如何正确防治骨质疏松

如何正确防治骨质疏松前言随着人口老龄化，骨质疏松的发病率逐年上升。而且社会越发达，这个问题就越显著。概述高于显著

骨质疏松症已成为全球性的公共健康问题。是绝经后妇女和老年人的一种常见病单位体积内骨量减少，骨组织的显微结构异常，使骨的强度降低、脆性增加，易于发生骨折的一种代谢性骨病。我国骨质疏松的现状：据统计中国50

岁以上骨质疏松总患病率为19.2%,男性6.0%,女性32.1%,城市16.2%,农村地区20.7%。65

岁以上人群患病率明显增高

32

.0%,男性10

.7%,女性51

.6%,城市25

.6%,农村35

.3%。北京地区基于影像学的流行病学显示，每7名50岁以上女性中就有一位发生过脊柱骨折。——中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会：《原发性骨质疏松症诊治指南》2020版概述概述骨质疏松的典型症状骨痛、肌无力、乏力、脊柱变形、身材缩短及骨折等。·

人由206块骨骼组成，骨骼在人的整个生命过程中都进行着除旧迎新

的新陈代谢。·

人全身的骨骼几年就可以更新一次。·

20岁前，新骨的生成速度大于旧骨的吸收速度。·

骨重量和长度不断增加，人体的身高也在不断的增长。骨的新陈代谢·

成年以后，新骨形成和旧骨吸收的速度基本持平，身高逐渐停止增长。·

随着年龄增长等因素使新骨生成速度小于旧骨吸收速度，骨重量开始

降低，降低到一定程度后，就出现骨质疏松。·

骨代谢活动是整个人体代谢活动的一部分。骨的新陈代谢骨的组成是由骨组织细胞和骨基质组成◆骨组织细胞由成骨细胞和破骨细胞组成成骨细胞：生成骨组织的纤维和有机基质破骨细胞：破坏并吸收分解的骨组织◆骨基质主要由胶原蛋白质、羟基磷灰石结晶以及由成骨细胞合成的非胶原蛋白——骨钙素构成，骨钙素对羟基磷灰石有高亲和力。骨的新陈代谢骨形成——主要由成骨细胞介导，在成骨过程中，分泌胶原蛋白和其他基质物质为矿物质的沉积提供纤维网架，类骨质被矿化为正常骨

组织。骨吸收——主要由破骨细胞介导，破骨细胞在接触骨基质时被激活，分泌某些化学物质、酶、细胞因子溶解骨基质，矿物质被游离(溶骨

作用)。骨的新陈代谢旧骨在破骨细胞的作用下不断被吸收的同时，新骨在成骨细胞的作用下不断生成，骨吸收与骨生成的活动是动态平衡的。如果产生的新骨能完全替换旧骨，我们就拥有健康的骨骼。骨的新陈代谢·

中老年时期(女性>35岁，男性>45岁):性腺激素水平就慢慢开始

逐年下降，导致骨代谢失衡，成骨细胞不能修复破骨细胞形成的骨缺

损，日积月累发生骨质疏松，身高开始缩水，甚至出现驼背等现象。·

中老年人骨质疏松的根本原因是骨代谢失衡引起的。骨吸收骨形成骨质疏松的形成骨质疏松症骨质疏松的形成骨质疏松

Osteoporosis◆原发性骨质疏松随着年龄的增长而发生的一种退行性病变>I

型或称为绝经后骨质疏松，

一般发生在绝经后5-10年内>IⅡ

型老年性骨质疏松，指老人70岁后发生的骨质疏松。◆继发性骨质疏松由其他疾病或是药物等一些因素所诱发的骨质疏松◆特发性骨质疏松多见于青少年，一般伴有遗传疾病，女性多见。骨质疏松的分类和分型可诱发骨质疏松症的疾病或药物疾病内分泌疾病风湿免疫性疾病肾脏疾病胃肠道疾病恶性肿瘤遗传性疾病其他甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、1型糖尿病、性腺功能低下、库欣综合征

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎肾功能不全、肾衰竭慢性肝病(尤其是原发性胆汁性肝硬化)炎性肠病(尤其是克罗恩病)、胃大部切除术多发性骨髓瘤、白血病成骨不全、血色病、卟味病、高胱氨酸尿症、马凡综合征器官移植、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外、淀粉样变、获得性免疫缺陷综合征药物其他

酗酒、妊娠及哺乳、任何原因维生素D不足、神经性厌食·

糖皮质激素过量·

甲状腺激素过量替代治疗·

抗癫痫药物·细胞毒或免疫抑制剂(环孢A、FK506)、

·

肝素·

金属锂或铝中毒·

引起性腺功能地下的药物(芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物)骨质疏松的危险因素和风险评估危

险

因

素

不

可

改

变

的种族

老龄(白种人和黄种人风险高于黑人)女性绝经危险因素

可改变的低体重性腺功能低下吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡体力活动缺乏、制动饮食中营养失衡(蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D

缺乏)患有影响骨代谢

的疾病(如类风湿关

节炎，甲亢、糖尿病)服用影响骨代谢

的药物(如类固醇、过量的甲状腺激素等)跌

倒是骨质疏松骨折的独立危险因素1.环境因素：光线暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间未

安装扶手。2.自身因素：高龄、缺乏运动、平衡能力差、肌少症、肌力差、视觉异常、感觉迟钝、心脏疾病、直立性低血压、抑郁症、

药物等。跌倒的危险因素警惕一些药物可能引起的跌倒很

多

药

物

可

以

影

响

人

的

神

智

、

精

神

、

视

觉

、

步

态

、

平衡等方面，从而引起跌倒。药

品

分

类

副

作

用安

眠

药

头

晕

止痛药

意识不清镇静药

头晕、视力模糊降压药

疲

倦

、

低

血

压(

药

物

过

量

)降糖药

低

血

糖(

药

物

过

量

)抗感冒药

嗜睡(1)精神类药物：催眠药、

抗焦虑药、抗抑郁药、抗惊厥

药等，此类为跌倒高风险品种。(2)其他：镇痛药、抗帕金

森

病

药、抗

感冒

药、

血

管

扩

张药、降

压

药、降

糖

药

等

。推

荐

：骨质疏松一分钟测试题(IOF)亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)——国际骨质疏松症基金会

(IOF)骨质疏松的风险评估不可控因素1父母曾被诊断有骨质疏松症或曾是口否□在轻摔后骨折?2父母中一人有驼背?是口否口3年龄>40岁?

是口否口4是否成年后因为轻摔发生骨折?是口否□5是否经常摔倒(去年>1次),或因是口否口为身体较虚弱而担心摔倒?640岁后身高是否减少>3cm?是口否□

7是否体重过轻(BMK19kg/m²)?

是口否口8是否曾服用类固醇激素(例如可是口否口的松、泼尼松)连续超过3个月?(可的松通常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病)9是否患有类风湿关节炎?是口否□10是否被诊断出有甲状腺功能亢进是口否□症或是甲状旁腺功能亢进症、

1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻

等胃肠疾病或营养不良?11女士回答：是否在45岁或以前就是口否□

停经?12女士回答：除了怀孕、绝经或子宫是口否□

切除外，是否曾停经>12个月?13女士回答：是否在50岁前切除卵巢是口否□

又没有服用雌孕激素补充剂?14男性回答：是否出现过阳萎、性欲是口否口

减退或其他雄激素过低的相关症状?15是否经常大量饮酒，每天饮用超过是口否口

两个单位的乙醇(相当于啤酒500g、葡萄酒150g或烈性酒50g)?16是否目前习惯吸烟，或曾经吸烟?是□否□17每天运动量<30min(包括

做

家

是□否□

务、走路和跑步等)?18是否不能食用乳制品，又没有服是口否口

用钙片?19每天从事户外活动时间是否<是口否口

10min,

又没有服用维生素D?骨质疏松的风险评估注：上述问题，只要其中有1题回答结果为“是”,即为阳性，提

示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查或骨折风险预

测工具风险评估[]表

1

国际骨质疏松基金会(I0F)骨质疏松风险一

分

钟

测

试

题分类

编

号

问

题

回

答可控因素(生活方式)骨质疏松的风险评估亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA指数=(体重-年龄)×0.2风险级别OSTA指数低>-1中-1～-4高<-4仅适用于绝经后妇女年龄、体重与风险级别体重(kg)40~445~4950~5455~3960~64

的~970~7475~7980~8485~8990~9

40-44[45-4950-5455-59

低风险60-646-69世70-74中风险75-7980-8485-89高风险90-9965-991.骨密度测定：双能X线吸收检测法—

DXA

(

金标椎)2.胸、腰椎X

线侧位片(椎体骨折常因无明显临床症状被漏诊，需要

在存在危险因素人群中筛查)3.

实验室检测数据：骨转换标志物、骨代谢激素4.

辅助检查项目：包括X线平片骨质疏松的检查项目·

女性≥65岁，男性≥70岁·

女性<65岁，男性<70岁，有≥1个骨质疏松危险因素者·

有过脆性骨折史的成年人·

各种原因引起性激素水平低下的成年人·

X

线影像已有骨质疏松改变者·

接受骨质疏松治疗，进行疗效监测者·

有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物者·

IOF一分钟测试题回答结果阳性者·OSTA

结果≤-1者以上9条，具有任何一条者，建议行骨密度测定什么情况下需要骨密度测定分类T值正常T值≥-1.0低骨量-2.5<T值<-1.0骨质疏松T值≤-2.5严重骨质疏松T值≤-2.5+脆性骨折骨密度测定诊断标准基于骨密度测定双能X线吸收检测法骨密度的分类诊断标准低骨量量骨质疏松症正常骨T值1.是骨组织本身的代谢产物，分为骨形成标志物和骨吸收标志物。2.原发性骨质疏松患者的骨转换标志物水平往往正常或轻度升高，

这些标志物的测定有助于鉴别原发性和继发性骨质疏松。实验室数据：骨转换标志物骨吸收标志物破骨细胞Bone

Matrix骨转换标志物骨形成标志物成骨细胞骨形成标志物PINP骨钙素PICP碱性磷酸酶骨碱性磷酸酶骨吸收标志物血清β-crosslaps尿I型胶原C/N端肽血清抗酒石酸酸性磷酸酶尿吡啶啉尿脱氧吡啶啉骨转换标志物实验室数据：骨代谢激素局部调节因子

(BGP

、ALP、BMP甲状旁腺激素(PTH)活性维生素

D3降钙素(CT)活性维生素D3·维生素D:包括VD2

、VD3·维生素D2

、D3在体内经过代谢后才能生成活性物质·

由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食物中摄入·

具有促进十二指肠对钙的吸收，空肠、回肠对磷的吸收和转运的双

重作用。骨代谢激素(1)当维生素D缺乏时·

可以继发甲状旁腺功能亢进，使骨矿化不足而软化，导致佝偻病、骨质疏松、诱发高血压、心室肥大、动脉粥样硬化、心肌钙化等等。·增加

I型糖尿病、类风湿性关节炎、多发性硬化症的发生几率。骨代谢激素(1)甲状旁腺激素—PTH·

甲状旁腺功能亢进时PTH

升高·

甲状旁腺功能减退时PTH

降低·PTH

合成和分泌受细胞外Ca

浓度负反馈骨代谢激素(2)临床意义：PTH升高·

加速破骨细胞活跃，加速骨溶解，释放钙入血。·

促进骨细胞释放ALP,

促进骨溶解，释放钙入血。·

促使枸椽酸浓度升高，导致PH

降低，利于骨盐溶解，血钙、磷升高。·

肾脏作用：抑制肾小管对磷的重吸收，导致尿磷升高，血磷下降。·

增加肠道对钙的吸收骨代谢激素(2)临床意义：PTH

降低·抑制破骨细胞活跃，骨溶解降低，骨盐不释放·ALP

正常或者降低，骨溶解降低·枸椽酸浓度降低，导致PH

升高，不利于骨溶解·

肾小管中磷重吸收升高，尿磷降低，血磷升高，血钙降低骨代谢激素(2)降钙素—CT·

由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌·增强成骨作用，抑制肾小管及肠对钙磷的重吸收·雌激素能使CT分泌增加，绝经后CT减少可能是骨质疏松发病的重要因

素骨代谢激素(3)临床意义：CT

升高·

可见于恶性肿瘤、某些异位内分泌综合征、严重骨病、嗜络细胞瘤、

肾脏疾病等·

对甲状腺髓样瘤(MTC)

的诊断、手术疗效判断和观察术后复发等有

意义CT

降低·

重度甲状腺功能亢进、甲状腺手术切除骨代谢激素(3)三种激素的影响组织器官激素小肠

骨骼

肾脏

血清

尿液钙吸收磷吸收成骨溶骨Ca重吸收P重吸收CaPCaP1,25(OH)₂-D

4PTHCT

4*CT(calcitonin):甲状腺滤泡旁细胞分泌*1,25-(OH)₂D3:升钙升磷*PTH:升钙降磷(保钙排磷)*CT:

降钙降磷骨代谢激素(3)骨钙素和碱性磷酸酶等局部调节因子临床意义：骨钙素(ostcocalcin):·

是骨骼中含量最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌。·是骨更新的敏感指标。·

绝经后骨质疏松上升较明显，老年性骨质疏松可轻度升高。·

骨折愈合过程中，成骨功能加强，BGP水平增高。·

代谢性骨病、原发性甲旁亢、甲亢、肿瘤骨转移患者均升高。骨代谢激素(4)骨钙素和碱性磷酸酶等局部调节因子临床意义：碱性磷酸酶

(ALP):·ALP由骨、肝、肠、肾、胎盘等同工酶组成，骨型占TALP50%,其

余主要来自于肝脏。·

绝经后骨质疏松约60%患者ALP

升高。·

老年性骨质疏松形成缓慢，

ALP升高不显著。骨代谢激素(4)骨质疏松的预防①减少可控危险因素：

健康生活方式，加强营养，均衡膳食，戒烟限

酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。②高钙、低盐、低脂饮食，饮食健康才能骨骼健康。③护外运动：增强肌肉强度，改善平衡能力，正常人平均每天至少接

受20分钟日照。④骨健康基础：

特定时期适当补充钙剂和维生素D基础措施·

钙的存在形式：99%以盐的形式分布于骨和牙齿(参与生长发育),1%以离子的形式分布于体液(维持正常的生理活动),骨骼钙与血

钙维持动态平衡。·

钙的平衡：钙的吸收主要在小肠和空肠，钙的排出主要通过肾(20-

30%)和肠道(70-80%)。钙的正平衡有利于骨量的维持。困惑——解惑人人都知道要补钙，人人都在补钙，您知道人体每日需要多少钙?食物能补充多少钙?钙的种类那么多，效果有何异同?有哪些因素可以影响补钙?骨质疏松合并肾结石是否可以补钙?年龄段推荐摄入量可耐受最高摄入量<6月200(适宜摄入量)10006~12月250(适宜摄入量)15001~3岁60015004~6岁80020007~10岁1000200011~13岁1200200014~17岁1000200018~49岁8002000≥50岁10002000妊娠早期8002000妊娠中晚期10002000哺乳期10002000推荐：中国居民中青年推荐每天摄入量为800mg,50岁以上的中老年、

妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每天

摄入量为1000mg,

可耐受的最高摄入量为2000mg。中国居民膳食钙参考摄入量(mg/d)

说明书修订详情正常人体每日钙需要量根据研究，12~14岁女孩，每天增加500mg

钙，骨发育可增加20%,保持4年，则其一生中发生骨质疏松的机率减少50%。更年期：男性更年期比女性晚10年，同样需要补钙，尽量减少钙的流失

。补钙尽量先从饮食中获得，目前我国老年人平均每日从饮食中获得

钙400mg。正常人体每日钙需要量食物中钙含量排序表含钙量(mg/100g)食物种类>1000mg

黑芝麻、海带、虾皮、奶粉>500mg

紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪>300mg

荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹>200mg

豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳>100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松>50

mg

子、花生、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼<50

mg

五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包注意：饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。平均每日补充约500～600mg。钙剂不应单独用于骨质疏松的治疗。十●无机钙(如碳酸钙、磷酸钙、氧化钙、氯化钙等)●有机酸钙(如葡萄酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙等)●

有机钙(氨基酸螯合钙、L-苏糖酸钙)不同钙剂中钙元素含量及特点不同钙制剂有那么多，效果有何异同?化学名元素钙含量

(

%

)溶解度实际吸收率不良反应老人、儿童、

胃酸缺乏者碳酸钙40.00胃酸性环境中解离，部分钙在肠液中形成难溶性粘稠状的氢氧化钙较低(4-30%)易引起腹胀、

便秘和腹泻等不良反应不适用磷酸钙38.76氯化钙36.00醋酸钙25.34胃酸性环境中解离，溶解度

较高较低(4-30%)因为钙含量较低胃肠不良反应较小不适用枸橼酸钙21.00乳酸钙18.37葡萄糖酸钙9.30氨基酸螫合钙~20.00体内完全溶解，不受胃酸

影响较高(>90%)胃肠不良反应较小适用不同钙剂中钙元素含量与特点钙剂的选择应考虑安全性和有效性一肾功能障碍的病人不应选择磷酸钙制剂一易便秘的患者不宜选择碳酸钙—乳酸不耐受患者不建议使用乳酸钙高钙血症时应避免再补充钙剂不建议大剂量补钙：可潜在增加心血管疾病、中风的风险。钙的合理使用用法用量一分次服用比单次服用获得更好的吸收。一钙剂需要在酸性环境下解离吸收，胃酸低下者钙剂应放在餐后即服，

以利用酸性分泌高时可有较多的钙溶出。一睡前服用可防止夜间钙的丢失。注意食物、药物相互作用—有些食物中含有草酸、服用糖皮质激素可抑制钙的吸收。一服用铝制剂(抗酸药)会加重尿钙，使钙丢失增加。补钙的同时注意补充VD钙的合理使用维生素D

不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理

作用，是维持人体健康、细

胞生长和发育的必不可少的

物质，与多种疾病密切相关。骨软化症佝偻病骨质疏松▶肌无力▶肌肉痛不平衡导致跌倒▶胰岛素抵抗胰岛素分泌减少沮丧▶精神分裂症帕金森症结

肠

癌

1乳腺癌前列腺癌高血压心肌梗塞

▶动脉硬化肺结核甲状腺炎风湿性关节炎多发性硬化症骨疾病肌肉功

能疾病糖尿病神经系

统疾病癌

症心脏和

循环系

统疾病免

疫

系

统疾病——中华医学会骨质疏松和骨矿物盐分会：维生素D

及其类似物临床应用共识维生素D是脂溶性维生素，不会被水溶解，不能随体液排出体外。>

维

生

素D本身没有活性，在体内进一步代谢形成活性形式才能发挥

生理活性。对于骨质疏松，维生素D

主要是调节钙、磷的吸收，促进骨骼的生长和重构。维生素D的生理功能维生素D

及其类似物体内代谢250HD→(代表体内VD

水平)臂1α

-羟化酶1,25(OH)₂D₃VDR

(发挥作用)普通Vit

D₃代谢过程不可逆!肝25-羟化酶阿法骨化醇la(OH)D₃肝25-羟化酶维生素D

及其类似物体内代谢途径骨化三醇1,25(OH)₂D₃维生素D的生理功能生理剂量维生素D

代谢后直接刺激成骨细胞，促进骨形成和矿化。缺乏可致骨质软化；高浓度时可增加破骨细胞的数量和活性，促进骨吸收。根据中国营养学会的观点，65岁及以上老年人，维生素D

推荐摄入量

为每日15μg(600IU)为满足体内维生素D量的足够，可耐受最高摄入量达到每日50

μg

(2000IU),老年人群及老年骨质疏松症患者建议摄入维生素D3为：

800-1200IU/d应用时注意个体差异和安全性，防止发生高钙血症和高磷血症——中华医学会全科医学分会《原发性骨质疏松症基层诊疗指南》实践版.2019维生素D

的

日常需要量·

老年人群补充维生素D时，可首选维生素D₃。·

如果不能得到维生素D₃

时，可用维生素D₂代替。哪部分太阳光可合成维生素D?

隔玻璃或树荫下可以补充维生素D

吗

?·

阳光中紫外线根据波段可分为UVA(320～400nm)、UVB(280~320nm)、UVC(100~280nm)。·

其中波段在290~315nm,也就是UVB可合成维生素D。·UVB穿透力较差，阴天也是不存在的。扩展·

在春、夏和秋季的11:00-15:00为宜，面部、双上肢和双下肢暴露

于阳光5-30min,

每周2-3次。·

应避免剧烈日光暴露，防晒霜减少皮肤绝大多数维生素D₃

的合成，

在树荫下由于散射作用可以合成维生素D,但是在室内隔着玻璃则

受到影响。扩展·

钙剂：合用可促进钙吸收，应监测血钙，避免高钙血症。·

磷剂：与大剂量磷剂合用，可诱发高磷血症。·

噻嗪类利尿剂：合用可引起高钙血症。·

巴比妥类、抗惊厥药：可加速骨化三醇的代谢，降低药效，联用时应

加大剂量。·

胃肠吸收抑制剂：如消胆胺或含铝抗酸药可减少VD

吸收，两者不宜

同

服

。维生素D-药物相互作用肾结石患者是否可以补钙?·大部分泌尿系统的结石，都属于含钙的结石，所以过去一直认为结石患者需要限

制含钙制剂或是高钙食物的摄入。·近年来的有一些观点，认为含钙水平高，反而能够降低结石的发生风险。·泌尿系统结石，绝对绝大多数属于草酸钙结石，最新的观点认为大量补充钙，

一

部分钙能与食物中草酸结合，从粪便中排出，降低了肠道对草酸的吸收，同时使

进入尿液中草酸相应减少。·

另外补充钙剂，一定程度上减少骨骼中钙的释放，增强骨质，可降低结石的发生风

险

。骨质疏松的药物治疗【适用人群】①骨质疏松症②骨量减少且伴有一项以上危险因素③发生过脆性骨折④OSTA

筛查为高风险(<-4)⑤FRAX

工具测得髋骨骨折率≥3%或任意重要骨骼骨折率≥20%;

【干预措施】抗骨质疏松症药物骨质疏松的治疗抑制骨吸收促进骨形成多重作用其他类双磷酸盐维生素K2降钙素类甲状旁腺激素(PTH)活性维生素D及其

类似物植物雌激素雌激素类锶盐中药制剂选择性雌激素

受体调节剂抗骨质疏松药物【代表药物】阿

仑

膦

酸

钠【作用机理】抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。【适应症】绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症、糖皮质激素诱导的骨质疏松症。【安全性】口服药物后可发生胃肠道反应，如胃疼、反酸和胃溃疡等；静脉输注可引

起一过性发热、骨痛和肌痛及流感样反应；长期应用有发生非典型性骨折、下颌骨坏

死、眼部炎症的报道。【注意事项】药物主要经肾代谢，肾功能损伤者(肌酐清除率<35ml/min)需慎用。

胃肠道功能障碍者慎用。双磷酸盐类双膦酸盐类药物用法用量通用名商品名用法用量注意事项阿仑膦酸钠福善美

固邦口服，70mg,

每周一次

或10mg,每天

一

次早晨空腹时用大量白开水送

服，服用后需站立30min依替膦酸钠口服，每次0.2g,每日2次，

·服用本品2h内，避免食用两餐间服用。本品需间隙高钙食品和含矿物质的维生周期性服药，服药两周后素或抗酸药。需停药十一周为一周期，·停药期间需补充钙剂及维然后又重新开始第二周期。生素D3。唑来膦酸密固达静滴，5mg,每年

一

次。注时间超过15min利赛膦酸钠口服，35mg,每周一次或5mg,每天一次5mg溶于100ml溶媒，滴同上【代表药物】鲑

鱼

降

钙

素

(

密

盖

息

、

盖

瑞

宁

)

等

。【作用机理】抑制破骨细胞的活性、减少破骨细胞的数量，从而抑制骨吸收。【适应症】绝经后骨质疏松症(尤其是伴有骨痛的患者)【安全性】少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏反应。欧盟警示：长期使用鼻喷剂会增加患肿瘤的风险。【注意事项】对于因瘫痪等突然制动引起的急性骨质丢失，疗程应<4周。【用法用量】鼻喷剂200iu/日。注射剂50iu/次，每周2-7次。降钙素类【代表药物】结合雌激素、替勃龙等。【作用机理】补充雌激素，减少骨吸收。【适应症】包括绝经后骨质疏松症(替勃龙在FDA

获准用于OP)【安全性】实施激素治疗要

权衡利弊。需排除子宫内膜癌、乳腺癌、心血管病、

血栓等禁忌症。【注意事项】激素替代治疗应遵循以下原则：绝经早期开始使用，从最低剂量开始，坚持个体化治疗，并定期监测(乳腺和子宫)雌激素类【代表药物】雷洛昔芬(易维特、贝邦)【作用机理】选择性地作用于雌激素受体。在骨骼上表现出类雌激素作用，抑制骨吸收。而在乳腺和子宫上则表现为抗雌激素作用，不会刺激乳腺和子宫。【适应症】绝经后骨质疏松症【安全性】总体安全性良好，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。也会

有增加静脉血栓的风险。【注意事项】有静脉血栓史、有血栓倾向患者(长期卧床和久坐期间)禁用。潮热症

状严重的围绝经期女性不宜使用。【用法用量】口服，每日一片(60mg)雌激素受体调节剂【代表药物】特

立

帕

肽

(

复

泰

奥

)【作用机理】刺激成骨细胞，使成骨细胞活性优于破骨细胞，促进皮质骨和松质骨

新骨生成，增加骨量和骨强度。【适应症】有骨折高发风险的绝经后骨质疏松症【安全性】常见恶心，疼痛，头晕，可能增加骨肉瘤的风险。【注意事项】用药期间需要监测血钙水平。肿瘤骨转移及高钙血症的患者避免使用。【用法用量】每日皮下注射20μg(80μ1),注射部位选择腹部或大腿。每次注射应使用新的针头。注射后应放回冰箱。如果溶液浑浊、变色不得继续使用。治疗时间不超过2年。甲状旁腺激素【代表药物】雷

奈

酸

锶

(

欧

思

美

)【作用机理】可同时作用于成骨细胞和破骨细胞。具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。【适应症】绝经后骨质疏松以降低骨折风险【安全性】常见的不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，有超敏反应报

道。EMA

警告本品存在严重心脏问题风险。当前或既往有缺血性心病、

外周动脉疾病、脑血管疾病或高血压未控制的患者禁用。【注意事项】静脉血栓高风险者、

VTE病史者慎用。【用法用量】水混匀后服用，每天1次，每次2g(1袋),睡前服用。锶盐【代表药物】四

烯

甲

萘

醌

(

固

立

康

)【作用机理】可促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。【适应症】提高骨质疏松症患者的骨量【安全性】少数病人有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿和转氨酶轻度升高。【注意事项】与华法林存在相互作用。儿童用药安全性尚未确立。【用法用量】饭后服，45mg/d,

分三次服用。维生素K2抗骨质疏松药物临床关注问题抗骨质疏松治疗过程中注意需要

疗程1、关于疗程的建议：应个体化治疗，如无特殊情况需按照药物的疗程用药。双磷酸盐3~5年特立帕肽<2年降钙素<3个月2、骨质疏松性骨折后应积极给予抗骨质疏松药物治疗，包括：骨吸收

抑制剂和骨形成促进剂等。3、抗骨质疏松药需要联合和序贯治疗①联合方案：钙剂、维生素D

作为基础治疗，可以与骨吸收抑制剂或

者骨形成促进剂联合，避免相同作用机制的药物联用。②序贯方案：

某些药治疗失效、疗程过长或存在不良反应或达到疗程

时，此类药物停药后应序贯其他类治疗。抗骨质疏松药物临床关注问题运动原则·

产生骨效应原则：负重、抗阻、超负荷和累积的运动可产生较强骨效应，

抗阻运动还可特异性增加承受阻力的骨骼骨量。·个体化原则·

综合考虑原则(制定适宜个体运动强度和频率)

运动方式·

负重运动和抗阻运动(如：快步走，哑铃操，举重，划船，脚踏运动等)骨质疏松康复治疗频率与强度·

一般负重运动每周4-5次，抗阻运动每周2-3次。·

强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日消失为宜。·

对于四肢瘫痪、截瘫和偏瘫的患者，由于神经的损伤和肌肉的失用容易

发生继发性骨质疏松，应增加健康肢体的抗阻运动和功能性电刺激。骨质疏松康复治疗误区1

喝骨头汤能防止骨质疏松对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，不宜过多食入蛋白质。

一碗

牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。误区2

治疗骨质疏松症等于补钙补钙只是减少骨转换，并不能完全阻止骨代谢的不平衡状态，单纯补钙

不足以治疗骨质疏松。完整的治疗包括提高骨量、增强骨强度和预防骨折。解读误区误区3

血钙正常就不是骨质疏松当血钙下降时，身体就会调节激素，使骨头中的钙释放到血液中，使血钙维持正常。判断骨质疏松不能单看血钙，还需要评价危险因素及骨密

度检测。误区4

老年人驼背是正常现象骨质疏松早期没有症状，严重时会表现为腰背疼痛、腿抽筋等，甚至可以导致压缩性骨折，造成驼背。骨质疏松的一些误区误区5

骨质疏松症是老年疾病，与年轻人无关骨质疏松并非是老年人的“专利”,年轻时忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，钙的摄入少，体瘦，存在不良嗜好，这样达不到理

想的骨骼峰值量，会使骨质疏松有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。误区6

老年人治疗骨质疏松症为时已晚从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。但是老年人一旦确诊为骨质疏松，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。骨质疏松的一些误区误区7

骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动保持正常骨密度和骨强度需要通过运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。不锻炼，肌力也会减退，对骨骼的刺激减少，还会加快骨质疏松的发展。

骨质疏松患者更应该积极锻炼。误区8

骨折手术后，就