手足口病预防诊治及护理

手足口病预防诊治及护理演讲人：日期:20XX目录CONTENTS1疾病概述2预防措施4治疗原则3临床诊断要点6疫情响应管理5患者护理规范疾病概述01定义与主要病原体肠道病毒引起的传染病手足口病是由肠道病毒（如柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型等）感染引起的急性传染病，以发热、口腔溃疡及手足臀等部位皮疹为主要特征。病毒亚型差异不同病毒亚型导致的病情严重程度不同，其中EV71型易引发重症病例，可能伴随神经系统并发症如脑炎、肺水肿等。自限性疾病特性多数患者症状轻微，病程约7-10天可自愈，但需警惕少数重症病例的早期识别与干预。5岁以下儿童为易感人群，尤其是3岁内婴幼儿因免疫系统未完善，感染风险更高。婴幼儿高发全年均可发病，但温带地区以春夏季（4-7月）和秋季（9-11月）为高发期，湿热环境利于病毒传播。季节性流行特点幼儿园、早教中心等儿童密集场所易暴发聚集性疫情，需加强晨检和消毒措施。托幼机构聚集性风险易感人群与高发季节传播途径与特点接触传播为主病毒可通过患者粪便、疱疹液、唾液及污染物品（如玩具、餐具）直接或间接传播，儿童接触后经口鼻黏膜感染。隐性感染与潜伏期部分感染者无症状但仍具传染性，潜伏期通常为2-10天，增加了防控难度。患者咳嗽、打喷嚏时的飞沫可能携带病毒，近距离接触者可能通过呼吸道感染。飞沫传播辅助作用预防措施02疫苗接种策略（EV71灭活疫苗）接种对象与时机EV71灭活疫苗适用于6月龄至5岁婴幼儿，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，建议在手足口病高发季节前完成接种以形成有效免疫屏障。特殊人群接种建议早产儿需校正月龄后接种，免疫功能缺陷儿童需评估后决定，接种后可能出现局部红肿、低热等轻微反应，一般48小时内自行缓解。疫苗保护效力临床数据显示该疫苗对EV71相关手足口病的保护率达90%以上，可显著降低重症和死亡风险，但对其他肠道病毒（如CA16）无交叉保护作用。个人卫生与手部清洁规范采用流动水配合抗菌肥皂，严格执行内、外、夹、弓、大、立、腕七个步骤，每次洗手持续时间不少于20秒，重点清洁指缝和甲缘等易残留病原体部位。七步洗手法标准流程包括餐前便后、接触患儿分泌物后、外出归来时、处理婴幼儿尿布后等，成人看护者在接触儿童前需额外增加手消毒环节。关键洗手时间节点无洗手条件时可使用含60%-75%酒精的免洗洗手液，但需注意消毒剂对婴幼儿皮肤的刺激性，3岁以下儿童建议优先采用物理清洁方式。手部消毒替代方案高频接触物表消毒患儿粪便需用含氯消毒剂（有效氯1000mg/L）按1:2比例混匀静置2小时后排放，尿液按1:1比例消毒静置30分钟。排泄物处理标准空气与空间管理保持室内每日通风3次以上，每次不少于30分钟，紫外线空气消毒时需确保无人状态，消毒后及时通风避免臭氧残留。对门把手、玩具、餐桌等每日至少2次用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）擦拭，作用30分钟后清水冲洗，纺织品可通过阳光暴晒4小时以上或煮沸消毒。环境卫生与物品消毒要求临床诊断要点03手足口病初期多表现为突发性中低热（38℃-39℃），部分患儿可达40℃以上，持续1-2天，可能伴随寒战或精神萎靡，需与普通感冒发热鉴别。典型症状识别（发热、皮疹）发热特点皮疹通常出现在手掌、足底、臀部及膝关节伸侧，呈红色斑丘疹或小水疱，直径2-5mm，周围有红晕，疱疹壁厚、不易破溃，部分患儿口腔黏膜可见溃疡性疱疹。皮疹分布与形态皮疹在发病后24-48小时内迅速增多，3-5天后逐渐干燥结痂，无色素沉着或瘢痕，但需警惕重症病例可能出现的瘀点、瘀斑等出血性皮疹。病程进展体征检查（口腔、手足）重点观察颊黏膜、舌缘、硬腭等部位，可见散在或簇集性小疱疹，破溃后形成浅表溃疡，患儿常因疼痛拒食、流涎，严重者可导致脱水。口腔检查要点部分患儿可出现咳嗽、流涕等呼吸道症状，重症病例需检查是否有心率增快、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长等循环障碍表现。全身伴随症状皮疹多呈离心性分布，手足背侧较掌跖部更密集，疱疹液初期清亮，后期可能浑浊，触诊时需注意是否伴随局部淋巴结肿大。手足部特征实验室检测指征血常规与CRP轻症病例白细胞计数正常或轻度升高，重症患儿可能出现白细胞显著增高（>15×10⁹/L）或降低，C反应蛋白（CRP）升高提示合并细菌感染可能。病原学检测对疑似病例可采集咽拭子、疱疹液或粪便样本，通过RT-PCR检测柯萨奇病毒A16或肠道病毒71型（EV71）核酸，EV71感染与重症风险强相关。生化指标监测重症患儿需动态监测血糖、心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）、肝肾功能，若出现血糖升高（>8.3mmol/L）或ALT/AST异常，提示病情进展风险。治疗原则04对症支持治疗药物01退热镇痛药物针对发热症状可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，需严格按体重计算剂量，避免与其他含相同成分药物联用导致过量。02口腔局部麻醉剂如利多卡因凝胶可缓解口腔疱疹疼痛，但需在医生指导下使用，防止婴幼儿误吞或过敏反应。03补液与电解质调节对于因口腔疼痛拒食的患儿，可口服补液盐预防脱水，必要时静脉补液维持水电解质平衡。04抗病毒药物应用重症病例可考虑使用利巴韦林等抗病毒药物，但需评估肝肾功能及药物不良反应风险。轻症居家管理方案隔离与消毒措施患儿应单独使用餐具、毛巾，排泄物需用含氯消毒剂处理，居家隔离至症状完全消失后一周。皮肤疱疹护理保持皮肤清洁干燥，剪短指甲防止抓破疱疹，局部可涂炉甘石洗剂缓解瘙痒，继发感染时外用抗生素软膏。症状监测记录每日记录体温、进食量、精神状态及皮疹变化，发现持续高热、呕吐或肢体抖动立即就医。饮食护理要点提供温凉流质或软食（如米汤、果泥），避免酸性、辛辣食物刺激口腔溃疡，少量多次喂养保证营养摄入。重症早期识别与转诊循环系统衰竭征兆神经系统异常预警出现嗜睡、烦躁、肢体抖动或抽搐等表现时，提示可能并发脑炎或脑膜炎，需紧急转至专科医院。心率增快、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长提示休克前期，应立即建立静脉通路扩容抢救。实验室指标监测呼吸功能障碍评估呼吸频率异常（过快或过慢）、血氧饱和度下降需考虑神经源性肺水肿，必要时气管插管机械通气。白细胞计数显著升高、血糖异常增高或胸片显示肺水肿均为重症标志，需ICU多学科协作治疗。患者护理规范05皮肤疱疹护理操作保持皮肤清洁干燥每日用温水轻柔清洗患处，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，清洗后需用干净毛巾轻轻拍干，防止摩擦导致疱疹破裂。01避免抓挠感染为患儿修剪指甲并佩戴棉质手套，防止抓破疱疹引发继发感染；若疱疹已破溃，可局部涂抹抗菌药膏并用无菌敷料覆盖。02衣物与床品消毒选择宽松透气的纯棉衣物，每日更换并高温消毒；床单、被褥需定期暴晒或使用含氯消毒液浸泡清洗，减少病原体残留。03口腔溃疡疼痛管理02饮食调整提供温凉流质或半流质食物（如米汤、果泥），避免酸性、辛辣或坚硬食物刺激溃疡；少量多次喂食，保证营养摄入的同时减少不适。使用生理盐水或儿童专用漱口液清洁口腔，每日多次含漱；可遵医嘱给予局部麻醉凝胶（如利多卡因）涂抹溃疡面，减轻进食时的疼痛感。缓解疼痛措施01监测继发感染观察溃疡是否出现红肿、化脓等感染迹象，必要时在医生指导下使用抗生素治疗，防止病情加重。03营养支持与水分补充微量营养素补充针对食欲减退的患儿，可短期补充锌制剂促进溃疡愈合，或复合维生素B改善黏膜修复能力，但需在专业指导下使用。预防脱水策略鼓励患儿频繁少量饮用温水、口服补液盐或稀释果汁；若出现拒绝饮水或尿量减少，需及时就医评估静脉补液需求。高热量易消化饮食优先选择富含蛋白质和维生素的食材（如蒸蛋、肉末粥），烹饪至软烂状态以降低咀嚼难度；可添加适量植物油增加能量密度。疫情响应管理06托幼机构防控指南日常消毒管理托幼机构需每日对教室、玩具、餐具等高频接触物品进行彻底消毒，使用含氯消毒剂或紫外线照射，确保环境卫生达标。人员培训与应急预案定期组织教职工学习手足口病防控知识，制定突发疫情应急预案，明确病例上报、隔离和消杀流程。晨检与健康监测严格执行入园晨检制度，检查儿童口腔、手部是否有疱疹或红疹，发现疑似症状立即隔离并通知家长送医。家长沟通协作通过家长会或通知单形式宣导手足口病预防措施，要求家长配合监测儿童健康状况，避免带病入园。病例报告与隔离流程医疗机构需根据典型症状（如发热、口腔溃疡、手足皮疹）结合实验室检测结果（如肠道病毒核酸阳性）确诊病例。病例识别标准确诊患儿应居家隔离至少2周，避免接触其他儿童；密切接触者需医学观察10天，期间监测体温和皮疹变化。隔离措施执行发现聚集性疫情或重症病例时，医疗机构需在2小时内通过传染病直报系统上报，并同步通知辖区疾控中心。分级报告机制010302患儿康复后需持医疗机构出具的痊愈证明，经托幼机构保健医生复核无传染性后方可返园。复课审核流程04通过社区海报、微信公众号等渠道普及手足口病早期症状（如低热、食欲减退），引导家长及时就医。