慢阻肺的考试试卷及答案

慢阻肺的考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的必备条件？A.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.70B.吸烟史≥20包年C.慢性咳嗽、咳痰或活动后呼吸困难D.胸部高分辨CT示双肺马赛克灌注（答案：D）2.根据2023年GOLD报告，对初诊COPD患者首先应评估：A.mMRC评分B.CAT评分C.急性加重史D.肺功能分级（答案：D）3.患者男，68岁，FEV₁占预计值45%，过去一年急性加重2次，mMRC3级，CAT24分，其初始药物治疗首选：A.LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS（答案：C）4.下列哪项实验室指标与COPD患者远期死亡率独立相关？A.嗜酸粒细胞>300/μLB.纤维蛋白原>3.5g/LC.NTproBNP>400pg/mLD.白蛋白<35g/L（答案：B）5.关于COPD合并肺动脉高压，错误的是：A.平均肺动脉压≥25mmHg即可诊断B.低氧血症是主要驱动因素C.右心导管是诊断金标准D.长期氧疗可逆转肺血管重塑（答案：D）6.患者使用噻托溴铵后诉视物模糊、尿潴留，最可能机制为：A.激动β₂受体B.阻断M₁受体C.阻断M₃受体D.激动M₂受体（答案：C）7.下列哪项不是COPD急性加重抗菌治疗的指征？A.脓痰量增加B.需机械通气C.气促加重伴发热D.既往无抗菌治疗史（答案：D）8.关于COPD合并骨质疏松，正确的是：A.仅见于长期口服糖皮质激素者B.吸入布地奈松比吸入氟替卡松更易致骨折C.低BMI是独立危险因素D.双膦酸盐可降低肺炎风险（答案：C）9.患者夜间SpO₂平均88%，白天92%，应首先：A.夜间无创通气B.长期氧疗>15h/dC.评估是否存在OSA重叠D.加用罗氟司特（答案：C）10.下列哪项药物可降低COPD急性加重频率但无直接支气管舒张作用？A.罗氟司特B.福莫特罗C.阿地溴铵D.沙丁胺醇（答案：A）11.关于COPD哮喘重叠，错误的是：A.支气管舒张试验阳性即可排除B.血嗜酸粒细胞可升高C.吸入ICS反应优于纯COPDD.需同时评估可变气流受限证据（答案：A）12.患者FEV₁35%，接受LABA+LAMA+ICS仍频发加重，血嗜酸粒细胞180/μL，下一步考虑：A.加用阿奇霉素500mg3次/周B.停用ICSC.换用氟替卡松/维兰特罗D.评估α1抗胰蛋白酶（答案：A）13.下列哪项不是COPD患者肺康复禁忌证？A.不稳定心绞痛B.未控制的房颤C.轻度下肢关节炎D.严重主动脉瓣狭窄（答案：C）14.关于COPD合并心衰，正确的是：A.β受体阻滞剂禁用B.比索洛尔可降低急性加重风险C.利尿剂可加重高碳酸血症D.NTproBNP对鉴别呼吸困难无价值（答案：C）15.患者长期氧疗，鼻导管2L/min，PaO₂56mmHg，PaCO₂58mmHg，pH7.38，下一步：A.增加氧流量至3L/minB.改用文丘里面罩C.评估夜间通气D.加用呼吸兴奋剂（答案：C）16.下列哪项手术方式对COPD患者术后肺部并发症影响最小？A.开腹胆囊切除B.腹腔镜结直肠切除C.经尿道前列腺电切D.开胸肺叶切除（答案：C）17.关于COPD患者航空旅行，错误的是：A.海平面PaO₂<70mmHg需飞行前评估B.巡航机舱氧分压≈海平面8000ftC.商业航班允许携带液态氧D.可使用便携式制氧机（答案：C）18.患者男，55岁，FEV₁50%，吸烟30包年，拟行肺癌筛查，推荐：A.每年胸片B.每年低剂量CTC.每2年PETCTD.无需筛查（答案：B）19.关于COPD合并肺癌，正确的是：A.腺癌比例低于非COPD人群B.气流受限越重，鳞癌风险越高C.吸入ICS可降低肺癌发生率D.戒烟5年后肺癌风险接近非吸烟者（答案：B）20.下列哪项不是罗氟司特常见不良反应？A.体重下降B.腹泻C.房颤D.头痛（答案：C）21.患者CAT评分从18分降至10分，其最小临床重要差异（MCID）为：A.1分B.2分C.3分D.4分（答案：B）22.关于COPD患者疫苗接种，错误的是：A.每年流感疫苗可降低急性加重B.PCV15与PPSV23序贯优于单用PPSV23C.带状疱疹疫苗无指征D.新冠疫苗接种后急性加重未增加（答案：C）23.患者FEV₁30%，DLCO40%，拟行右肺中叶切除，术前预测术后FEV₁ppo应为：A.30%×（1中叶肺段/18）B.30%×（1中叶肺段/42）C.30%×（1右中叶全肺占比）D.需行肺灌注显像修正（答案：D）24.关于COPD合并支气管扩张，正确的是：A.吸入ICS增加铜绿假单胞菌定植风险B.痰培养铜绿时需口服莫西沙星C.高分辨率CT对诊断无额外价值D.急性加重期无需延长抗菌疗程（答案：A）25.患者长期口服泼尼松10mg/d，拟行牙科种植，术前应：A.停药1周B.加用抗生素覆盖链球菌C.评估肾上腺功能D.无需特殊处理（答案：C）26.关于COPD患者营养支持，错误的是A.低碳水化合物饮食可降低PaCO₂B.血清前白蛋白比白蛋白更敏感C.夜间肠内营养可增加呼吸商D.ω3脂肪酸可降低炎症指标（答案：C）27.患者使用BiPAP后PaCO₂仍>60mmHg，pH<7.30，下一步：A.增加IPAP至30cmH₂OB.改用HFNCC.评估是否存在漏气D.立即插管（答案：C）28.关于COPD合并焦虑抑郁，正确的是：A.HADS评分>8分需心理干预B.SSRIs可降低急性加重频率C.苯二氮卓类为一线D.肺康复无心理获益（答案：A）29.患者男，60岁，FEV₁40%，吸烟25包年，血嗜酸粒细胞400/μL，支气管舒张试验ΔFEV₁180mL，最可能诊断：A.单纯COPDB.单纯哮喘C.COPD哮喘重叠D.支气管扩张（答案：C）30.关于COPD患者终末期照护，错误的是：A.阿片可用于难治性呼吸困难B.无创通气可延长生存C.需提前制定ACPD.苯二氮卓可减轻焦虑性呼吸困难（答案：B）二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，72岁，吸烟40包年，咳嗽、咳痰15年，活动后气促6年。近3天脓痰增加，气促加重。查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP140/85mmHg，SpO₂88%（室内空气），双肺叩诊过清音，呼气相延长，散在干啰音。血气：pH7.32，PaCO₂55mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，未见实变。31.该患者急性加重最主要诱因最可能是：A.病毒感染B.细菌感染C.空气污染D.左心衰（答案：B）32.经验性抗菌药物首选：A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦（答案：A）33.入院后2小时，患者意识模糊，pH7.22，PaCO₂70mmHg，应首先：A.无创通气B.高流量氧疗C.气管插管D.呼吸兴奋剂（答案：C）【案例2】患者女，65岁，FEV₁45%，过去一年急性加重3次，mMRC2级，CAT20分，已使用LABA+LAMA+ICS，血嗜酸粒细胞500/μL，FeNO45ppb。34.下一步最合理调整：A.加用罗氟司特B.停用ICSC.加用美泊利单抗D.升级ICS剂量（答案：D）35.若升级ICS后仍频发加重，应考虑：A.支气管热成形术B.阿奇霉素维持C.肺减容术D.肺移植评估（答案：B）【案例3】患者男，58岁，FEV₁30%，DLCO35%，胸部CT示双肺上叶大疱占30%肺容积，mMRC4级。36.最适合的介入治疗：A.支气管内活瓣B.肺减容弹簧圈C.外科肺减容D.肺移植（答案：C）37.术前需重点评估：A.左心功能B.肺动脉压C.6分钟步行距离D.以上均是（答案：D）【案例4】患者男，70岁，长期氧疗，近1周下肢水肿，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，BNP800pg/mL。38.最可能诊断：A.右心衰B.左心衰C.肺栓塞D.肝硬化（答案：A）39.利尿剂首选：A.呋塞米B.托拉塞米C.布美他尼D.螺内酯（答案：A）40.利尿期间需监测：A.电解质B.肾功能C.血气D.以上均是（答案：D）三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于COPD急性加重需要住院的指征？A.高龄>65岁B.无法口服药物C.院外治疗失败D.新发心律失常E.家庭支持差（答案：ABCDE）42.关于COPD患者吸入装置选择，正确的是：A.手口协调差优先选择DPIB.急性加重期可用SMIC.认知障碍可用雾化D.气管切开禁用pMDIE.流速<30L/min慎用DPI（答案：BCE）43.下列哪些药物可引起COPD患者痰液黏稠度增加？A.阿托品B.呋塞米C.氨茶碱D.异丙托溴铵E.奥美拉唑（答案：ABD）44.关于COPD合并OSA（重叠综合征），正确的是：A.夜间PaCO₂较单纯COPD更高B.CPAP可降低死亡率C.需行多导睡眠监测D.白天嗜睡更常见E.吸入ICS无获益（答案：ABCD）45.下列哪些属于COPD患者肺康复内容？A.下肢耐力训练B.上肢力量训练C.营养评估D.心理支持E.戒烟干预（答案：ABCDE）46.关于COPD患者航空旅行评估，正确的是：A.可使用hypoxicchallengetestB.海平面SpO₂>95%无需额外氧C.需携带脉搏氧饱和度仪D.起飞前30min开始氧疗E.需告知航空公司（答案：ACDE）47.下列哪些情况需停用ICS？A.反复肺炎B.血嗜酸粒细胞<100/μLC.分枝杆菌感染D.口腔念珠菌感染E.骨折（答案：ABC）48.关于COPD合并胃食管反流，正确的是：A.质子泵抑制剂可降低急性加重B.夜间症状更常见C.可行24hpH监测D.抬高床头可减轻咳嗽E.腹腔镜胃底折叠术无指征（答案：BCD）49.下列哪些属于COPD患者长期预后不良因素？A.FEV₁<30%B.6分钟步行距离<150mC.血嗜酸粒细胞>300/μLD.BODE指数>7E.既往ICU住院（答案：ABDE）50.关于COPD患者术后肺部并发症预防，正确的是：A.术前戒烟>4周B.术中限制液体C.术后镇痛优先硬膜外D.鼓励早期活动E.常规使用无创通气（答案：ABCD）四、病例分析题（共30分。请根据提供病例，回答下列问题，要求逻辑清晰，字数不限）【病例】患者男，74岁，农民，吸烟50包年，咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年。近5年每年因急性加重住院2～3次。1周前受凉后脓痰增加，气促加重，不能平卧。入院查体：T38.2℃，P104次/分，R26次/分，BP150/90mmHg，SpO₂84%（室内空气），口唇发绀，颈静脉怒张，双肺叩诊过清音，满布干湿啰音，肝肋下3cm，下肢凹陷性水肿。血气：pH7.27，PaCO₂72mmHg，PaO₂45mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+8mmol/L。血常规：WBC12×10⁹/L，N85%，Hb165g/L，PLT350×10⁹/L。生化：Na⁺132mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cr110μmol/L，BNP900pg/mL。胸片：双肺纹理增粗，右下肺动脉干横径18mm。心电图：肺型P波，右室高电压。心脏彩超：右室内径30mm，三尖瓣反流压差45mmHg，估测肺动脉收缩压55mmHg。肺功能：FEV₁0.8L，占预计值28%，FEV₁/FVC45%。问题：51.请给出完整入院诊断（按主次排列，5分）。52.请列出主要鉴别诊断并说明理由（5分）。53.请给出初始治疗计划（包括呼吸支持、药物、监测、康复、护理、营养、心理、并发症预防、出院标准、随访、长期管理等，20分）。【参考答案】51.入院诊断：1）慢性阻塞性肺疾病急性加重（脓痰型，AnthonisenⅠ型）2）Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿性）3）慢性肺源性心脏病，右心衰竭，肺动脉高压（中度）4）低钠低钾血症5）继发性红细胞增多症52.鉴别诊断：1）左心衰：BNP升高但无左室扩大、EF正常，可排除。2）肺栓塞：无突发胸痛、咯血，D二聚体未升高，彩超未见血栓，暂不支持。3）肺炎：胸片无斑片影，可排除。4）支气管扩张合并感染：既往无大量脓臭痰，CT未提示，暂不支持。53.初始治疗计划：1）呼吸支持：立即经口无创通气（IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂0.4），目标SpO₂88%～92%，每2h复查血气；若pH<7.25或意识恶化则气管插管。2）药物：雾化：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.