连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识（2026年版）

连续性肾替代治疗抗菌药物剂量

调整专家共识(2026年版)01

共识制定背景03

抗菌药物概述连续性肾替代治疗概述剂量调整具体内容CONTENTS目录0204临床应用案例

06

实施建议共识的局限性与展望CONTENTS目录050701共识制定背景临床需求背景CRRT

患者抗菌药物暴露不足问题突出某ICU数据显示，42%接受CRRT的脓毒症患者因剂量不足导致治疗失

败，其中头孢他啶达标率仅38%。传统剂量方案适配性差2025年多中心研究表明，常规剂量下美罗培南在高容量血液滤过时血

药浓度达标率不足50%。特殊人群剂量调整缺乏依据老年、肥胖合并CRRT

患者的万古霉素剂量调整存在争议，某案例因

未考虑残余肾功能导致肾毒性发生率升高2倍。重症感染合并AKI患者占比不足30%,

难以反映临床复杂病例用药需求。过(HVHF)

模式下，仅38%患者达到

目标谷浓度(10-15mg/L),

偏差率

显著。Spocmen:MondVoachertime:…

·

·Au…vs

Rteporting

tuine

… Teut

Retu

HeferenceVWueFree

13个

20.00pg/m15040TSH↓

4015pu/mtA

d

a

²

4

7

+

出

C

tatat0期920

iet10=HHypothyroidismCommnt3:

↓=Lo剂量调整模型适用性差亚胺培南在CRRT

患者中血浆蛋白结合

率研究仅覆盖2种滤膜材质，对AN69

膜吸附效应缺乏量化分析。2023年某多中心研究纳入CRRT

患者中，万古霉素传统剂量公式在高容量血液滤既往研究不足抗菌药物PK/PD数据缺失研究样本代表性局限02连续性肾替代治疗概述血液净化机制通过弥散、对流及吸附原理清除

溶质，如ICU

中对脓毒症合并AKI患

者

，CRRT可每日清除炎症因子超5000ng。体外循环构建需建立血管通路(如股静脉置

管),配以血泵驱动血流，2025年某三甲医院数据显示该

流程平均耗时25分钟。抗凝管理策略常用枸缘酸或肝素抗凝，某多中

心研究表明枸橼酸组滤器寿命较

肝素组长2.3小时(P<0.05)。治疗原理治疗模式连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)2025年某三甲医院ICU

中，78%急性肾损伤合并脓毒症患者采用CVVH

模式，血

流速150-200ml/min,

置换液流量2-4L/h。连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对高分解代谢患者，如严重烧伤伴ARF

者，采用CVVHDF

模式，透析液流量1-

2L/h,可降低血尿素氮清除率波动18%(2026年共识数据)。缓慢连续性超滤(SCUF)用于容量负荷过重且无高分解代谢患者，某心外科术后案例显示，SCUF

以50-100ml/h超滤率治疗48小时，减轻肺水肿效果显著。03抗菌药物概述β-内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类等，如亚胺培南在CRRT患者

中需根据滤器类型调整剂量，2026年共识推荐初始负荷

剂量后每8小时给药。氨基糖苷类代表药物有阿米卡星，其肾毒性较强，CRRT时需监测血

药浓度，共识建议采用每日一次给药方案以减少蓄积风险。喹诺酮类如左氧氟沙星，在连续性静脉-静脉血液滤过时清除增加，

2026年专家共识推荐剂量为常规剂量的75%,每日一次

给药。常见抗菌药物种类干扰细菌细胞壁合成如β-内酰胺类药物(青霉素、头孢菌素),通过抑制转肽酶，

阻止肽聚糖合成，使细菌细胞壁

缺损，如肺炎链球菌感染时使用

阿莫西林。抑制细菌蛋白质合成氨基糖苷类(庆大霉素)作用于

细菌核糖体30S亚基，抑制蛋白

质合成，常用于治疗革兰阴性杆

菌引起的败血症。抑制细菌核酸合成喹诺酮类(左氧氟沙星)抑制

DNA回旋酶，阻碍DNA复制，在CRRT

患者中需根据清除率调

整剂量以保证疗效。抗菌药物作用机制04剂量调整具体内容剂量调整的影响因素CRRT

治疗模式与参数患者残余肾功能状态抗菌药物药代动力学特性高容量血液滤过(HVHF)

模式下，

置换液流量达4L/h时，β-内酰胺类

药物清除率增加30%,需增加负荷

剂量。当患者尿量>500ml/d

时，氨基糖苷

类药物半衰期缩短25%,需根据内

生肌酐清除率动态调整维持剂量。蛋白结合率>90%的药物(如万古霉素

)

在CRRT

中清除率降低，2026年共识建议监测血药浓度调整剂量。不同抗菌药物的剂量调整方案β-内酰胺类药物剂量调整

氨基糖苷类药物剂量调整氟喹诺酮类药物剂量调整对于头孢他啶，在CVVH

模式下

(血流量150ml/min),

推

荐

负荷剂量2g,维持剂量1g

q8h,

需监测血药浓度。左氧氟沙星用于CRRT患者，常规剂量500mg

q24h,若患者

残余肾功能>10ml/min,可

延

长至q48h给药。阿米卡星在CVVHD治疗时，建

议负荷剂量15mg/kg,

之后每

48小时给予7.5mg/kg,

避免耳肾毒性。高容量血液滤过(HVHF)时的剂量调整HVHF

治疗脓毒症合并AKI患者，万古霉素需增加30%剂量，如常规1g

q12h调整为1.3g

q12h,确保谷浓度达

15-20mg/L。肥胖患者(BMI≥30kg/m²)

的剂量调整BMI35kg/m²患者行CRRT

时，哌拉西林他唑巴坦按理想体重+0.4×(实际体重-理想体重)计算，给予4.5g

q6h。联合其他器官支持治疗时的剂量调整CRRT联合ECMO治疗患者，美罗培南需增加25%剂量，如常规1g

q8h调整为1.25g

q8h,避免体外循环清除

增加导致血药浓度不足。特殊情况的剂量调整血药浓度监测对接受万古霉素治疗的CRRT患者

，需监测血药谷浓度，通常维持在10-15mg/L,如重症感染患者可调整至15-20mg/L。体外循环参数监测持续监测CRRT

治疗中的血流量(通常150-200ml/min)

、置换液流量及滤器寿命，避免因参数变化影响药物清除。肾功能指标监测每日监测血肌酐、尿素氮水平，当患者血肌酐较基线升高50%时，需重新评估抗菌药物剂量。剂量调整的监测指标05临床应用案例初始剂量调整依据根据2026版共识，结合患者体重65kg、eGFR<15ml/min,予美罗培南1g

q12h,负荷剂量1.5g

静脉滴注。患者基础情况与CRRT参数68岁男性肺炎合并急性肾损伤

患者，行CVVH模式CRRT治疗，

血流量200ml/min,

置换液3L/h,

抗菌药物选择美罗培南。治疗药物监测与调整治疗3天后，血药谷浓度12mg/L(目标8-16mg/L),维持原剂量；第5天并发腹腔感染，调整为1g

q8h。案例一：肺炎患者的剂量调整案例二：泌尿系统感染患者的剂量调整患者基础情况与感染类型抗菌药物初始剂量方案

治疗中的剂量优化调整68岁男性患者，慢性肾衰竭行CRRT治疗，诊断为大肠杆菌所致肾盂肾炎，

血肌酐680μmol/L,APACHEⅡ

评分22分。选用头孢吡肟，根据共识推荐按CRRT剂量2L/h

调整，予1gq12h静

脉滴注，监测血药谷浓度目标4-8mg/L。治疗3天后体温仍38.5℃,血药谷浓

度3.2mg/L,

调整为1.5gq12h,2天后体温降至正常，感染指标下降。患者基本情况与感染评估某45岁男性败血症合并急性肾损伤

患者

，CRRT模式为CVVH,血流

量200ml/min,

置换液流量3L/h,

血培养示大肠杆菌感染。抗菌药物初始剂量选择依据共识推荐，予亚胺培南西司他

丁1gq6h静脉泵入，负荷剂量1.5g,考虑脓毒症高分布容积特性

调整。治疗药物监测与剂量优化治疗3天后，监测血药谷浓度8mg/L(目标4-8mg/L),因肾功

能无改善，维持原剂量并继续CRRT

治疗。案例三：败血症患者的剂量调整06实施建议药物浓度监测技能培训组织药师示范血药浓度监测操作，以

某三甲医院ICU

案例讲解：美罗培南在CVVH模式下谷浓度维持4-8mg/L

的采样时机。CRRT抗菌药物剂量计算培训针对新入职护士开展CRRT模式下万古霉素剂量计算实操，结合2026版

共识推荐公式，模拟患者肌酐清除率

30ml/min

场景演练。特殊人群剂量调整案例研讨开展老年CRRT

患者抗菌药物剂量调

整案例研讨，分析某75岁肾功能不全患者使用哌拉西林他唑巴坦时的剂

量优化方案。医护人员培训建议治疗前评估与药物选择对患者进行CRRT

模式、剂量及残余

肾功能评估，如连续性静脉-静脉血

液滤过患者，优先选经肾脏清除少的抗菌药物。负荷剂量与维持剂量调整根据患者体重、CRRT置换液流量，如万古霉素对血流动力学不稳定患者，

首剂给予20mg/kg

负荷量。治疗中血药浓度监测每48-72小时监测血药谷浓度，如美

罗培南治疗重症感染时，目标谷浓度

需达4-8mg/L。临床应用流程建议治疗药物监测实施规范对万古霉素等治疗窗窄的药物，需

每48小时监测血药浓度，2025年

某三甲医院通过该措施使达标率提

升至82%。CRRT

参数记录标准化要求每班次精确记录滤器寿命、血流量及置换液量，某ICU通过电子系统实时录入，误差率降低至3%

以

下

。多学科协作质量核查每周由药师、肾内科医师及护士联

合核查病例，2026年试点医院不

合理用药干预率达91%。质量控制建议07共识的局限性与展望01特殊人群数据缺乏针对儿童、孕妇等特殊CRRT人群的抗菌药物剂量研究不足，仅覆盖5%的临床病例，难以指导个体化治疗。02新型CRRT

模式适配性不足对高容量血液滤过等新型CRRT模式的剂量推荐滞后，某三甲医院调查显示38%病例需超共识调整剂量。03微生物耐药性考虑不足未充分纳入耐药菌感染剂量方案，2025年某ICU耐碳青霉烯菌感染患者按共识给药失败率达22%。现有共