2mmol/LD.肺功能FEV₁占预计值40%答案：ABC34.关于经鼻高流量氧疗（HFNC）在慢阻肺急性加重中的应用，正确的有A.可提供最高60L/min流量B.产生一定水平PEEPC.降低呼吸频率D.绝对禁忌证为昏迷答案：ABC35.下列哪些药物可用于慢阻肺稳定期维持治疗A.茚达特罗B.乌美氯铵C.贝达喹啉D.糠酸氟替卡松答案：ABD36.慢阻肺患者肺康复的禁忌证包括A.不稳定心绞痛B.未控制的心律失常C.收缩压>180mmHgD.轻度贫血Hb110g/L答案：ABC37.下列哪些表现提示慢阻肺患者需要转诊至三级医院A.疑似肺癌合并气道阻塞B.需行肺减容术评估C.需行支气管热成形术D.需行肺移植评估答案：ABD38.关于慢阻肺合并支气管扩张，下列说法正确的有A.痰细菌培养常示铜绿假单胞菌B.急性加重频率更高C.需更积极气道廓清D.禁用ICS答案：ABC39.下列哪些属于慢阻肺患者自我管理的有效内容A.撰写行动计划B.学会识别加重早期征象C.掌握吸入技术D.每日记录峰流速答案：ABC40.下列哪些情况需考虑行家庭无创通气A.稳定期PaCO₂≥52mmHgB.合并OSA且CPAP失败C.出院后反复高碳酸血症昏迷D.单纯低氧血症答案：ABC三、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）患者，男，72岁，吸烟50包年，因“咳嗽、脓痰、气促加重3天”入院。体温38.2℃，RR26次/分，SpO₂88%（空气），双肺哮鸣音+湿啰音。动脉血气：pH7.30，PaCO₂55mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。41.该患者急性加重程度分级为A.轻度B.中度C.重度D.危及生命答案：C42.经验性抗菌药物首选A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.美罗培南答案：A43.入院后2小时，患者意识模糊，pH7.22，PaCO₂70mmHg。首选A.立即插管B.无创通气C.高流量氧疗D.呼吸兴奋剂答案：B44.若需有创通气，最适宜的初始潮气量A.4ml/kgB.6ml/kgC.8ml/kgD.10ml/kg答案：B45.患者成功拔管后，为减少再插管风险，夜间可A.继续无创通气B.高浓度氧疗C.口服地西泮D.肌注吗啡答案：A（二）患者，女，65岁，非吸烟者，FEV₁/FVC0.64，FEV₁45%预计值，CT示下叶基底段支气管壁增厚、牵拉性支气管扩张，痰培养铜绿假单胞菌阳性。46.最可能的表型为A.慢支型B.肺气肿型C.慢阻肺支气管扩张重叠D.哮喘慢阻肺重叠答案：C47.稳定期抗菌策略应A.长期口服环丙沙星B.间歇雾化庆大霉素C.口服阿奇霉素250mg3次/周D.无需抗菌答案：C48.若血嗜酸粒细胞350/μl，可尝试A.加用ICSB.撤除LABAC.加用罗氟司特D.静脉甲强龙答案：A49.气道廓清首选A.体位引流B.高频胸壁振荡C.呼气正压（PEP）装置D.自主引流答案：C50.若患者反复加重≥4次/年，可考虑A.肺移植评估B.长期静脉抗生素C.支气管热成形术D.肺减容术答案：A四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，70岁，吸烟60包年，FEV₁0.8L，28%预计值，mMRC4级，CAT24分，过去1年加重4次，其中2次住院，PaCO₂52mmHg，超声示右室收缩压55mmHg，血嗜酸粒细胞120/μl。目前使用噻托溴铵+福莫特罗，仍频繁加重。请给出下一步综合治疗方案（包括药物、非药物、随访计划）。答案要点：1.药物：升级三联吸入制剂（ICS/LABA/LAMA），如布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵；考虑加用罗氟司特（FEV₁<50%且慢性支气管炎）；口服阿奇霉素250mg3次/周×1年。2.非药物：①肺康复：每周3次、每次30min踏车+上肢训练，持续8周；②长期家庭氧疗>15h/d，目标SpO₂90–92%；③营养支持：高蛋白饮食，口服营养补充剂，目标BMI22–25kg/m²；④接种流感疫苗+23价肺炎球菌疫苗；⑤睡眠评估，必要时夜间无创通气。3.合并症：①右心功能评估，利尿剂（呋塞米+螺内酯）控制水肿；②超声心动图随访肺动脉压；③筛查焦虑抑郁，必要时予SSRI。4.随访：出院后2周、1个月、3个月门诊评估，监测FEV₁、CAT、急性加重次数、吸入技术、血嗜酸粒细胞、肝肾功能。若仍加重≥3次/年，考虑肺移植评估。52.患者，女，58岁，非吸烟者，童年生物燃料暴露，FEV₁/FVC0.67，FEV₁65%预计值，但CT示明显气体潴留，DLCO55%预计值，血嗜酸粒细胞400/μl，FeNO35ppb，既往诊断“哮喘”10年，ICS+LABA治疗，仍每年加重3次。请讨论其诊断、表型及治疗策略。答案要点：1.诊断：哮喘慢阻肺重叠（ACO）。依据：持续气流受限+哮喘病史+嗜酸粒细胞升高+FeNO升高+ICS反应。2.表型：嗜酸粒细胞型ACO，兼具气道与肺实质病变。3.治疗：①继续高剂量ICS/LABA，如糠酸氟替卡松/维兰特罗；②加用LAMA（噻托溴铵）；