抗血栓药物相关出血诊疗规范专家共识

抗血栓药物相关出血诊疗规范专家共识(2026)01

共识制定背景03

出血相关情况05

出血的诊断流程02

抗血栓药物概述04

出血风险评估CONTENTS目

录06

出血的治疗方案08

多学科协作诊疗10

药物经济学不同抗血栓药物的出血处理特殊人群出血管理0709CONTENTS目录01共识制定背景临床应用规模扩大2025年中国抗血栓药物市场规模达326亿元，房颤患者华

法林使用率较2020年提升18%,基层医院抗凝治疗普及率

显著提高。新型口服抗凝药占比上升2024年新型口服抗凝药

(NOACs)

处方量占比达57%,其

中达比加群、利伐沙班在三甲医院使用率超70%,替代传

统药物趋势明显。联合用药出血风险增加一项多中心研究显示，冠心病合并房颤患者联用阿司匹

林与NOACs时，严重出血发生率较单药治疗升高2.3倍，

需警惕药物相互作用。抗血栓药物使用现状临床诊疗挑战案例78岁高龄患者服用华法林后出现消化道大出血，因合并肾功能不全，止血治疗与抗凝平衡困难，救治耗时48小时。出血发生率与致死风险2024年ESC数据显示，房颤患者口服抗凝药年出血发生率达12.3%,其中颅内出血致死率高达40%,显著增加临床风险。医疗负担与资源消耗某三甲医院统计，2025年抗血栓药物相关出血患者人均住院费用超5万元，ICU平均停留时间延长3.2天。出血问题的重要性02抗血栓药物概述抗血小板药物阿司匹林是常用抗血小板药，临床用于预防心梗和脑梗，每日小剂量服用可降低血栓风险，但可

能引发胃肠道出血。溶栓药物阿替普酶是常用溶栓药，用于急

性心梗患者，发病4.5小时内静脉注射可有效溶解血栓，但需警

惕出血风险。抗凝药物华法林是经典口服抗凝药，需定期监测INR值，如房颤患者使用

时需严格控制剂量以防出血并发

症

。常见抗血栓药物种类药物作用机制抗凝血酶依赖性抑制如华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、VII

、IX

、X合成，2025年某三甲医

院数据显示其出血发生率约3.2%。血小板聚集抑制阿司匹林不可逆抑制环氧化酶，减少血栓素A2生成，临床中因联用其他抗栓药致出血风险升高2.1倍(《新英格兰医学杂志》2024)。直接凝血酶/Xa因子抑制达比加群直接抑制凝血酶活性，RE-LY研究显示其大出血发生率与华法林相当

(3.1%vs3.5%)。动脉血栓性疾病防治用于急性心肌梗死患者，如STEMI发病12小时内静脉溶栓，2025年中国PCI术后抗血小板治

疗指南推荐双联用药6-12个月。房颤卒中预防非瓣膜性房颤患者CHA₂DS₂-VASc

评分≥2分需长期口服抗凝药，如华法林或新型口服抗凝药，可

减少卒中风险达60%-70%。静脉血栓栓塞症预防骨科大手术(全髋置换)后，使

用低分子肝素皮下注射，疗程通

常10-14天，可降低VTE发生率约

60%。药物应用范围03出血相关情况出血的定义与分类临床诊断定义指使用抗血栓药物期间，出现皮肤黏膜出血点直径>5mm或重要脏器出血，如2025年北京某医院房颤患者华法林相关性颅内出血案例。严重程度分级按ISTH标准分轻度(如牙龈出血)、中度(血红蛋白下降30-59g/L)、重度(需输血或危及生命),2024年上海多中心数据显示重度出血占比12.3%。解剖部位分类分为颅内出血(如脑出血、蛛网膜下腔出血)、消化道出血(呕血/黑便)及其他部位，2025年指南指出颅内出血致死率高达42%。药物剂量过高2025年某三甲医院数据显示，38%华法林相关出血因INR>3.0,其中老年患者占比达62%,需加

强剂量监测。患者自身因素2024年社区调研显示，65岁以上

服用抗凝药患者中，43%存在未

控制的高血压(收缩压≥150mmHHg),出血风险升高2.3倍

。合并用药影响阿司匹林与氯吡格雷联用患者出

血风险较单药增加1.8倍，某研

究显示消化道出血发生率从2.1%

升至3.8%。出血的常见原因药物联用与剂量因素华法林与阿司匹林联用致严重出血发生率达5.8%/年，

超剂量使用新型口服抗凝药出血风险升高2.1倍。高龄与基础疾病因素75岁以上服用抗血栓药物患者出血风险较年轻患者高

3.2倍，合并高血压、肾功能不全者风险进一步增加。市栓胸加合疾苑自引接去抗血栓药物70W5

2

临出血的危险因素a*

中

阻聪如馋B2第斤04出血风险评估合并症筛查法对既往有胃溃疡病史患者，服

用抗血小板药物前需进行胃镜检查，2025年某三甲医院数据

显示此类患者出血率降低40%。动态监测评估法服用华法林患者需定期监测INR值，当INR>3.0时出血风险增加2倍，需及时调整药物剂量。临床评分量表法推荐使用HAS-BLED评分量表，包含高血压、肝肾功能异常等6项指标，房颤患者评分≥3分时出血风险显著升高。评估方法介绍常用评估工具HAS-BLED评

分

系

统该工具包含高血压、肝肾功能异常等7项指标，房颤患者应用中出血

风险预测准确率达78%,2025年ESC指南推荐使用。ORBIT评

分

系

统针对口服抗凝药患者设计，纳入年龄≥75岁、贫血等6项变量，美国

真实世界研究显示其C统计量为0.72,优于传统模型。PRECISE-DAPT评

分

系

统用于PCI术后双联抗血小板治疗患者，包含年龄、肌酐清除率等5项因

素，欧洲多中心研究显示低分患者出血率仅2.1%/年。指导个体化抗血栓治疗方案制定某三甲医院研究显示，对1200例房颤患者进行出血风险评估后，高风险者调整用药方案使出血率下降

37%。优化临床决策与患者管理2025年多中心数据表明，术前出血风险评估可使抗

血栓药物相关术中出血并发症减少29%,缩短平均住

院日1.8天。评估的临床意义05出血的诊断流程重要脏器出血征兆识别如患者诉头痛伴呕吐、意识模糊，

可能为颅内出血，

2025年某三甲医

院案例显示此类症状出现时死亡率

达32%。皮肤黏膜出血评估需检查有无瘀点、瘀斑，如长期服

用华法林患者出现下肢对称性瘀斑，

直径超5mm需警惕出血风险。生命体征动态监测需每30分钟测量血压、心率，若服

用新型口服抗凝药患者收缩压骤降

超30mmHg,

提示严重出血可能。症状与体征判断凝血功能指标检测需检测PT

、INR、APTT,

如华法林使用者INR>3.0出血风险显著增加，2025年

某三甲医院数据显示此类患者出血发生

率达12.3%。血红蛋白与血球压积测定急性出血时血红蛋白每下降10g/L

提

示

失血量约500ml,

某急诊案例中服用利

伐沙班患者出血2小时后血红蛋白降至

78g/L。血小板功能与计数测定血小板计数<50×10⁹/L提示出血风险高，服用阿司匹林患者需同步检测血小板聚

集率，2024年抗栓共识推荐动态监测。实验室检查项目影像学检查应用颅内出血首选CT平扫

消化道出血推荐急诊内镜

腹腔出血选用增强CT服用阿司匹林致黑便患者，6小时内

急诊内镜检查可明确出血部位，上海

瑞金医院2024年案例显示止血成功率超90%。对服用华法林等抗凝药患者，突发头

痛呕吐时，

CT平扫可快速识别颅内出

血，2025年北京某三甲医院数据显示检出率达98%。肝素治疗中出现腹痛低血压，增强CT

能定位肝脾等腹腔脏器出血，2026年

专家共识推荐为首选影像学手段。与非药物性出血鉴别需排除凝血功能障碍(如血友病)、消化道溃疡等，可通过凝

血因子检测(如FVⅢ活性)及胃镜检查鉴别，2024年指南指出误诊率约12%。严重程度分级标准依据2026版共识，分轻度(仅皮

肤出血)、中度(血红蛋白下降

30-50g/L)

、

重度(需输血或器

官衰竭),上海多中心研究纳入2000例患者验证。临床诊断标准需满足抗凝/抗血小板用药史，伴皮肤黏膜出血(如皮下瘀斑≥5cm)或内脏出血(如呕血/黑

便),2025年北京某三甲医院数

据显示占比达68%。诊断标准与鉴别诊断COMMONSKINDISEASES分层识别出血部位对颅内出血高风险患者(如老年、

高血压史),接诊后1小时内需完成头颅CT检查，2025年指南显示此类延误可增加30%致残率。动态评估抗凝强度接诊服用华法林患者时，需立即检测INR值，若INR>3.0且伴消化道

出血，需优先启动凝血功能纠正治

疗。整合用药史细节询问抗凝药物使用时，需明确具体

种类(如新型口服抗凝药达比加群)、剂量及末次服用时间，避免遗漏关键干预窗口。诊断流程注意事项06出血的治疗方案一般治疗措施生命体征监测对服用华法林后消化道出血患者，需每30分钟测血压、心率，维持收缩压≥90mmHg,2025

年某三甲医院数据显示该措施降低28%休克风险。容量复苏治疗对服用新型口服抗凝药后出血者，首选晶体液(如林格液)快速输注，2026年专家共识推荐初始30分钟内输注500-1000ml。出血部位处理消化道出血者需禁食并放置胃管，2025年临床指南指出，对呕血患者应每2小时用冰盐水冲洗胃管观察出血情况。01特异性逆转剂应用华法林相关出血，予维生素K联合凝血酶原复合物，2025年某三甲医院数据显示止血有效率达92%。02抗血小板药物拮抗剂使用阿司匹林致消化道出血，可静脉输注血小板，某研究显示输注后2小时出血停止率提升65%。03新型口服抗凝药拮抗剂应用达比加群相关大出血，给予依达赛珠单抗，国际RE-VERSEAD研究证实其12小时逆转率超90%。药物治疗选择手术治疗指征重要器官活动性出血血管损伤或结构性异常出血凝血功能障碍难以纠正的出血抗栓治疗中出现外伤性动脉破裂、动脉

瘤破裂等，如2024年一例华法林相关脾

动脉瘤破裂患者，急诊介入栓塞后成功

止血。如颅内血肿量>30ml伴中线移位，或消

化道大出血药物治疗2小时无效需急诊

手术，2025年某三甲医院数据显示此类

患者手术干预后死亡率下降40%。对于严重凝血因子缺乏或血小板极低

(<20×10⁹/L)伴内脏出血，药物纠正无效时需手术控制，如2025年血液病

患者术后出血案例。肾功能不全患者的治疗调整01对接受华法林治疗的重度肾功能不全出血患者，2025年北京某医院案例显示需将抗凝剂剂量减半并延长监

测间隔至72小时。02妊娠期抗血栓出血处理妊娠期服用低分子肝素致硬膜下血肿时，需在超声引导下停用抗凝并采用小剂量鱼精蛋白，2024年上海妇幼保健院成功救治12例。03合并血小板减少症的止血方案阿司匹林相关血小板减少伴消化道出血者，需输注血小板(维持计数>50×10⁹/L)

联合质子泵抑制剂，

2025年指南推荐A级证据方案。特殊情况下的治疗策略实验室指标监测每6-12小时检测血红蛋白及凝血功能，如服用华法林患者INR值

需维持1.5-2.5,2024年多中心

研究提示该范围出血复发率降低

40%。临床症状动态评估每日监测患者血压、心率及出血

部位体征，如消化道出血患者需

观察黑便次数，2025年某三甲医

院数据显示该指标异常预警率达

82%。出血复发风险预测采用HAS-BLED评分系统，对高龄、

合并肾功能不全患者加强监测，2023年欧洲指南推荐该评分≥3

分者每周复查凝血功能。治疗效果评估与监测随访周期与检查项目制定建议患者出院后1周、1个月、3个月复诊，复查血常规、凝血功

能，65岁以上患者加做粪便隐血

试

验

。康复期抗凝药物调整策略某72岁房颤患者出血后，医生将

华法林剂量从5mg/日减至2.5mg/

日，每周监测INR,3

个月后稳定

恢复至治疗窗。生活方式干预指导指导患者避免剧烈运动，如提重

物、快速转身，饮食中减少阿司

匹林含量高的食物，如大量服用

银杏叶提取物。治疗后的康复与随访07不同抗血栓药物的出血处理后续抗凝方案调整出血控制后，评估血栓风险(如机械

瓣置换者),低风险患者可暂停抗凝

3-5天，高风险者24-48小时后换用低

分子肝素过渡，2026年共识推荐CHA2DS2-VASc评分≥2分者尽早重启

抗凝。紧急止血措施与逆转治疗发生严重出血(如颅内出血)时，立即停用华法林，予维生素K110mg静

脉注射联合凝血酶原复合物

(PCC)2000IU,2024年多中心研究显示此方

案4小时内INR达标率91%。出血风险评估与分层需结合患者INR值(

如INR>4.5出血风险显著升高)、年龄(>75岁)及合

并症(如胃溃疡)综合判断，2025年

某三甲医院数据显示INR>6时大出血率达12.3%。华法林相关出血处理特异性逆转剂应用规范服用利伐沙班导致严重消化道出血时，静脉注射AndexanetAlfa800mg,30分钟内可使抗Xa活性降低92%(2026年ESC指南案例)。非特异性止血措施选择新型口服抗凝药相关轻度皮肤黏膜出血，可局部压迫止血并口服氨甲环酸500mg,

每6小时一次(共识推荐方案

)

。出血风险评估与分层2025年某三甲医院数据显示，服用达比加群的房颤患者中，HAS-BLED评分≥3分者出血发生率较评分<2分者高3

.

2倍。新型口服抗凝药相关出血处理020103阿司匹林相关消化道出血处理患者服用阿司匹林后出现黑便，胃镜示十二指肠溃疡出血，需立即停药并予质子泵抑制剂(如奥美拉唑)静脉

输注，24小时内出血停止案例占比85%。氯吡格雷相关颅内出血处理PCI术后患者联用氯吡格雷出现头痛呕吐，CT证实脑内血肿，立即停用抗血小板药，予甘露醇降颅压，2周后血

肿吸收案例报道见于《新英格兰医学杂志》2025年案例研究。替格瑞洛相关鼻出血处理老年患者服用替格瑞洛后反复鼻出血，采用鼻腔填塞联合凝血酶局部喷洒，30分钟内止血成功率达92%,2026

年共识推荐一线方案。抗血小板药物相关出血处理替格瑞洛相关出血处理2025年某三甲医院案例：72岁PCI术后患者联用替格瑞洛与阿司匹林，出现消化道大出血，予停用替格瑞洛并输

注血小板后止血。利伐沙班相关出血处理骨科术后患者使用利伐沙班抗凝时出现血尿，停用药物并给予氨甲环酸治疗，3天后

血尿消失，凝血指标恢复正

常

。达比加群酯相关出血处理房颤患者服用达比加群酯期

间发生颅内出血，立即给予

依达赛珠单抗逆转，2小时内

凝血功能恢复正常，出血停止

。其他抗血栓药物相关出血处理08多学科协作诊疗相关科室的作用急诊科：快速评估与止血干预接诊服用抗凝药后消化道大出血患者时，需10分钟内完成APTT/INR检测，2025

年某三甲医院数据显示规范处置后死亡率下降32%。血液科：凝血功能调控与替代治疗针对华法林所致严重出血，需根据INR值调整凝血酶原复合物剂量，2024年指南

推荐INR>8时首剂给予50IU/kg。药剂科：抗凝药物代谢与拮抗方案制定为服用新型口服抗凝药(如达比加群)的出血患者，提供特异性拮抗剂依达赛珠单抗的用药指导，2025年多中心研究显示逆转成功率达91%。多学科联动响应机制设立24小时应急专线，当患者出

现颅内出血等急症时，神经外科、

影像科医生15分钟内到场协作处

理

。标准化启动流程患者入院后2小时内启动MDT会诊，

由急诊科、血液科、药剂科医生

联合评估出血风险，如北京协和

医院2025年案例。分级协作决策模式轻度出血由药师调整抗凝方案，

中度出血启动介入治疗，重度出

血则多学科联合手术，参考华西

医院2024年诊疗数据。协作流程与模式标准化信息传递模板应用采用"患者抗凝史-出血部位-当前生命体征"模板，如某三甲医院急诊通过该模板30分钟内完成心内科与血液科信息交接。多学科联合查房沟通机制每周三上午10点开展联合查房，案例显示某房颤出血患者经此机制24小时内确定逆转剂使用方案。危急值即时通报流程建立血红蛋白<70g/L等危急值直报通道，某病例通过该流程实现15分钟内启动输血与外科干预。协作中的沟通要点特殊人群出血管理风险评估与分层管理2025年某三甲医院数

据显示，≥75岁服用

华法林患者出血风险

较中青年高3.2倍，需采用HAS-BLED评分动态评估。多学科协作诊疗模式上海瑞金医院老年医

学科联合药剂科，为

91岁抗凝出血患者制

定停药后再启动方案，30天内未再出血。个体化抗凝方案调整北京协和医院案例：

82岁房颤患者合并胃

溃疡，将利伐沙班剂

量从20mg降至15mg后

出血事件减少60%。老年人出血管理儿童出血管理剂量调整原则2025年某儿童医院案例显示，低分子肝素需按体重计算(如10kg

患儿每日2000IU),较

成人剂量降低40%以减少出血风险。出血评估工具采用儿童出血严重度评分表(PBSS),

对3岁以下颅内出血患儿评估时需结合囟门张力等特殊体征，2024年指南推荐灵敏度达89%。逆转剂使用规范针对华法林相关出血，2026共识建议凝血酶原复合物

(PCC)剂量按0.51U/kg

给予，某中心案例显示15分钟内INR可从3.8降至1.5。风险评估与分层管理2025年某三甲医院数据显示，孕晚期服用LMWH致出血的

孕妇中，高龄(≥35岁)合并子痫前期者风险升高2.3倍。抗凝药物调整策略妊娠中晚期需停用华法林，改用LMWH,某案例中孕28周

孕妇调整后出血停止，顺利分娩健康胎儿。多学科协作诊疗流程某妇幼保健院建立产科-血液科-药师协作机制，对12例出血孕妇实施24小时内抗凝方案优化，母婴不良事件发生率降至8%。孕妇出血管理肾功能不全患者的出血管理慢性肾病4期患者服用华法林时，需每周监测INR,当出血时优先选择凝血酶原复合物，避免使用大量新鲜冰冻血浆。肝功能损伤患者的出血管理肝硬化Child-Pugh

C级患者使用新型口服抗凝药，出血风险升高3.2倍，需将药物剂量减半并缩短监测间隔。恶性肿瘤患者的出血管理晚期胃癌合并深静脉血栓患者，使用低分子肝素期间出现呕血，应立即停药并给予质子泵抑制剂持续静脉输

注

。合并其他疾病患者的出血管理10药物经济学不同药物长期成本对比新型口服抗凝药(如达比加群)

年药费约6000元，但出血风险降

低30%,长期可节省并发症成本

约4000元/年。直接医疗成本构成以房颤患者为例，华法林年治疗成本约300元，但需每月监测INR,

年监测费用增加至1200-1800元。出血并发症额外成本某三甲医院数据显示，抗血栓