2025年新版休克相关试题及答案

2025年新版休克相关试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.休克的本质是（）A.血压下降B.中心静脉压下降C.脉压下降D.组织灌注不足并细胞缺氧和功能代谢障碍E.微循环障碍答案：D解析：休克的本质是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，其根本问题是组织灌注不足并导致细胞缺氧和功能代谢障碍。血压下降、中心静脉压下降、脉压下降和微循环障碍等都是休克的不同表现或相关因素，但不是休克的本质。2.以下哪种情况最容易引起低血容量性休克（）A.严重腹泻B.感染C.过敏D.心功能不全E.神经源性损伤答案：A解析：低血容量性休克常因大量失血、失液而引起。严重腹泻会导致大量体液丢失，血容量急剧减少，容易引发低血容量性休克。感染可导致感染性休克；过敏可引起过敏性休克；心功能不全可导致心源性休克；神经源性损伤可导致神经源性休克。3.休克早期血压的变化是（）A.收缩压降低，脉压变小B.收缩压升高，脉压增大C.收缩压正常或稍升高，脉压变小D.收缩压和舒张压均明显降低E.舒张压升高，脉压变小答案：C解析：休克早期，机体通过一系列代偿机制，如交感肾上腺髓质系统兴奋，使心率加快、心输出量增加，外周血管收缩，以维持血压。此时收缩压可正常或稍升高，但由于小动脉收缩程度大于小静脉，使脉压变小。4.休克时最能反映组织灌注、估计休克及复苏变化趋势的指标是（）A.血压B.心率C.尿量D.中心静脉压E.动脉血气分析答案：C解析：尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也能间接反映组织灌注情况。休克时，肾脏灌注不足，尿量会减少。通过观察尿量的变化，可以估计休克的严重程度及复苏的效果。血压、心率、中心静脉压和动脉血气分析等指标也有重要意义，但尿量更能直接反映组织灌注情况。5.治疗休克的首要措施是（）A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.应用抗生素E.治疗原发病答案：A解析：休克的本质是有效循环血容量减少，组织灌注不足。因此，补充血容量是治疗休克的首要措施，只有在补足血容量的基础上，其他治疗措施才能更好地发挥作用。纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物、应用抗生素和治疗原发病等都是休克综合治疗的重要环节，但不是首要措施。6.下列哪项不属于休克抑制期的临床表现（）A.神志淡漠B.皮肤苍白C.尿量减少D.脉压差缩小E.血压下降答案：B解析：休克抑制期即休克失代偿期，患者表现为神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷；血压进行性下降，脉压差缩小；尿量明显减少。皮肤苍白是休克早期（休克代偿期）的表现，此时机体通过外周血管收缩来保证重要脏器的血液供应，皮肤血管收缩导致皮肤苍白。7.感染性休克的治疗中最重要的治疗措施是（）A.补充血容量B.应用血管活性药物C.控制感染D.纠正酸碱平衡失调E.应用糖皮质激素答案：C解析：感染性休克是由严重感染引起的，控制感染是治疗感染性休克的关键。在补充血容量、应用血管活性药物、纠正酸碱平衡失调和应用糖皮质激素等治疗的同时，必须积极控制感染，包括合理使用抗生素、处理原发感染灶等。8.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，510分钟内快速静脉滴注等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示（）A.血容量不足B.血容量过多C.心功能不全D.血管张力过高E.以上都不是答案：A解析：中心静脉压不高提示血容量可能不足，快速补液后血压升高而中心静脉压不变，说明血容量得到补充后循环状况改善，进一步证实血容量不足。血容量过多时中心静脉压会升高；心功能不全时快速补液后中心静脉压会明显升高；血管张力过高与中心静脉压和补液后的反应关系不大。9.过敏性休克的首选治疗药物是（）A.糖皮质激素B.肾上腺素C.抗组胺药物D.多巴胺E.阿托品答案：B解析：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。它可以兴奋α受体，使外周血管收缩，升高血压；兴奋β受体，使支气管平滑肌舒张，缓解呼吸困难；还能增加心输出量。糖皮质激素、抗组胺药物等也可用于过敏性休克的治疗，但不是首选。多巴胺主要用于升高血压和改善微循环；阿托品主要用于解除迷走神经对心脏的抑制等。10.心源性休克最常见的病因是（）A.心肌病B.心律失常C.急性心肌梗死D.心脏压塞E.先天性心脏病答案：C解析：心源性休克是由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。急性心肌梗死是心源性休克最常见的病因，大面积心肌梗死导致心肌收缩力急剧下降，心输出量减少，从而引发休克。心肌病、心律失常、心脏压塞和先天性心脏病等也可导致心源性休克，但相对较少见。11.休克患者使用血管扩张剂必须具备的条件是（）A.纠正酸中毒B.心功能正常C.补足血容量D.先用血管收缩剂E.与糖皮质激素同用答案：C解析：血管扩张剂可以降低外周血管阻力，增加组织灌注。但在血容量不足的情况下使用血管扩张剂，会使血压进一步下降，加重休克。因此，休克患者使用血管扩张剂必须在补足血容量的基础上进行。纠正酸中毒、心功能正常、先用血管收缩剂和与糖皮质激素同用等都不是使用血管扩张剂的必备条件。12.休克患者监测中心静脉压为5cmH₂O，血压80/60mmHg，处理原则为（）A.充分补液B.适当补液C.给强心药物D.舒张血管E.补液试验答案：A解析：中心静脉压的正常范围是512cmH₂O，该患者中心静脉压为5cmH₂O，提示血容量可能不足；血压80/60mmHg明显降低，结合中心静脉压情况，考虑为血容量严重不足。处理原则应为充分补液，以提高血容量，改善循环状况。13.以下关于休克的一般监测指标，错误的是（）A.精神状态反映脑组织灌注情况B.皮肤温度、色泽反映体表灌注情况C.血压是反映休克程度最敏感的指标D.尿量可反映肾灌注情况E.脉率的变化多出现在血压变化之前答案：C解析：虽然血压是休克监测的重要指标之一，但它不是反映休克程度最敏感的指标。在休克早期，机体通过代偿机制可使血压维持在正常范围或仅有轻度变化，而此时组织灌注可能已经受到影响。精神状态能反映脑组织灌注情况；皮肤温度、色泽可反映体表灌注情况；尿量是反映肾灌注情况的重要指标；脉率的变化通常比血压变化更敏感，多出现在血压变化之前。14.休克患者经大量补液后，中心静脉压为15cmH₂O，血压仍低，此时应（）A.加快补液速度B.减慢补液速度C.给强心药物D.舒张血管E.补液试验答案：C解析：中心静脉压的正常范围是512cmH₂O，该患者中心静脉压为15cmH₂O，提示血容量可能已充足或过多，但血压仍低，考虑可能存在心功能不全。此时应给予强心药物，增强心肌收缩力，提高心输出量。加快补液速度可能会加重心脏负担；减慢补液速度可能无法改善血压；舒张血管主要用于降低外周血管阻力，不适合这种情况；补液试验一般用于判断血容量是否充足，该患者中心静脉压已升高，不适合再进行补液试验。15.低血容量性休克时，下列哪项描述是错误的（）A.失血量一般超过全血容量20%B.脉压缩小C.外周血管阻力降低D.中心静脉压降低E.心输出量降低答案：C解析：低血容量性休克时，机体为了保证重要脏器的血液供应，会通过交感肾上腺髓质系统兴奋，使外周血管收缩，外周血管阻力升高，而不是降低。失血量一般超过全血容量20%时可引起低血容量性休克；休克时脉压缩小；中心静脉压降低反映血容量不足；心输出量降低是休克的重要表现之一。二、多选题（每题3分，共30分）1.休克按病因可分为（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克答案：ABCDE解析：休克按病因可分为低血容量性休克（如大量失血、失液等）、感染性休克（由严重感染引起）、心源性休克（如急性心肌梗死等导致心脏功能障碍）、过敏性休克（由过敏反应引起）和神经源性休克（如脊髓损伤等导致神经调节功能障碍）。2.休克的临床表现包括（）A.神志改变B.皮肤苍白、湿冷C.血压下降D.尿量减少E.心率增快答案：ABCDE解析：休克患者可出现神志改变，如早期烦躁不安，后期神志淡漠、昏迷等；皮肤因外周血管收缩而表现为苍白、湿冷；血压下降是休克的重要表现之一；肾脏灌注不足导致尿量减少；机体为了代偿循环血量不足，心率会增快。3.休克时微循环的变化可分为（）A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.微循环痉挛期E.微循环淤血期答案：ABC解析：休克时微循环的变化可分为三个阶段：微循环收缩期（休克早期，机体通过外周血管收缩来保证重要脏器的血液供应）、微循环扩张期（休克进展期，组织缺血缺氧加重，导致血管扩张）和微循环衰竭期（休克晚期，微循环内形成大量微血栓，导致弥散性血管内凝血等严重后果）。微循环痉挛期和微循环淤血期分别对应微循环收缩期和微循环扩张期，但不是规范的分期名称。4.下列哪些是休克患者补充血容量的常用液体（）A.平衡盐溶液B.全血C.血浆D.右旋糖酐E.5%葡萄糖溶液答案：ABCD解析：平衡盐溶液是补充血容量的常用晶体液，能快速补充细胞外液；全血可用于严重失血患者，补充红细胞和凝血因子等；血浆可补充血浆蛋白，维持胶体渗透压；右旋糖酐是常用的胶体液，能增加血容量，改善微循环。5%葡萄糖溶液主要用于补充水分和提供能量，不能有效补充血容量，一般不作为补充血容量的主要液体。5.感染性休克的治疗原则包括（）A.补充血容量B.控制感染C.纠正酸碱平衡失调D.应用血管活性药物E.应用糖皮质激素答案：ABCDE解析：感染性休克的治疗是综合治疗，包括补充血容量以改善组织灌注；控制感染是关键，要合理使用抗生素和处理原发感染灶；纠正酸碱平衡失调有助于维持内环境稳定；应用血管活性药物可调节血管张力，升高血压；应用糖皮质激素可减轻炎症反应，增强机体应激能力。6.休克患者使用血管活性药物的目的包括（）A.升高血压B.改善微循环C.增加心输出量D.降低外周血管阻力E.减少组织灌注答案：ABC解析：休克患者使用血管活性药物的目的主要是升高血压，保证重要脏器的血液灌注；改善微循环，使组织得到充分的血液供应；增加心输出量，提高机体的氧输送。降低外周血管阻力是部分血管扩张剂的作用，也是为了改善微循环；减少组织灌注与使用血管活性药物的目的相悖。7.心源性休克的治疗措施包括（）A.补充血容量B.应用血管活性药物C.治疗原发病D.纠正心律失常E.机械辅助循环答案：ABCDE解析：心源性休克的治疗首先要治疗原发病，如急性心肌梗死等；补充血容量要谨慎，避免加重心脏负担；应用血管活性药物调节血管张力和血压；纠正心律失常可改善心脏功能；对于严重的心源性休克，可采用机械辅助循环，如主动脉内球囊反搏等。8.休克患者的护理措施包括（）A.密切观察病情变化B.保持呼吸道通畅C.采取休克体位D.保暖E.记录出入量答案：ABCDE解析：休克患者的护理非常重要，密切观察病情变化，包括生命体征、神志、尿量等，以便及时发现病情变化并处理；保持呼吸道通畅，确保患者呼吸正常；采取休克体位（头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°），有利于增加回心血量；注意保暖，避免体温过低加重休克；准确记录出入量，了解患者的液体平衡情况。9.过敏性休克的临床表现包括（）A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.呼吸困难C.血压下降D.腹痛、腹泻E.意识障碍答案：ABCDE解析：过敏性休克起病迅速，患者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏表现；呼吸道黏膜水肿和支气管痉挛可导致呼吸困难；血管扩张导致血压下降；胃肠道平滑肌痉挛可引起腹痛、腹泻；严重时可出现意识障碍，甚至昏迷。10.判断休克患者补液量充足的指标包括（）A.神志清楚B.皮肤温暖、干燥C.血压正常或接近正常D.尿量大于30ml/hE.中心静脉压正常答案：ABCDE解析：当休克患者补液量充足时，神志会逐渐清楚，说明脑组织灌注得到改善；皮肤温暖、干燥，提示体表灌注良好；血压正常或接近正常，表明循环状况得到改善；尿量大于30ml/h说明肾脏灌注充足；中心静脉压正常也反映血容量基本充足。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述休克的分期及各期的特点。答：休克按微循环的变化可分为以下三期：（1）微循环收缩期（休克早期）：特点：机体在休克早期通过一系列代偿机制来维持重要脏器的血液供应。交感肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺，使外周血管（包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉等）强烈收缩，尤其是皮肤和内脏血管收缩明显。这导致微循环血量减少，组织灌注不足，但血压可维持正常或稍升高，脉压差缩小。患者可出现精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率加快、尿量减少等表现。（2）微循环扩张期（休克进展期）：特点：若休克未得到及时纠正，组织持续缺血缺氧，产生大量酸性代谢产物，导致血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。同时，组胺、缓激肽等扩血管物质释放增加，使微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，而微静脉仍处于收缩状态，导致微循环淤血，回心血量减少，血压下降。患者表现为神志淡漠、反应迟钝、皮肤黏膜发绀、尿量进一步减少等。（3）微循环衰竭期（休克晚期）：特点：微循环内形成大量微血栓，导致弥散性血管内凝血（DIC）。由于凝血因子大量消耗和继发纤溶亢进，可出现严重的出血倾向。同时，组织细胞因严重缺血缺氧而发生变性、坏死，重要脏器功能衰竭。患者可出现昏迷、无尿、皮肤瘀斑等表现，病情凶险，预后不良。2.简述休克患者的急救护理措施。答：休克患者的急救护理措施如下：（1）一般护理：体位：采取休克体位，即头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量，减轻呼吸困难。保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，以保证氧气供应。保暖：注意保暖，但避免用热水袋等直接加温，以免皮肤血管扩张，加重重要脏器的血液灌注不足。（2）病情观察：密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟测量一次，并做好记录。观察神志变化，了解患者的意识状态，如是否清醒、烦躁、淡漠或昏迷等。观察皮肤色泽、温度和湿度，判断体表灌注情况。准确记录尿量，留置导尿管，观察每小时尿量，尿量是反映肾灌注和休克复苏效果的重要指标。（3）补充血容量：迅速建立两条以上静脉通道，快速输入平衡盐溶液、胶体液等，以补充血容量。根据患者的病情和中心静脉压等指标，调整补液速度和补液量。（4）用药护理：遵医嘱使用血管活性药物、抗生素、糖皮质激素等药物，注意药物的剂量、用法和不良反应。使用血管活性药物时，要密切观察血压变化，根据血压调整药物滴速。（5）心理护理：休克患者病情危急，患者和家属往往会产生紧张、恐惧等情绪。护理人员要关心、安慰患者和家属，解释治疗措施和目的，增强他们的信心。（6）原发病护理：积极治疗引起休克的原发病，如控制出血、处理感染灶等。配合医生做好各项检查和治疗，如手术等。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，45岁，因车祸致腹部受伤2小时入院。患者神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，血压70/50mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h。腹部查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。血常规：血红蛋白70g/L。1.该患者目前考虑为何种休克？依据是什么？答：该患者目前考虑为低血容量性休克。依据如下：病史：患者因车祸致腹部受伤，可能存在腹腔内出血，导致血容量急剧减少。临床表现：神志淡