侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南

侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南(2026年版

)001指南概述03诊断方法05指南应用与管理侵袭性肺真菌病介绍治疗方案CONTENTS目录0204指南概述疾病负担持续加重2024年全国真菌病监测网数据

显示，侵袭性肺真菌病年发病率较2019年上升42%

,ICU

患者

感染率达18.7%。现有诊疗标准滞后2018年版指南中推荐的部分真

菌检测方法敏感度不足，某三甲

医院研究显示漏诊率高达23.5%。耐药菌株出现挑战2025年临床报告显示，白色念

珠菌对氟康唑耐药率较2020年

上升9.2%,曲霉菌属耐药菌株

检出例数增加1.8倍。指南制定背景推动多学科协作诊疗针对免疫低下患者复杂病例，指南强

调呼吸科、感染科等多学科联合，2025年多中心协作案例疗效提升

19%。提升治疗效果与预后研究表明，遵循标准化治疗方案可使患者生存率提高22%,指南为临床提供最优治疗路径参考。规范临床诊疗行为2024年某三甲医院数据显示，侵袭性肺真菌病误诊率达38%,指南旨

在统一诊断标准，降低误诊风险。指南目的与意义指南适用范围目标人群界定适用于免疫功能低下合并肺部感染患者，如血液系统肿瘤化疗后粒细胞缺乏者，

2025年某三甲医院数据显示此类患者占比达68%。临床场景限定涵盖住院患者、门诊随访及院外长期管理场景，包括ICU侵袭性操作后疑似真菌

感染的重症病例监测。疾病类型范畴明确包含念珠菌、曲霉、隐球菌等常见致病真菌所致肺炎，不包含非侵袭性定植状态及皮肤黏膜真菌感染。指南更新要点诊断标准优化新增念珠菌血症合并肺部浸润影像的诊断路径，2025年多中心研究显示其诊断敏感度提升至82%。抗真菌药物推荐调整将艾沙康唑列为毛霉菌病一线用药，基于Ⅲ期临床试

验显示其较两性霉素B存活率提高15%。耐药监测体系完善建立全国侵袭性真菌耐药监测网，2026年第一季度数据显示念珠菌对氟康唑耐药率达23.7%。协作单位与学术支持联合中华医学会呼吸病学分会、中国医学科学院真菌病研究中心

等8家机构，提供数据与技术支撑。多学科专家构成团队由呼吸内科、感染科、微生

物学等12个学科专家组成，含3

名院士及56名高级职称医师，覆盖临床与科研领域。制定流程与共识机制采用德尔菲法经过3轮投票，整

合全国30家三甲医院2023-2025年临床数据，形成最终指南条文。指南制定团队侵袭性肺真菌病介绍侵袭性肺真菌病的定义指真菌侵入肺组织引起的深部真菌感染，2025年某三甲医院数据显示，

ICU

患者发病率达8.3%,需结合影像学和病原学确诊。按致病真菌分类常见类型包括曲霉病(占比约45%)、念珠菌病(约30%)及隐球菌病

等，2026年指南新增马尔尼菲青霉病等罕见类型。疾病定义与分类高危人群分布血液系统恶性肿瘤患者感染率最

高(12.7%),其次为实体器官

移植受者(9

.5%),长期使用

广谱抗生素者风险增加3.2倍。地域与季节差异华南地区发病率(10.2%)显著

高于华北(6

.8%),夏季感染

病例占全年38%,与高温高湿

环境密切相关。发病率与流行趋势2025年全国多中心研究显示，

ICU患者侵袭性肺真菌病发病率

达8.3%,较2020年上升2.1个

百分点，念珠菌属占比超60%。流行病学特征宿主免疫防御缺陷如长期使用糖皮质激素的慢性阻塞性肺疾病患者，

CD4+T细胞计数<200/

μL时，肺真

菌易感性显著升高，念珠菌感染风险增加3.2倍。真菌黏附与侵袭能力烟曲霉孢子可通过分泌黏附蛋白(如Als3)黏附于肺泡上皮细胞，其菌丝穿透肺组织导

致出血性坏死性肺炎，2025年临床病例占比达18.7%。发病机制长期使用广谱抗生素ICU患者若连续使用碳青霉烯类抗生素超过14天，真菌

定植风险可升高至普通患者的3.2倍。血液系统恶性肿瘤急性髓系白血病患者化疗后中性粒细胞缺乏期，侵袭性肺曲霉病发生率达18.7%。实体器官移植肺移植受者术后6个月内，因免疫抑制剂使用，肺念珠菌

病发病率为22.3%。高危因素肺部症状患者常出现持续性咳嗽、咳痰，

部分伴咯血，如2025年某医院报告的曲霉感染病例中，78%

患者有咳脓痰症状。全身中毒症状多数患者伴发热(体温38.5℃以上)、乏力，ICU

中侵袭性念珠

菌感染患者发热持续超72小时

比例达65%。影像学特征胸部CT

可见结节、实变影或空洞，2026年指南指出，毛霉菌

感染患者CT

常显示“晕轮征”

及“空气新月征”。临床表现诊断方法常见症状识别患者常出现持续发热(体温≥38.5℃

超3天)、咳嗽咳痰(黏液痰或脓痰),如血液病患者化疗后并发肺曲

霉病典型表现。症状动态监测要点移植受者需每日记录体温、呼吸频率，

若出现新发胸痛伴咯血，结合影像学可早期提示毛霉菌感染。特殊人群症状特点艾滋病合并肺孢子菌肺炎者多有干咳、

进行性呼吸困难，活动后血氧饱和度骤降，需紧急氧疗干预。临床症状评估高分辨率CT(HRCT)侵袭性肺念珠菌病患者行HRCT检查，常可见弥漫性磨玻璃影伴

小叶间隔增厚，2026年指南推荐作为早期筛查手段。胸部MRI

检查对合并肾功能不全患者，胸部MR可替代CT,2024

年病例报

告显示其对肺隐球菌病颅内转移灶检出灵敏度达79%。胸部CT

平扫2025年某三甲医院数据显示，

胸部CT

平扫对肺曲霉病检出率

达82%,可清晰显示结节、实变及晕轮征等特征性表现。影像学检查方法血清学检测检测侵袭性曲霉病患者血清中半乳甘露聚糖抗原，临界值≥0.5时，灵敏度78%、特异性90%(2025年多中心数据

)

。分子生物学检测对疑似肺隐球菌病患者肺泡灌洗液行巢式PCR,

扩

增ITS区

域，阳性检出时间较培养法缩

短3-5天(某三甲医院案例)。真菌培养与鉴定取患者痰液标本，35℃恒温培养5天，可见白色念珠菌菌落，通过API

20C

AUX试剂条鉴定，准确率达92%。实验室诊断技术真菌形态学检测通过HE

染色观察到烟曲霉典型的分隔

菌丝及锐角分支，阳性检出率在侵袭性

肺曲霉病中可达65%-75%。组织病理活检技术CT引导下经皮肺穿刺活检适用于外周病灶，某三甲医院数据显示其诊断准确

率达82%,并发症发生率低于5%。特殊染色应用PAS

染色可清晰显示隐球菌的荚膜结构，

在一例HIV合并肺隐球菌病患者的活检组织中呈强阳性反应。组织病理学诊断临床诊断路径非高危患者出现不明原因发热伴

肺部浸润影，先排除细菌感染，

再结合GM试验阳性行经验性诊

断。高危人群筛查对长期使用广谱抗生素、糖皮质

激素患者，如ICU

机械通气≥7天者，需每周行胸部CT

及真菌G试验筛查。确诊病例判定符合宿主因素+微生物学证据(如痰培养曲霉阳性)+影像学

特征(结节伴晕征),参照2026版指南标准确诊。诊断流程与标准03与肺癌的鉴别肺癌患者多有吸烟史，痰中带血常见，影像学可见占位性病变，如2025年某病例经肺穿刺活检确诊为肺腺癌。与肺结核的鉴别肺结核常有低热盗汗等结核中毒症状，PPD试验多阳性，胸部CT可见典型结核病灶，如2024年某病例痰涂片找到抗酸杆菌确诊。与细菌性肺炎的鉴别细菌性肺炎患者多急性起病伴高热寒战，痰培养可见肺炎链球菌等细菌，如2025年某三甲医院数据显示细菌性肺炎占比超60%。鉴别诊断要点宏基因组二代测序(mNGS)

技术应用2025年某三甲医院对120例疑似患者检测，

mNGS

真菌检出率较传统培养提高42%,平均诊断时间缩短至

28小时。人工智能辅助CT

影像识别系统北京协和医院研发的AI系统，对肺曲霉病CT

影像识别准确率达91.3%,较放射科医师平均诊断速度快3倍。纳米探针实时荧光检测技术2026年临床研究显示，该技术对隐球菌性肺炎检测灵敏度达95%,一滴痰液样本15分钟即可出结果。0102诊断新技术进展临床表现与影像学的动态评估对持续发热、呼吸道症状加重患者，需动态监测CT变化，如2025年某三甲医院案例中，早期结节影短期内

进展为实变影提示侵袭性感染。实验室检测结果的综合判读GM

试验单次阳性需结合临床，如2024年多中心研究显示，连续2次检测值>0.8且伴影像学异常时诊断符

合率提升至82%。基础疾病与用药史的全面采集询问患者是否长期使用糖皮质激素(如泼尼松>20mg/d

持续4周)或免疫抑制剂，2023年指南指出此类人

群感染风险增加3.2倍。诊断中的注意事项免疫功能低下患者2025年某三甲医院数据显示，血液病患者侵袭性肺真菌病确诊时，68%已出现播散性感染，需结合

GM

试验动态监测。老年患者老年慢阻肺合并肺真菌病时，影像

学多表现为非特异性斑片影，某社

区医院误诊率曾达42%,需结合临

床综合判断。儿童患者2024年儿童真菌病诊疗报告指出，

婴幼儿感染念珠菌时，呼吸道症状

常不典型，32%病例以发热为唯一初始表现。特殊人群诊断特点结果报告审核实验室需双人核对检测结果，某病例因报告人员误读G试验数值(200pg/mL

误报为20pg/mL)

导致漏诊侵袭性念珠菌病。标本采集规范采集呼吸道标本时，需使用无菌容器，如支气管肺泡灌洗液应在采集后2小时内送检，某三甲医院因延迟送检导致假阴性率升高15%。检测方法验证采用荧光定量PCR

检测前，需用标准菌株验证灵敏度，某实验室未验证导致曲霉检测下限仅达10^3CFU/mL,

低于指南要求的10^2CFU/mL。诊断的质量控制早期诊断敏感性不足2025年某三甲医院数据显示，28%的侵袭性肺曲霉病患者因早期

真菌培养阴性延误诊断，平均确诊

延迟5.3天。非培养检测假阳性风险慢性阻塞性肺疾病患者中，GM

试验假阳性率达19%,2024年欧洲

呼吸学会报告23例误判导致过度治

疗案例。影像学特异性较低2026年《柳叶刀》研究指出，32%的肺隐球菌病患者CT表现与

肺结核重叠，需结合病原学结果鉴别。诊断的局限性免疫低下患者诊断案例某医院2025年收治1例白血病化疗后

患

者

，CT示双肺结节，G

试验阳性+支气管镜活检确诊肺曲霉病。重症监护病房诊断案例ICU

中1例机械通气患者，持续发热

伴低氧血症，血培养阴性，宏基因组

测序检出耶氏肺孢子菌确诊。疑难病例诊断案例某三甲医院收治1例非HIV

感染者，

反复咳嗽咳痰3月，经病理组织学检

查+真菌培养确诊肺隐球菌病。诊断的临床应用案例感染科与药剂科用药指导感染科制定抗真菌方案，药剂科

监测血药浓度，某病例通过伏立

康唑TDM

调整剂量后治愈。呼吸科医生发现疑似病例后，立

即与微生物实验室沟通，48小时内完成真菌培养及药敏试验，

提升诊断效率30%。放射科提供高分辨率CT

影像，病理科通过活检组织镜检，2025年某三甲医院联合确诊率达92%。诊断的多学科协作临床科室与微生物实验室协作

影像科与病理科联合会诊分子诊断技术的精准化如2025年某研究团队开发的CRISPR-Cas12a

快速检测系统，可在1小时内识别肺曲霉病特有基因片段，准确率达98%。人工智能辅助诊断模型某三甲医院2024年应用A

影像分析系统，对肺真菌病CT影像识别敏感度提升至92%,减少早期漏诊率35%。无创诊断技术创新2025年临床研究显示，呼气标志物检测技术通过分析患者呼出气体中10种特异性挥发性有机物，诊断肺隐球菌病准确率达89%。诊断的未来发展方向分子生物学诊断技术进展2025年某三甲医院采用多重PCR

技术，对500例疑似患者

检测，真菌检出率较传统培

养法提高37%,诊断时间缩

短至6小时。新型生物标志物研究2024-2025年国际多中心研

究显示，血清半乳甘露聚糖

联合β-1,3-D-葡聚糖检测，

诊断敏感性提升至89%。人工智能辅助诊断系统应用2026年某AI公司开发的影像

识别系统，对300例肺真菌

病CT

影像分析，准确率达92.3%,特异性优于传统阅

片。诊断的研究现状治疗方案早期精准干预原则对高危患者(如ICU

粒细胞缺乏者),确诊后48小时内启动抗真菌治疗，可降低28天死亡率达30%(2025年多中心研究数据

)

。治疗目标设定急性期目标为清除真菌病灶、改善呼吸功能，慢性期需维持治疗6-12周，预防复发(2026年版指南标准)。个体化治疗策略根据真菌种类调整方案，如曲霉病首选伏立康唑，念珠菌血症采用棘白菌素类，2024年指南推荐证据等级IA类。治疗原则与目标01根据真菌种类选择药物念珠菌感染首选氟康唑，2025年某三甲医院数据显示其对白色念珠菌敏感性达92%,疗程通常4-6周。02依据患者基础疾病选药肾功能不全者慎用两性霉素B,优先选伏立康唑，某研究显示其肾毒性发生率仅8%,低于传统药物。03考虑药物相互作用因素与利福平联用时需调整伊曲康唑剂量，某病例显示联用后血药浓度下降40%,需增加给药频次。抗真菌药物选择伏立康唑初始剂量侵袭性曲霉病患者首日给予负荷剂量6mg/kg

q12h,次日改为4mg/kgq12h,

疗程至少6-12周，需监测血药浓度。卡泊芬净负荷剂量念珠菌肺炎患者首日70mg负荷剂量，之后每日50mg,中度肝功能不全者调整为35mg/日，疗程至症状缓解后14天。两性霉素B脂质体剂量毛霉菌感染患者推荐5mg/kg/日，疗程通常为8-12周，需密切监测肾功能，必要时联合氟胞嘧啶。药物剂量与疗程棘白菌素类+三唑类联合方案针对曲霉感染，2025年某三甲医院采用卡泊芬净联

合伏立康唑治疗56例重症患者，临床缓解率达78.6%。多烯类+嘧啶类联合方案念珠菌血症合并肾功能不全患者，使用两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶治疗，2周真菌清除率提升至

65%(单药组42%)。联合治疗方案-101520临床症状动态监测每日记录患者发热、咳嗽、呼吸困难等症状变化，如某曲霉感染患者经治疗后第5天体温恢复正常。影像学复查计划推荐治疗后2周行胸部CT检查，

某念珠菌肺炎病例显示治疗4

周后肺部病灶吸收达60%。实验室指标监测每周检测GM

试验、G

试验及

真菌培养，某患者治疗3周后

GM

指数从1.8降至0.5以下。治疗监测与评估治疗不良反应处理肝肾功能损害监测使用伏立康唑治疗的

患者中，约15%出现

转氨酶升高，需每周

监测肝肾功能，调整剂量或停药。药物相互作用管理与环孢素联用时，伏

立康唑会使后者血药

浓度升高2倍，需减少环孢素剂量并监测血

药浓度。过敏反应应急处理输注卡泊芬净时，若

患者出现皮疹伴呼吸困难，立即停药并给

予肾上腺素、糖皮质

激素治疗。老年患者剂量调整75岁以上患者使用伏立康唑时，需

依据肌酐清除率降至标准剂量的60%,2025年某三甲医院数据显示

此方案不良反应减少32%。肝肾功能不全患者用药选择肝硬化失代偿期患者优先选用米卡芬

净，避免使用经肝脏代谢的伊曲康唑，

某传染病医院2024年案例显示安全性提升40%。免疫缺陷患者疗程延长造血干细胞移植受者合并肺曲霉病时，

疗程需延长至免疫功能恢复后4周，2025年多中心研究显示复发率降低

28%。特殊人群治疗调整联合用药方案优化对于重症曲霉感染患者，可采用两性

霉素B联合棘白菌素类药物的方案，

如2025年某三甲医院案例显示有效

率提升20%。治疗药物浓度监测对接受伏立康唑治疗的患者，需定期监测血药浓度，将谷浓度维持在1-5.5mg/L,

以降低不良反应并保证疗

效

。治疗疗程个体化调整根据患者免疫状态调整疗程，如HIV

合并肺孢子菌肺炎患者，疗程需延长

至21天，较常规方案增加7天。治疗的优化策略治疗的新药物与新方法新型三唑类药物(VT-1161)2025年多中心研究显示，VT-1161

对氟康唑耐药念珠菌感染患者有

效率达82%,且肝毒性较伏立康唑降低40%。吸入式棘白菌素类制剂2024年北京协和医院案例：对重症肺曲霉病患者采用雾化吸入米卡芬

净，肺部病灶吸收时间缩短至14天。AI辅助精准给药系统2026年上海肺科医院应用AI算法，根据患者基因检测和血药浓度数据

动态调整两性霉素B剂量，不良反应减少35%。治疗的成本效益分析一线抗真菌药物成本对比某三甲医院数据显示，伏立康唑疗程费用约1.2万元，泊沙康唑约0.8

万元，但后者耐药率低12%,长期成本更优。联合用药方案经济性评估2025年多中心研究表明，两性霉素B联合氟胞嘧啶方案虽药费增加

30%,但住院时间缩短4.2天，总成本降低18%。早期精准治疗成本效益某省传染病医院案例：真菌快速诊断仪(成本50万元)使误诊率下降

65%,年节省无效治疗费用超300万元。药物选择与剂量调整对于肾功能不全患者，需依据肌

酐清除率调整伏立康唑剂量，如

血液透析患者需额外补充剂量，2025年某三甲医院案例显示调

整后疗效提升30%。不良反应处理策略使用两性霉素B出现低钾血症时，

需每日补充氯化钾3-6g,某

中心数据显示及时补钾可降低

35%停药风险。治疗监测与疗效评估治疗期间每周监测真菌培养及影

像学，2026年指南推荐CT评估

病灶吸收情况，某病例治疗4周

后肺部结节缩小50%。治疗的临床实践指南治疗的多学科协作模式协作团队构成与职责分工由呼吸科、感染科、影像科、临床药学等组成团队，如某三甲医院案例中，呼吸

科主导诊断，临床药学制定个体化用药方案。协作流程与沟通机制建立定期多学科会诊制度，如每周三下午集中讨论疑难病例，通过医院内网共享

患者影像、检验等关键资料。协作成效评估与质量改进某研究显示，多学科协作模式使患者确诊时间缩短30%,抗真菌药物不合理使用

发生率降低25%,改善预后。临床症状改善率某三甲医院2025年数据显示，伏立康唑治疗后4周，82%患者咳嗽、发热等症状明显缓解，气促症状消失。真菌学清除率血培养阳性患者经两性霉素B治

疗2周后，真菌清除率为78%,

支气管肺泡灌洗液真菌转阴率达

85%。影像学吸收程度胸部CT

复查显示，念珠菌肺炎

患者经棘白菌素类药物治疗6周

后，病灶吸收面积平均达65%

以

上

。治疗的疗效评价指标EPIDEMIOLOGY宿主免疫功能低下未纠正长期使用激素的慢阻肺患者，虽规范抗真菌治疗，但因未调整免

疫抑制剂剂量，3个月内复发率

达45%。病原菌耐药性问题2025年某三甲医院报告显示，32%的烟曲霉感染病例对唑类药物耐药，导致初始治疗失败需

更换两性霉素B。诊断延误与菌种误判某患者因未及时行GM

试验，将肺毛霉病误判为曲霉病，使用伏

立康唑治疗14天后病情恶化。治疗的失败原因分析高危人群分层管理对接受造血干细胞移植患者，依据中性粒细胞缺乏时长、

移植物抗宿主病风险等分层，2025年某中心数据显示分

层预防使发病率下降38%。环境真菌暴露控制血液科病房采用HEPA

过滤系统，限制探视人员带入鲜花

/植物，某医院实施后空气真菌孢子数降低至<10CFU/m³。抗真菌药物预防性应用对于AML

化疗患者，指南推荐泊沙康唑200mg

每日2次口服，前瞻性研究显示较氟康唑使突破性感染减少42%。治疗的预防措施指南应用与管理线上教育平台建设搭建指南专题学习平台，嵌入病

例解析视频，2024年某医学APP上线后3个月内学习点击量

突破50万次。基层医疗机构培训包发放设计含诊断流程图、治疗路径表的培训包，2023年向县级医院

发放2000套，提升基层规范诊

疗率30%。多学科专家巡讲计划联合呼吸科、感染科专家，在三

甲医院开展巡讲，如2025年某

省医学会举办12场指南解读会，

覆盖千余名临床医生。指南的推广与宣传诊断标准执行偏差某三甲医院2025年数据显示，38%侵袭性肺真菌病病例因未严格

参照影像学+微生物学联合标准导

致误诊。抗真菌药物耐药性管理2024年某省真菌病监测网提示，念珠菌对氟康唑耐药率升至19%,

需加强药敏试验指导用药。基层医院诊疗能力不足中西部基层医院调研发现，62%缺

乏真菌培养条件，导致曲霉菌感染病例平均延误诊断4.2天。临床应用中的问题与对策多中心临床数据核验2025年华东地区30家三甲医院

参与指南试行，通过比对2000

例确诊病例诊疗数据，修正真菌检测阈值偏差12%。实施效果追踪体系建立全国10个监测哨点医院，每月收集侵袭性肺真菌病误诊率、规范治疗率数据，2026年Q1

数

据显示规范治疗率提升至78%。专家评审机制构建组建含呼吸科、检验科等8个学

科的25人评审组，采用德尔菲

法对指南推荐意见进行3轮匿名

投票，达成92%共识率。指南的质量控制与评估更新周期设定参考2020版指南每3

年更新的惯例，2026

版明确每2年进行一

次全面评估，遇重大

研究突破可启动临时

更新程序。证据收集流程由全国12家核心医院

组建监测网络，每季

度汇总侵袭性肺真菌

病新发病例数据及药

敏试验结果，形成年

度证据报告。专家评审机制成立跨学科评审委员

会，包含呼吸科、感

染科、微生物学专家

共30人，采用德尔菲

法对更新内容进行三

轮投票表决。指南的定期更新机制与感染性疾病诊疗指南的衔接参考《热病(2025版)》抗真菌治疗推荐，明确念珠菌血症合并肺浸润时优先选用棘白菌素类药物。与呼吸疾病临床路径的整合对接《社区获得性肺炎临床路径(2026)》,在重症患者分层中纳入G

试验和GM

试验检测流程。与免疫缺陷患者管理指南的协同联合《血液肿瘤患者感染防治指南》,推荐粒缺伴发热患者经验性抗真菌治疗疗程不低于14天。指南的与其他指南的衔接经济发达地区应用情况上海某三甲医院2025年数据显示，该

指南推荐的分子生物学检测技术使用率

达92%,真菌药敏试验开