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文档简介
非工伤私了协议书甲方(雇主):姓名:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(雇员):姓名:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方提供劳务过程中,非因工伤事故导致身体受到一定程度的伤害,现甲乙双方经友好协商,就乙方受伤事宜达成如下私了协议:一、事故经过及受伤情况乙方于[具体日期]在甲方指定的工作场所[工作地点详细地址],从事[具体工作内容]时,因[详细事故原因]导致身体受伤。受伤部位为[具体受伤部位],经[医院名称]诊断,伤情为[具体伤情诊断结果]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实、准确的受伤情况及相关医疗资料。对于乙方提出的赔偿要求,有权进行合理审查和协商。2.义务承担乙方因本次事故产生的合理医疗费用。具体范围包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等,以医院出具的正规票据为准。按照本协议约定,向乙方支付相应的赔偿款项。协助乙方办理与事故相关的必要手续,如提供工作证明等。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项。有权要求甲方承担因本次事故产生的合理医疗费用。2.义务向甲方如实陈述事故经过及受伤情况,提供真实有效的医疗资料。积极配合甲方办理相关手续,如提供身份证明、医院诊断证明等。承诺不再就本次事故以任何理由向甲方主张其他权利,除非出现新的、与本次事故有直接关联且不可预见的重大情况。三、赔偿项目及金额经双方协商一致,甲方同意向乙方支付以下赔偿款项:1.医疗费:甲方已支付乙方在[医院名称]治疗期间的全部医疗费共计人民币[X]元(大写:[大写金额]元整)。该费用以医院出具的正式票据为依据,如有后续因本次事故产生的合理医疗费,甲方仍需承担。2.误工费:根据乙方受伤情况及恢复时间,甲方赔偿乙方误工费人民币[X]元(大写:[大写金额]元整)。乙方应提供相关误工证明,如医院出具的病假条或者工作单位出具的误工证明等。误工费计算期间自事故发生之日起至乙方恢复正常工作之日止,最长不超过[具体误工期限]天。3.护理费:考虑到乙方受伤后生活需要他人护理,甲方支付乙方护理费人民币[X]元(大写:[大写金额]元整)。护理费支付方式为[一次性支付/分期支付,如分期支付需注明具体支付时间和金额]。4.营养费:根据乙方伤情,甲方赔偿乙方营养费人民币[X]元(大写:[大写金额]元整)。营养费应根据医生的建议合理确定,用于乙方补充营养以促进身体恢复。5.伤残补助金(如有伤残情况):若乙方经专业鉴定机构鉴定构成伤残等级,甲方将根据伤残等级按照国家相关标准另行支付伤残补助金。具体伤残等级及补助金金额以鉴定报告为准。在鉴定结果出来之前,乙方应积极配合甲方办理鉴定手续。若乙方构成伤残,甲方除支付伤残补助金外,还应支付因伤残产生的其他合理费用,如残疾辅助器具费等。6.精神损害抚慰金:鉴于本次事故给乙方身体和精神带来一定痛苦,甲方支付乙方精神损害抚慰金人民币[X]元(大写:[大写金额]元整)。该款项作为对乙方精神损害方面的补偿,乙方不得再就精神损害问题另行主张权利。以上各项赔偿款项总计人民币[X]元(大写:[大写金额]元整)。四、支付方式及时间甲方应在本协议签订之日起[具体支付期限]内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:户名:若甲方未能按照约定时间支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。五、保密条款双方承诺对本协议内容及因履行本协议而知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露本协议的相关内容。如有违反保密条款的行为给对方造成损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付赔偿款项,乙方有权要求甲方继续履行支付义务,并按照约定支付违约金。若甲方逾期超过[具体期限]天仍未支付,乙方有权通过法律途径追究甲方的违约责任,要求甲方支付全部赔偿款项及违约金,并承担乙方因主张权利而产生的诉讼费、律师费、差旅费等合理费用。2.若乙方违反本协议约定,如未如实陈述事故情况、提供虚假医疗资料或者违反保密条款等,甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款项,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。乙方还应按照本协议赔偿款项总额的[X%]向甲方支付违约金。若乙方的违约行为给甲方造成其他严重后果的,甲方有权依法追究乙方的法律责任。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方基于本次事故的权利义务即告终结,双方不得再就本次事故向对方主张任何权利。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):签订日期
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