侵袭性肺曲霉病诊疗

高危人群及危险因素Contents

目

录

临床表现诊断方法治疗策略血液系统肿瘤患者血液系统恶性肿瘤患者由于免疫系统

受损，成为侵袭性肺曲霉病的高发人

群之一。造血干细胞移植后接受造血干细胞移植的患者因长期

免疫抑制治疗，极易发生侵袭性肺

曲霉病。中性粒细胞缺乏中性粒细胞数量严重减少超过10天

的患者，易发展为侵袭性肺曲霉病

,增加感染风险。

免疫功能低下患者糖尿病对IPA

的影响糖尿病患者由于血糖控制不佳，可能

引起免疫功能紊乱，从而成为侵袭性

肺曲霉病的易感者。实体器官移植后的免疫抑制状接受实体器官移植的患者需长期使用免疫抑制剂，导致免疫力下降，增加

侵袭性肺曲霉病的风险。慢性阻塞性肺疾病与IPA

关联慢性阻塞性肺疾病患者因气道长期炎

症，易成为曲霉菌感染的高风险人群系统性疾病影响环境风险因素建筑工程与环境风险建筑施工过程中产生的灰尘和碎片

可能含有曲霉菌，增加感染风险。地理气候影响潮湿和温暖的环境中曲霉菌更易生长繁殖，提高侵袭

性肺曲霉病的发病率。烟草使用与空气污染吸烟者吸入含曲霉菌的空气，以及二

手烟暴露均是重要的环境风险因素。急性侵袭性肺曲霉病症状与影像学表现急性侵袭性肺曲霉病(AIPA)

病情发展迅速，数日内可出现显著症状和影像学改变，包括发热、气急、早期呼吸

衰竭，胸部CT显示结节影或团块影，伴晕轮征等。高危人群及危险因素易

患AIPA

的高危人群包括免疫功能严重低下患者、长期使用皮质类固醇激素者、血液系统肿瘤患者以及接受B细

胞

或T细胞免疫抑制剂治疗者等。诊断方法AIPA

的诊断需结合宿主因素、临床表现、影像学特征及微生物学证据。确诊依赖于无菌性标本中发现曲霉菌丝，

而临床诊断则基于临床表现和影像学表现。010203亚急性侵袭性肺曲霉病临床表现SAIA

患者在数周内发生显著变化，症状包括发热、咳嗽、咳痰等。影像学表现胸部CT显示多发结节影、浸润影或实变影，空洞性病变较常见。治疗策略经验性治疗可选择抗曲霉活性的新型药物，首选伏立康唑。气道侵袭性曲霉病的定义与特征气道侵袭性曲霉病(AIA)是一种

由曲霉菌引起的肺部感染，其特点

是曲霉菌丝直接侵袭气管或支气管

壁，常伴有急性或慢性的呼吸道症

状。临床表现AIA

的临床表现多样，包括发热、

咳嗽、气急以及不明原因的喘鸣等,部分患者可能咳出含有曲霉菌丝的痰栓，影像学检查可发现气管或

支气管壁增厚等特征。诊断与治疗AIA

的诊断需结合患者的临床特点、

影像学表现及微生物学证据，治疗上

通常采用抗曲霉活性的新型三唑类药

物，如伏立康唑，作为首选治疗方案气道侵袭性曲霉病临床特征表现IPA

患者常表现为不明原因的发热、下呼吸道感染症状，经广谱抗生素治

疗后无改善，影像学检查显示肺部异常。诊断与治疗策略IPA

的诊断需综合宿主因素、临床表

现、影像学和微生物学证据，治疗方

案包括伏立康唑等抗真菌药物，根据

病情严重程度调整。高危人群识别侵袭性肺曲霉病常见于免疫功能低下

患者，如中性粒细胞缺乏、血液系统

肿瘤患者及接受免疫抑制治疗者。宿主因素与临床特征SAIA

的影像学表现SAIA

患者的胸部CT表现为多发结节

影、浸润影或实变影，空洞性病变

常

见

。AIPA

的影像学特征AIPA

在胸部CT上可表现为结节影或

团块影，伴有磨玻璃样改变和晕轮

征。AIA

的影像学特点AIA的影像学主要表现为气管或支

气管壁增厚、小叶中心性结节及沿

气道分布的不均匀实变影。影像学检查微生物学和病理学证据直接培养及镜检01

通过无菌性标本(组织或细胞)的培养和直接镜检发现曲霉菌丝，

是达到IPA

确诊的关键步骤。抗原抗体检测02

使用特定的抗原抗体检测方法可以快速识别患者体内的曲霉抗原，

有助于提高诊断的准确性。核酸检测03核酸技术的应用，如PCR

检测，能够敏感地检测到曲霉菌DNA,为

IPA

的早期诊断提供重要依据。抗真菌药物选择01经验性治疗药物选择侵袭性肺曲霉病的经验性治疗中，推荐使

用具有抗曲霉活性的三唑类药物，如伏立

康唑。03棘白菌素类药物的使用限制棘白菌素类药物不推荐作为一线治疗方案

,仅在唑类或多烯类抗真菌药物受限时考

虑使用。02临床诊断和确诊的药物首选对于临床诊断或确诊为侵袭性肺曲霉病的患

者，药物治疗的首选方案是伏立康唑。伏立康唑的作用机制伏立康唑通过抑制真菌细胞膜上的麦角甾

醇合成，从而破坏真菌细胞壁，达到抗真

菌效果。伏立康唑的适应症伏立康唑主要用于治疗侵袭性肺曲霉病，

特别是临床诊断或确诊的患者。使用伏立康唑时需监测肝功能，因其可能引起肝毒性，同时注意药物间的

相互作用和副作用。伏立康唑作为首选伏立康唑的使用注意事项预防性治疗建议对于存在严重免疫缺陷的患者，如中

性粒细胞缺乏、血液系统肿瘤或肺移预防性治疗后需定期监测患者的免疫

状态和可能出现的药物副作用，根据

病情变化及时调整治疗方案，确保治

疗效果的同时最小化不良反应。在预防性治疗中，伏