围手术期术中护理核心要点

围手术期术中护理核心要点演讲人：日期:术前准备与安全核查手术室环境管理患者体位管理生命体征监测无菌技术操作突发情况应对术后转运交接CATALOGUE目录01术前准备与安全核查团队成员协作确认手术医师、麻醉医师及巡回护士需共同参与核查，确保手术方案、麻醉方式及患者特殊需求等信息一致，避免沟通疏漏导致操作风险。关键节点重复验证标准化核查工具应用三方安全核查执行分别在麻醉诱导前、手术开始前及患者离室前进行三次核查，重点关注手术部位标记、过敏史及术中用药禁忌等内容，形成闭环管理。使用结构化核查清单（如WHO手术安全清单），逐项核对并记录，确保无遗漏项，提升核查效率与准确性。03手术器械物品清点02高风险物品重点管理对易遗留的小型物品（如血管夹、螺钉）或一次性耗材（如止血棉）需单独登记并实时追踪，确保账物相符。突发情况应急流程若清点异常，立即暂停手术并启动影像学排查流程，同时上报主刀医师及护理管理层，制定后续处理方案。01术前术后双人清点制度由器械护士与巡回护士共同清点手术器械、缝针、纱布等物品，记录初始数量与使用动态，防止遗留体内。患者身份信息确认双标识核对法通过腕带信息与电子病历系统双重比对，确认患者姓名、住院号及手术名称，杜绝因同名或转科导致的身份混淆。动态信息同步更新特殊人群额外验证若术中需调整手术方案（如扩大切除范围），需及时更新患者电子记录并口头告知团队成员，确保信息实时一致。针对语言障碍或意识模糊患者，需家属或翻译人员辅助确认身份，必要时采用指纹或虹膜等生物识别技术加强验证。02手术室环境管理无菌包开启与存储标准使用双层无菌包装材料，开封时需确认化学指示卡变色达标；未使用的无菌器械须存放于距地面50cm以上的专用柜内，避免潮湿污染。严格划分污染区与无菌区通过物理屏障（如玻璃隔断）和标识系统明确区分手术器械准备区、术野操作区及废弃物处理区，确保无菌物品仅限在指定区域传递。高频接触表面消毒流程对手术床、器械台、无影灯手柄等关键部位执行术前术后双次消毒，采用广谱杀菌剂并遵循“由洁到污”的擦拭方向，降低微生物定植风险。无菌区域规范建立温湿度动态调控设备散热管理方案规划麻醉机、电外科设备等发热器械的摆放位置，确保与通风口形成对流散热路径，避免局部温升影响手术团队操作舒适度。实时监测与自动调节系统部署智能传感器网络持续采集手术室温湿度数据，当温度偏离22-25℃或湿度超出40-60%范围时，HVAC系统自动启动补偿机制以维持稳定状态。术中局部环境微调策略针对长时间手术或特殊患者（如婴幼儿），采用辐射加热垫或便携式加湿器对术野周边进行精准控温，减少患者低体温或黏膜干燥发生率。人员流动有效控制01根据手术进程设置不同权限门禁，如麻醉诱导阶段仅允许麻醉师和巡回护士进出，减少非必要人员交叉带来的空气扰动。设计单向流动路径并配备过渡间，所有人员进入前需完成二次更衣和手部消毒，将外部污染物引入风险降至最低。对观摩人员实施预约登记和标准化培训，要求其固定站位于指定观察区，严禁随意走动或触碰无菌物品，必要时通过视频转播替代现场观摩。0203分级准入权限制度动线优化与缓冲区设置访客管理与教育培训03患者体位管理体位安置标准流程术前评估与规划根据手术类型、患者体型及潜在风险（如关节活动受限、皮肤破损等）制定个性化体位方案，确保手术视野暴露充分且患者安全。团队协作执行体位稳定性验证由手术医生、麻醉师、巡回护士共同确认体位安置方案，使用专业固定装置（如凝胶垫、约束带）分步骤调整，避免突然移动导致损伤。安置后需检查患者肢体是否悬空或受压，确认气管插管、静脉通路等生命支持系统无扭曲或脱落风险。123压力点保护措施特殊体位管理如截石位需注意腘窝神经保护，俯卧位需确保胸腹部悬空以避免呼吸受限，侧卧位需使用腋垫防止臂丛神经损伤。动态压力监测术中每30分钟评估一次压力点皮肤状态，尤其对长时间手术或低血压患者，需调整体位或增加减压频次。高风险区域防护对骶尾部、足跟、肘部等骨突部位加垫减压垫或硅胶软垫，分散局部压力，预防压疮形成。神经血管功能监测外周循环评估通过观察肢体末梢颜色、温度及毛细血管充盈时间，结合脉搏氧饱和度监测，早期发现血管受压或血栓形成迹象。神经功能观察对复杂手术（如脊柱侧弯矫正），可联合术中神经电生理监测或超声检查，实时评估神经传导功能。关注患者术中主诉（如麻木、刺痛），检查肢体活动度，避免体位不当导致臂丛神经、腓总神经等损伤。术中影像学辅助04生命体征监测常规参数持续追踪循环系统监测持续追踪心率、血压、中心静脉压等指标，评估心脏泵血功能及血管阻力变化，及时发现低血压或高血压危象。01呼吸功能评估实时监测呼吸频率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，确保气道通畅及气体交换效率，预防低氧血症或高碳酸血症。02体温动态管理通过体表或核心体温监测设备，识别术中低体温或恶性高热风险，采取主动保温或降温措施维持内环境稳定。03麻醉深度动态评估脑电双频指数（BIS）监测利用BIS数值量化麻醉深度，避免术中知晓或麻醉过深导致的循环抑制，调整麻醉药物输注速率。镇痛与肌松平衡结合疼痛刺激反应、肌松监测仪数据，评估镇痛药与肌松剂的协同效果，确保手术条件优化同时减少术后苏醒延迟。药物代谢反馈根据患者肝肾功能实时调整麻醉药物剂量，避免药物蓄积引发的呼吸循环抑制或苏醒期躁动。心律失常干预快速识别血压骤降、血红蛋白下降等征象，启动容量复苏方案，协调输血并准备血管活性药物支持。出血性休克处理过敏反应急救发现皮疹、支气管痉挛等过敏表现时，立即停用可疑药物，给予肾上腺素及糖皮质激素，保障气道安全。针对室性早搏、房颤等心电图异常，立即配合麻醉医师使用抗心律失常药物或电复律，维持有效心输出量。异常情况即时响应05无菌技术操作手术野无菌维护严格消毒铺单流程采用分层铺单法，先铺无菌巾再覆盖大单，确保手术区域达到四层以上无菌屏障，边缘下垂需超过器械台面30cm以上。术中持续监测无菌状态巡回护士每15分钟检查一次手术野无菌单的完整性，发现浸湿或污染立即用无菌贴膜覆盖或更换铺单。限制非必要人员流动严格控制手术间人员进出频次，人员走动需保持与无菌区30cm以上距离，避免气流扰动带菌微粒沉降。01建立标准化传递区域在术者肩胛平面与髂嵴平面之间划定器械传递区，所有器械必须经此区域以45°角递送，避免跨越无菌区。器械传递规范02执行"三查三对"制度传递前查器械功能状态、查灭菌标识、查清洁度；核对器械名称、规格、数量，复杂器械需进行组装演示。03特殊器械专项管理腔镜器械需保持Trocar密封状态传递，电外科设备先连接主机测试后再传递，显微器械需用硅胶垫缓冲防震。锐器立即投入防刺穿容器，血性敷料装入双层黄色医疗袋，组织标本用4%甲醛固定后专箱转运。实施分级收集策略使用含酶清洗剂预处理污染器械，管腔类器械需在30分钟内进行脉冲式冲洗，防止生物膜形成。术中即时去污技术术后采用ATP生物荧光检测仪对器械台、设备表面采样，RLU值需<200方可达标，不合格区域需重新处理。终末消毒验证程序污染物规范处理06突发情况应对快速识别与评估立即确认出血部位、出血量及患者生命体征变化，通过血压、心率、血氧饱和度等指标判断休克风险，优先维持循环稳定。多学科协作迅速呼叫麻醉科、外科团队支援，明确分工（如主刀控制出血点、麻醉师管理容量复苏），同时备血并启动大量输血协议。止血技术应用根据出血类型选择电凝、缝合、填塞或血管介入等止血手段，必要时使用局部止血材料（如明胶海绵、纤维蛋白胶）。大出血应急预案备用设备切换区分轻微故障（如单参数监测异常）与严重故障（如电刀失灵），前者由巡回护士排查连接问题，后者需工程师介入并记录不良事件。故障分级处理团队应急演练定期模拟设备故障场景，培训护士熟悉快速切换流程与故障代码解读，缩短响应时间。术中监护仪、麻醉机等关键设备故障时，立即启用备用设备或手动替代方案（如手动通气），确保患者安全不受影响。设备故障处置紧急抢救配合指定护士负责药物准备（如肾上腺素、阿托品）、另一人记录时间与医嘱执行情况，确保抢救过程有序高效。角色分工明确严格遵循心肺复苏指南，配合麻醉师进行气管插管、除颤或临时起搏，同时监测动脉血气调整治疗方案。高级生命支持流程抢救结束后组织团队复盘，分析器械准备、沟通时效等环节不足，更新应急预案并强化薄弱点培训。术后复盘优化07术后转运交接管路仪器稳固确保各类导管固定牢固包括引流管、导尿管、中心静脉导管等，需检查固定装置是否完好，避免转运过程中因牵拉导致滑脱或移位，同时注意导管通畅性。030201监护仪器与设备衔接转运前确认心电监护仪、输液泵等设备电量充足，管路连接紧密，防止因颠簸或碰撞导致数据中断或设备故障。氧气供应与呼吸支持携带便携式氧气瓶或呼吸机时，需检查氧气流量是否稳定，面罩或气管插管固定是否可靠，确保患者氧合状态不受影响。体征数据传递生命体征动态交接详细记录患者术中心率、血压、血氧饱和度等数据，并标注异常波动时段及处理措施，确保接收科室全面掌握患者状态。麻醉复苏情况说明明确交接患者麻醉药物使用剂量、苏醒反应时间及意识恢复程度，重点关注是否存在呼吸抑制或循环不稳定等风险。术中特殊事件汇报如大出血、过敏反应等紧急事件需单独标注，并提供处理