成人心脏手术围手术期用药专家共识解读2026

成人心脏手术围手术期用药

专家共识解读2026共识制定方法概述围手术期高血压药物调整急性心力衰竭的药物治疗心律失常治疗药物Contents

目录共识制定方法概述02循证医学原则的应用共识基于循证医学原则制定，确保用药建

议的科学性和有效性。01多学科专家团队的组成共识由心血管麻醉分会组织，涉及麻醉医

师、心脏外科医师、药剂师和护士等。03共识的目标人群共识目标人群为拟行心脏外科手术的成年

患者，旨在提供个性化用药指导。组织专家团队循证医学原则的应用共识基于循证医学原则，确保用药决策的科学性和合理性。多学科专家协作共识由心血管麻醉学会组织多学科专家共同制定，保证内容的全面性。证据质量与推荐强度评估采用牛津分级标准及GRADE方法评价证据质量和推荐强度，确保建议的可靠性循证医学原则文献检索数据库共识使用Medline

、Embase

、CENTRAL

及中国生物医学文献服务系统进

行文献检索。检索时间范围文献检索时间截至2024年9月30日，确保信息的最新性和相关性。证据评价方法采用牛津分级标准及GRADE方法对证据质量与推荐强度进行评价。文献检索与评价围手术期高血压药物调整全面评估患者用药史术前需详细了解患者的用药情况，包

括药物种类、剂量及使用时间，以制

定个体化的用药计划。个体化调整降压药物根据患者具体情况，术前对降压药物

进行个体化调整，以维持血流稳定并

预防心律失常。术前用药评估停药与替换策略β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂的继续使用术前应继续使用β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂，以维持血流稳定并预防心律失常。长效ACEI/ARB的停用或替换为短效制剂建议术前停用长效ACEI/ARB或替换为短效制剂，以减少术中低血压风险。利尿剂的使用调整利尿剂可继续使用至手术当天，术后改为静脉给药，以控制体液平衡。降压药物个体化调整术后谵妄

(POD)

的预防不推荐任何药物预防POD,推荐使用筛查量表与非药物干预。肾脏保护策略高风险患者采用KDIGo

指南集束化管理，非诺多巴、吸入NO可能降低AKI风险器官保护措施丙泊酚与吸入麻醉药均可安全使用，器官保护作用具特异性，吸入性肺血管扩

张剂用于术后肺动脉高压与右心衰竭。术后并发症预防急性心力衰竭的药物治疗利尿剂的应用利尿剂是治疗急性左心衰竭的首

选药物，对于反应不佳者可联合

使用噻嗪类利尿剂或重组人脑钠

尿肽。血管扩张药的选择血管扩张药适用于收缩压>90mmHg

者，洋地黄类药物适用于房

颤伴快速心室率者。正性肌力药的使用正性肌力药适用于低血压、低灌

注患者，血管收缩药用于正性肌

力药无效者。左心衰竭治疗要点正性肌力药的适用条件对于肺动脉阻力正常者，正性肌力药可增强心肌收缩力，改善心功能。I吸入性肺血管扩张剂的选择03

在肺动脉阻力升高的情况下，首选吸入性肺血管扩张剂以改善血流动力学。利尿剂的基础治疗作用01

利尿剂是右心衰竭的基础治疗，通过减少体液负荷来降低心脏压力。右心衰竭治疗要点02010203急性左心衰竭的容量管理慢性心衰患者应继续原有药物治疗，并根据病情调整剂量。利尿剂

为首选，反应不佳者可联合使用噻嗪类利尿剂或重组人脑钠尿肽。急性右心衰竭的药物选择利尿剂为基础治疗，正性肌力药用于肺动脉阻力正常者。肺动脉阻

力升高者首选吸入性肺血管扩张剂。心律失常治疗药物的使用室上性心动过速应先排除诱因，再考虑药物治疗。β受体拮抗剂或

CCB

用于控制心室率。高风险患者应在麻醉前准备体外循环。容量管理与药物使用心律失常治疗药物02药物治疗选择根据室上性心律失常的类型和严重程度，选择合适的药物，如β受体拮抗剂或钙通道

阻滞剂进行心室率控制。03高风险患者的准备对于高风险的室上性心律失常患者，建议

在麻醉前准备体外循环，以应对可能发生

的紧急情况。01治疗前评估与诱因排除室上性心律失常治疗前需详细评估患者状

况，排除任何可能的诱因，如电解质失衡

或药物影响。室上性心律失常01

0203未使用β受体拮抗剂的房颤患者，可在手术

前2-3天开始小剂量β受体拮抗剂或5-6天

前使用胺碘酮。术前β受体拮抗剂的使用

术前胺碘酮的考虑

术中房颤的处理策略对于术前已使用β受体拮抗剂的房颤患者，应继续使用该药物。术中房颤血流不稳定者首选电复律，稳定

者可考虑药物复律或心室率控制。房颤管理多形性室速/TdP的管理多形性室速/TdP应纠正电解质紊乱,使用β受体拮抗剂+胺碘