《成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防》解读2026

《成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防》解读2026本文旨在对中华护理学会发布的团体标准《成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防》（T/CNAS34—2023）进行系统化、结构化的专业解读，以帮助医学生深入理解该标准的核心内容、临床意义及实践要点。该标准自2024年1月1日起实施，为各级各类医疗机构护理人员在预防呼吸支持治疗器械相关压力性损伤方面提供了明确的指导框架。标准概述与适用范围1.标准性质与地位：

本文件属于中华护理学会发布的团体标准，虽非强制性国家标准，但在行业内具有重要的指导性和规范性意义，代表了当前在器械相关压力性损伤（DRPI）预防领域的专业共识与最佳实践推荐。2.核心目标：

规范成人患者在接受呼吸支持治疗过程中，由相关器械（如各种面罩、导管、插管等）及其固定装置所引起的压力性损伤的预防工作。3.适用范围：

明确适用于各级各类医疗机构的护理人员，强调了护理人员在DRPI预防中的主体责任与核心作用。其关注的“呼吸支持治疗”范围广泛，涵盖了氧气吸入疗法、无创机械通气和有创机械通气。核心术语定义解析标准对关键术语进行了精确定义，是理解全文的基础：呼吸支持治疗器械：

不仅包括直接提供呼吸支持的设备（如鼻导管、各类面罩、气管插管/切开套管），还特别纳入了其固定装置，凸显了固定带、胶布等同样可能成为压力来源。器械相关压力性损伤（DRPI）：

明确其是由医疗器械或相关物品持续接触皮肤和组织所致，其损伤轮廓常与器械形状吻合。这区别于传统的卧床压力性损伤，强调了器械作为致病源的特性。预防工作的基本要求标准提出了两项根本性原则：动态全面评估原则：

强调评估必须是“全面的”和“动态的”。这意味着评估需涵盖患者自身状况与器械使用情况，且需随着患者病情、治疗调整等变化而持续进行，而非一次性工作。团队协作与个性化原则：

预防措施的制定与实施，必须由医师、护理人员、患者及照顾者共同参与。这体现了以患者为中心的照护理念，确保措施既符合医疗要求，又能兼顾患者的舒适度与依从性，实现个性化管理。风险因素评估体系标准将DRPI的风险因素系统性地分为两大类，为临床筛查提供了清晰路径：1.患者相关因素：

聚焦于患者内在的易感性。包括：-

营养与体型状况：

消瘦（组织衬垫少）或肥胖（更易发生剪切力和微环境改变）。-

生理与灌注状态：

低氧合和低灌注直接影响组织耐受性和修复能力。-

治疗与意识状态：

使用细胞毒性药物可能影响皮肤完整性；躁动或移动受限会增加器械摩擦与局部持续压力。-

皮肤与病史：

现存损伤、皮肤不完整、潮湿、水肿或感知觉障碍，均显著提升风险。2.器械使用相关因素：

聚焦于外部器械施加的机械力与使用方式。包括：-

器械物理特性：

材质硬、弹性差、活动度小会增加压强。-

适配性问题：

大小形状不匹配、接触面积过小导致压力集中。-

使用时间与管理：

持续使用超过4小时是重要时间节点风险；无法移除器械或位于深部黏膜（如气管插管压迫口腔黏膜）导致无法直接观察，风险增高。-

固定不当：

明确指出气管切开套管固定带过紧（无法容纳2横指）是独立风险因素。再评估时机：

标准明确列出需再次启动风险评估的四种临床情境：患者病情变化、器械更换/重置、预防性敷料更换、患者主诉不适。这确保了风险管理的时效性与响应性。皮肤与组织评估规范评估是预防的“眼睛”，标准对此提出了具体化、部位化的要求：评估频率：

器械使用前、每次风险因素评估时均需进行；使用期间，至少每日2次，保证了监测的常规性与及时性。评估部位精准化：

针对不同器械，列出了需“重点关注”的解剖部位。例如，鼻导管需查鼻孔边缘、耳后；各种面罩需关注鼻梁、眼内眦、面颊等骨隆突处与面罩边缘接触部位；气管插管需注意口腔黏膜与舌面；气管切开则关注造口及颈部皮肤。这种部位指引极具临床可操作性。评估内容：

包括但不限于完整性、颜色、温度、湿度、有无水肿、硬结、水疱及感觉异常，涵盖了炎症、缺血和损伤的早期征象。六、分级预防措施详解预防措施分为两大方向，对应两类风险因素：1.针对患者相关风险因素的预防措施：-

基础皮肤护理：

保持器械接触区域皮肤清洁干燥，及时清除汗液、分泌物，这是预防皮肤浸渍和感染的基础。-

营养支持：

对营养不良或风险患者，建议与营养师、医师合作制定个性化营养计划，从改善全身状况入手增强组织抗压能力。2.针对器械相关风险因素的预防措施（核心部分）：-

器械的合理选择：

强调在遵循医嘱和治疗目的前提下，结合患者面部轮廓和病情，选择材质柔软、大小合适的器械，从源头上减少机械性损伤风险。-

器械的正确佩戴与固定：-

无创通气面罩：

要求与脸部平行，并将漏气量控制在≤30L/min以内，在保证疗效的同时减少为减少漏气而过度加压的需要。-

气管插管固定：

推荐使用加强型或抗过敏胶布、专用固定器，可采用双重固定法，并强调“无张力固定”原则，避免胶布直接牵拉皮肤。-

气管切开固定带：

重申松紧度标准——可容纳2横指，这是预防颈部皮肤压迫的关键量化指标。-

压力再分布策略：-在病情允许下，交替使用或重置器械（如轻微调整面罩位置），改变压力受力点。-

常规使用预防性敷料：这是标准强烈推荐的核心物理干预手段。-

敷料类型：

推荐泡沫敷料、水胶体敷料、半透膜敷料，因其具有缓冲压力、管理微环境、易于观察等特点。-

使用要点：

需根据器械形状裁剪（附录A提供了示意图），确保不影响器械效能（如面罩气密性）；需定期检查，一旦发生破损、移位、污染等情况立即更换，确保其持续有效。临床意义与学习要点总结对本标准的学习与掌握，对于医学生和临床护理人员具有重要意义：树立结构化预防观念：

将DRPI预防从一个经验性操作，提升为基于风险评估、系统干预的标准化护理流程。掌握关键评估技