2025年危重患者理论考试题及答案

2025年危重患者理论考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.以下哪种心律失常最危急需要立即处理？A.房性早搏B.室上性心动过速C.室性心动过速D.一度房室传导阻滞答案：C。室性心动过速可严重影响心脏泵血功能，导致低血压、休克甚至猝死，需要立即处理。房性早搏一般对血流动力学影响较小；室上性心动过速多数情况下相对稳定；一度房室传导阻滞通常无需紧急处理。2.患者呼吸骤停，进行人工呼吸时，每次吹气量应为：A.200300mlB.400600mlC.7001000mlD.11001300ml答案：B。进行人工呼吸时，每次吹气量约400600ml，以胸廓抬起为有效标志，避免过度通气。3.休克患者补液过程中，判断血容量已补足的表现不包括：A.收缩压接近正常B.脉压差大于30mmHgC.中心静脉压大于15cmH₂OD.尿量大于30ml/h答案：C。中心静脉压大于15cmH₂O提示可能存在心功能不全或补液过多，而不是血容量已补足。收缩压接近正常、脉压差大于30mmHg、尿量大于30ml/h都是血容量补足的表现。4.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要临床表现？A.进行性呼吸困难B.顽固性低氧血症C.咳大量粉红色泡沫痰D.呼吸频率增快答案：C。咳大量粉红色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表现。ARDS主要表现为进行性呼吸困难、顽固性低氧血症和呼吸频率增快。5.患者发生心脏骤停后，最早出现的症状是：A.意识丧失B.呼吸停止C.瞳孔散大D.大动脉搏动消失答案：A。心脏骤停后，最早出现的症状是意识丧失，随后大动脉搏动消失、呼吸停止，瞳孔散大是较晚出现的体征。6.以下关于气管插管的说法，错误的是：A.经口气管插管比经鼻气管插管更易固定B.气管插管的深度一般为男性22±2cm，女性20±2cmC.气管插管后应确认导管位置，可通过胸部听诊和观察胸廓起伏等方法D.气管插管套囊应定期放气，以防止气管黏膜损伤答案：A。经鼻气管插管比经口气管插管更易固定，且患者耐受性较好。气管插管的深度一般为男性22±2cm，女性20±2cm；插管后需确认导管位置；气管插管套囊一般不需要定期放气，采用低压力、高容量套囊可减少气管黏膜损伤。7.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是：A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A。高钾血症是急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症，可导致心律失常甚至心脏骤停。水中毒、代谢性酸中毒和氮质血症也是少尿期的常见并发症，但高钾血症的危险性最大。8.患者出现高热、寒战、意识障碍，白细胞计数明显升高，血培养阳性，最可能的诊断是：A.败血症B.菌血症C.毒血症D.脓血症答案：A。败血症是指病原菌侵入血流并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染，表现为高热、寒战、意识障碍等全身症状，血培养阳性。菌血症是指细菌短暂入血，无明显全身症状；毒血症是指细菌产生的毒素入血引起的中毒症状；脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿。9.以下哪种药物不属于血管活性药物？A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.硝酸甘油D.地西泮答案：D。地西泮是镇静催眠药，不属于血管活性药物。多巴胺、去甲肾上腺素是常用的血管收缩药，硝酸甘油是血管扩张药。10.患者因外伤致大量失血，血压70/40mmHg，心率120次/分，此时首要的处理措施是：A.快速输血补液B.应用血管活性药物C.急诊手术止血D.保持呼吸道通畅答案：A。患者因大量失血导致休克，首要的处理措施是快速输血补液，补充血容量，纠正休克。在补充血容量的基础上，可根据情况应用血管活性药物；如果存在活动性出血，应在补充血容量的同时尽快进行急诊手术止血；保持呼吸道通畅是基本的处理措施，但不是首要的。11.颅内压增高的“三主征”是指：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、呕吐、意识障碍D.头痛、呕吐、血压升高答案：A。颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐和视乳头水肿。偏瘫、意识障碍和血压升高不是颅内压增高的典型“三主征”。12.以下关于心肺复苏的说法，正确的是：A.胸外按压的频率为80100次/分B.按压与通气的比例为15:2C.按压深度为至少5cmD.心肺复苏过程中应频繁进行脉搏检查答案：C。胸外按压的频率为至少100次/分；按压与通气的比例为30:2；按压深度为至少5cm；心肺复苏过程中不应频繁进行脉搏检查，以免中断按压。13.患者发生急性肺水肿，应采取的体位是：A.平卧位B.半卧位C.端坐位，双腿下垂D.头低脚高位答案：C。急性肺水肿患者应采取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。平卧位会增加回心血量，加重肺水肿；半卧位效果不如端坐位；头低脚高位会使回心血量进一步增加，加重病情。14.以下哪种情况不属于ICU的收治范围？A.严重创伤患者B.急性心肌梗死患者C.普通感冒患者D.多器官功能障碍综合征患者答案：C。ICU主要收治病情危重、需要密切监护和特殊治疗的患者，如严重创伤患者、急性心肌梗死患者和多器官功能障碍综合征患者等。普通感冒患者病情较轻，不需要入住ICU。15.患者出现烦躁不安、谵妄，可能是由于：A.缺氧B.低血糖C.药物不良反应D.以上都是答案：D。缺氧、低血糖和药物不良反应等都可能导致患者出现烦躁不安、谵妄等精神症状。16.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O答案：B。中心静脉压的正常范围是512cmH₂O，可反映右心房压力和血容量情况。17.以下关于机械通气的说法，错误的是：A.机械通气可改善通气和氧合B.机械通气可减少呼吸功C.机械通气的患者不需要进行呼吸锻炼D.机械通气可能会引起一些并发症，如气压伤等答案：C。机械通气虽然可改善通气和氧合、减少呼吸功，但机械通气的患者仍需要进行呼吸锻炼，以促进呼吸功能的恢复。同时，机械通气可能会引起一些并发症，如气压伤等。18.患者使用洋地黄类药物后出现恶心、呕吐、黄绿视等症状，可能是：A.洋地黄中毒B.药物过敏C.胃肠道反应D.电解质紊乱答案：A。洋地黄中毒的常见表现包括胃肠道反应（如恶心、呕吐）、视觉异常（如黄绿视）和心律失常等。药物过敏一般会有皮疹、瘙痒等表现；胃肠道反应可能是单纯的胃肠道不适；电解质紊乱有相应的电解质异常表现。19.以下哪种心律失常可采用同步电复律治疗？A.心室颤动B.室性心动过速伴血流动力学障碍C.心房颤动D.以上都是答案：C。同步电复律主要用于治疗心房颤动、心房扑动、室上性心动过速和室性心动过速等有R波的快速心律失常。心室颤动应采用非同步电除颤治疗；室性心动过速伴血流动力学障碍可先采用药物治疗，无效时可考虑非同步电除颤。20.急性中毒患者洗胃的最佳时间是中毒后：A.12小时B.24小时C.46小时D.68小时答案：C。急性中毒患者洗胃的最佳时间是中毒后46小时，但如果中毒量大、毒物吸收快或毒物作用于胃黏膜时间长，即使超过6小时也应洗胃。21.患者出现呼吸困难，三凹征明显，最可能的原因是：A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺部疾病D.心脏疾病答案：A。三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，是上呼吸道梗阻的典型表现。下呼吸道梗阻、肺部疾病和心脏疾病一般不会出现典型的三凹征。22.以下关于营养支持的说法，正确的是：A.只要患者能进食，就不需要进行营养支持B.营养支持应优先选择肠外营养C.肠内营养更符合生理需求，应优先选择D.营养支持的目的只是提供能量答案：C。营养支持应优先选择肠内营养，因为肠内营养更符合生理需求，可维持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位和感染的发生。即使患者能进食，在某些情况下也可能需要营养支持；营养支持的目的不仅是提供能量，还包括维持氮平衡、促进伤口愈合等。23.患者发生张力性气胸，首要的处理措施是：A.胸腔闭式引流B.立即排气减压C.吸氧D.应用抗生素答案：B。张力性气胸是一种危急情况，胸腔内压力不断升高，压迫肺组织和纵隔，导致严重的呼吸和循环障碍。首要的处理措施是立即排气减压，可使用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔排气。胸腔闭式引流是后续的治疗措施；吸氧和应用抗生素是辅助治疗措施。24.以下哪种药物可用于治疗有机磷农药中毒？A.阿托品B.纳洛酮C.亚甲蓝D.维生素K₁答案：A。阿托品是治疗有机磷农药中毒的重要药物，可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样症状。纳洛酮用于阿片类药物中毒的解救；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒的治疗；维生素K₁用于香豆素类灭鼠药中毒等的治疗。25.患者出现深大呼吸，呼气有烂苹果味，最可能的诊断是：A.糖尿病酮症酸中毒B.乳酸酸中毒C.尿毒症D.呼吸性酸中毒答案：A。糖尿病酮症酸中毒患者由于体内酮体提供过多，可出现深大呼吸，呼气有烂苹果味。乳酸酸中毒一般有明确的诱因，如缺氧、休克等；尿毒症有肾功能衰竭的表现；呼吸性酸中毒主要是由于呼吸功能障碍导致二氧化碳潴留。26.以下关于心电监护的说法，错误的是：A.心电监护可连续监测心率、心律等情况B.心电监护电极片应定期更换C.心电监护时可同时监测血压、血氧饱和度等参数D.心电监护的波形异常一定提示有心脏疾病答案：D。心电监护的波形异常不一定提示有心脏疾病，可能是电极片接触不良、患者活动等因素导致的伪差。心电监护可连续监测心率、心律等情况，电极片应定期更换，还可同时监测血压、血氧饱和度等参数。27.患者进行血液透析治疗，透析过程中出现头痛、恶心、呕吐、血压升高，可能是：A.失衡综合征B.低血压C.高血压D.过敏反应答案：A。失衡综合征是血液透析过程中常见的并发症，主要由于血液中尿素氮等小分子物质下降过快，导致脑组织渗透压相对升高，引起脑水肿，表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高等症状。低血压表现为血压下降；高血压可能是患者本身的基础疾病或透析过程中容量控制不当等原因引起；过敏反应一般有皮疹、瘙痒等表现。28.以下关于吸痰的说法，正确的是：A.吸痰前不需要给予高浓度吸氧B.吸痰时间应尽量延长，以确保吸净痰液C.吸痰时应严格遵守无菌操作原则D.吸痰管可反复使用答案：C。吸痰时应严格遵守无菌操作原则，防止感染。吸痰前应给予高浓度吸氧，以防止吸痰过程中缺氧；吸痰时间不宜过长，一般不超过15秒；吸痰管应一次性使用，不可反复使用。29.患者出现胸痛、呼吸困难，心电图示ST段抬高，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.心绞痛C.心包炎D.心肌病答案：A。急性心肌梗死患者典型表现为胸痛、呼吸困难，心电图示ST段抬高。心绞痛一般疼痛时间较短，心电图ST段压低或T波改变；心包炎有胸痛、心包摩擦音等表现，心电图无典型的ST段抬高；心肌病有心脏扩大、心力衰竭等表现。30.以下哪种情况需要进行特级护理？A.病情趋向稳定的重症患者B.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者C.生活完全不能自理且病情不稳定的患者D.各种复杂或者大手术后的患者答案：D。特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者，如各种复杂或者大手术后的患者。病情趋向稳定的重症患者、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者和生活完全不能自理且病情不稳定的患者一般采用一级护理。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.以下属于休克早期表现的有：A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.血压下降D.尿量减少E.脉率增快答案：ABDE。休克早期患者精神紧张、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，脉率增快，尿量减少，但血压可正常或略升高。血压下降是休克中期的表现。2.气管切开的并发症包括：A.出血B.气胸C.皮下气肿D.感染E.气管食管瘘答案：ABCDE。气管切开的并发症包括出血、气胸、皮下气肿、感染和气管食管瘘等。出血可能是手术中止血不彻底或术后血管损伤；气胸可由于手术损伤胸膜导致；皮下气肿多因气体逸入皮下组织；感染与手术操作和护理不当有关；气管食管瘘是较为严重的并发症。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗措施包括：A.机械通气B.液体管理C.营养支持D.治疗原发病E.应用糖皮质激素答案：ABCDE。ARDS的治疗措施包括机械通气以改善氧合和通气，液体管理维持合适的血容量，营养支持增强患者抵抗力，治疗原发病去除病因，应用糖皮质激素减轻炎症反应等。4.以下哪些是高钾血症的处理措施？A.限制钾的摄入B.应用钙剂对抗钾的心肌毒性C.促进钾的排出D.促进钾向细胞内转移E.透析治疗答案：ABCDE。高钾血症的处理措施包括限制钾的摄入，避免摄入含钾高的食物和药物；应用钙剂（如葡萄糖酸钙）对抗钾的心肌毒性；促进钾的排出（如使用排钾利尿剂、阳离子交换树脂等）；促进钾向细胞内转移（如使用胰岛素和葡萄糖）；严重高钾血症可采用透析治疗。5.心肺复苏的有效指标包括：A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇由苍白、发绀转为红润C.瞳孔由大变小D.自主呼吸恢复E.神志逐渐恢复答案：ABCDE。心肺复苏的有效指标包括能扪及大动脉搏动，说明心脏恢复泵血功能；面色、口唇由苍白、发绀转为红润，提示组织灌注改善；瞳孔由大变小，是脑供血改善的表现；自主呼吸恢复和神志逐渐恢复也是心肺复苏有效的重要标志。6.以下关于ICU感染防控的措施，正确的有：A.严格执行手卫生制度B.加强病房环境清洁消毒C.合理使用抗生素D.减少侵入性操作E.提高患者免疫力答案：ABCDE。ICU感染防控措施包括严格执行手卫生制度，减少交叉感染；加强病房环境清洁消毒，保持环境整洁；合理使用抗生素，避免滥用导致耐药菌产生；减少侵入性操作，降低感染风险；提高患者免疫力，增强机体抵抗力。7.急性肾衰竭的病因可分为：A.肾前性B.肾性C.肾后性D.感染性E.非感染性答案：ABC。急性肾衰竭的病因可分为肾前性（如有效循环血量减少导致肾灌注不足）、肾性（如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等）和肾后性（如尿路梗阻）。感染性和非感染性不是急性肾衰竭病因的分类方式。8.以下哪些药物可用于治疗心力衰竭？A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.洋地黄类药物E.硝酸酯类药物答案：ABCDE。利尿剂可减轻心脏前负荷；ACEI可改善心室重构，降低心脏前后负荷；β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量；洋地黄类药物可增强心肌收缩力；硝酸酯类药物可扩张血管，减轻心脏前后负荷，这些药物都可用于治疗心力衰竭。9.以下关于创伤患者的急救处理，正确的有：A.优先处理危及生命的损伤B.保持呼吸道通畅C.迅速止血D.固定骨折部位E.及时转运至医院答案：ABCDE。创伤患者的急救处理原则是优先处理危及生命的损伤，如心脏骤停、大出血等；保持呼吸道通畅，确保呼吸功能正常；迅速止血，防止休克；固定骨折部位，减少疼痛和进一步损伤；及时转运至医院进行进一步治疗。10.以下哪些情况可能导致患者出现意识障碍？A.脑部疾病B.代谢紊乱C.中毒D.感染E.心血管疾病答案：ABCDE。脑部疾病（如脑出血、脑梗死等）、代谢紊乱（如低血糖、高血糖、肝性脑病等）、中毒（如药物中毒、一氧化碳中毒等）、感染（如败血症、脑炎等）和心血管疾病（如急性心肌梗死、心律失常导致脑供血不足等）都可能导致患者出现意识障碍。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述休克的分类及治疗原则。休克可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。治疗原则：（1）一般治疗：包括采取休克体位（头和躯干抬高20°30°、下肢抬高15°20°），保持呼吸道通畅，吸氧，保暖，建立静脉通路等。（2）补充血容量：是治疗休克的关键措施，根据休克的类型和患者的情况选择合适的液体，如晶体液、胶体液等。（3）积极处理原发病：如控制出血、抗感染等。（4）应用血管活性药物：根据患者的血压和微循环情况，合理使用血管收缩药和血管扩张药。（5）纠正酸碱平衡失调：根据血气分析结果，适当补充碱性药物。（6）维护重要器官功能：如保护心脏、肺、肾等器官功能，必要时给予相应的支持治疗。（7）防治并发症：如防治感染、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等并发症。2.简述心肺复苏的操作步骤。心肺复苏（CPR）包括胸外按压、开放气道和人工呼吸三个步骤，具体操作如下：（1）判断意识和呼吸：轻拍患者肩部并呼喊，同时观察患者有无呼吸或有无正常呼吸（即仅有濒死叹息样呼吸）。（2）呼救：如患者无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼叫急救人员并获取自动体外除颤器（AED）。（3）胸外按压：将患者仰卧于硬板床或地上，施救者双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度至少5cm，按压与放松时间大致相等。（4）开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道，清除口腔内异物和分泌物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次吹气量约400600ml，观察胸廓起伏。（6）重复胸外按压和人工呼吸：按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。（7）如现场有AED，应尽快使用，按照AED的提示进行操作。3.简述急性中毒的处理原则。（1）立即终止接触毒物：将患者转移至空气新鲜处，脱去污染的衣物，用清水冲洗污染的皮肤、毛发等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：适用于神志清醒且能合作的患者，可采用刺激咽后壁等方法催吐，但昏迷、惊厥、腐蚀性毒物中毒等患者禁用。洗胃：一般在中毒后46小时内进行，但如果中毒量大、毒物吸收快或毒物作用于胃黏膜时间长，即使超过6小时也应洗胃。常用的洗胃液有生理盐水、碳酸氢钠溶液、高锰酸钾溶液等，根据毒物的性质选择合适的洗胃液。导泻：常用硫酸镁或硫酸钠等泻药，促进毒物排出。灌肠：适用于口服中毒超过6小时或导泻无效者，可用温盐水或肥皂水灌肠。（3）促进已吸收毒物的排出：利尿：通过静脉输液和使用利尿剂，增加尿量，促进毒物排出。吸氧：对于一氧化碳等中毒，可提高吸入氧分压，促进毒物排出。血液净化：包括血液透析、血液灌流、血浆置换等，适用于严重中毒或伴有肾功能衰竭等情况。（4）特殊解毒剂的应用：根据毒物的种类，选择合适的解毒剂，如有机磷农药中毒使用阿托品和氯解磷定；重金属中毒使用依地酸钙钠等。（5）对症支持治疗：维持患者的生命体征，如保持呼吸道通畅、纠正休克、控制惊厥等，防治并发症，加强营养支持，促进患者康复。四、案例分析题（每题20