受伤协议书样本

受伤协议书样本甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方在[受伤事件发生地点]因[具体受伤原因]导致身体受到伤害，现甲乙双方就甲方受伤相关事宜，经友好协商，达成如下协议：一、受伤情况及经过1.受伤时间：[具体年月日时分]2.受伤地点：[详细地点]3.受伤经过：甲方在[受伤时从事的活动]过程中，由于[具体导致受伤的行为或事件]，致使甲方[具体受伤部位]受伤。经[医疗机构名称]诊断，甲方的伤情为[详细伤情诊断结果]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定承担相应的赔偿责任。有权获得与受伤相关的合理补偿和救助。2.义务向乙方如实陈述受伤的真实情况，提供相关的病历、诊断证明等资料。积极配合乙方进行与受伤事宜相关的调查、协商等工作。根据自身伤情，在合理范围内接受必要的治疗和康复措施。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供真实、准确的受伤信息及相关资料。在对甲方受伤情况进行合理调查和了解的基础上，确定自身应承担的责任范围。2.义务对甲方受伤表示关切和歉意，并积极采取措施协助甲方处理受伤事宜。根据本协议约定，向甲方支付相应的赔偿款项或提供其他合理补偿。尊重甲方的合法权益，不得故意拖延或拒绝履行本协议约定的义务。三、赔偿及补偿内容1.医疗费用：乙方同意承担甲方因本次受伤所产生的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。甲方应在治疗过程中及时向乙方提供正规的医疗费用票据，乙方在收到票据后的[X]个工作日内进行审核，并按照实际发生金额予以支付。2.误工费：因甲方受伤无法正常工作导致收入减少，乙方同意按照甲方受伤前[X]个月的平均工资标准，向甲方支付误工费。误工费计算期限为自受伤之日起至医生建议的休息期满之日止。乙方应在收到甲方提供的误工证明及工资收入证明后的[X]个工作日内，将误工费支付至甲方指定的银行账户。3.护理费：根据甲方的伤情，需要专人护理的，乙方同意按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，向甲方支付护理费。护理费支付期限为自受伤之日起至需要护理的期限结束之日止。甲方应提供相关的护理证明及护理人员的身份信息，乙方在审核无误后的[X]个工作日内支付护理费。4.营养费：乙方根据甲方的伤情，酌情向甲方支付营养费，营养费标准为每天[X]元。营养费支付期限为自受伤之日起至医生建议的营养补充期限结束之日止。乙方在收到甲方提供的营养费支付申请后的[X]个工作日内进行审核，并支付相应款项。5.交通费：甲方因就医、复查等实际发生的交通费用，乙方同意凭有效票据予以报销。甲方应在每次发生交通费用后及时向乙方提供票据，乙方在收到票据后的[X]个工作日内进行审核并报销。6.精神损害抚慰金：考虑到本次受伤给甲方身体和精神上带来的痛苦，乙方同意向甲方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。该款项在本协议签订后的[X]个工作日内一次性支付。四、支付方式乙方应将上述各项赔偿及补偿款项支付至甲方指定的银行账户：开户银行：银行账号：户名：五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，故意隐瞒或虚报受伤情况，导致乙方多支付赔偿款项的，甲方应将多收取的款项退还乙方，并承担因此给乙方造成的损失。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿及补偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部未支付款项及违约金，同时承担甲方因此产生的其他合理费用，如律师费、诉讼费等。3.任何一方违反本协议约定的其他条款，应承担因此给对方造成的全部损失。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签