(2025年)血液透析题库及答案

(2025年)血液透析题库及答案一、单项选择题1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是？A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A2.评估动静脉内瘘功能最直接的物理检查方法是？A.超声多普勒B.触诊震颤及听诊杂音C.血管造影D.血流量监测答案：B3.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是？A.透析中脱水过多B.血尿素氮下降过快导致脑水肿C.低钙血症D.抗凝剂过量答案：B4.高通量透析器与低通量透析器的主要区别在于？A.膜材料不同B.对中分子物质的清除能力C.血流阻力D.首次使用综合征发生率答案：B5.血液透析中，建议的目标血流量（Qb）范围是？A.50-100ml/minB.150-250ml/minC.300-400ml/minD.450-500ml/min答案：C6.长期血液透析患者最常见的血管通路类型是？A.中心静脉导管B.动静脉内瘘C.移植物内瘘D.直接动静脉穿刺答案：B7.透析液钾离子浓度的常规设置范围是？A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B8.血液透析患者出现肌肉痉挛时，首选的处理措施是？A.静脉注射葡萄糖酸钙B.快速推注高渗盐水或葡萄糖C.停止超滤并降低血流量D.调整透析液温度至35℃答案：C9.评估血液透析充分性的金标准指标是？A.血肌酐清除率B.Kt/V（尿素清除指数）C.尿素下降率（URR）D.血红蛋白水平答案：B10.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂量通常为？A.50-100U/kgB.150-200U/kgC.250-300U/kgD.350-400U/kg答案：A11.中心静脉导管相关性感染的主要致病菌是？A.大肠杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：C12.血液透析患者出现高磷血症时，首选的磷结合剂是？A.氢氧化铝B.碳酸钙C.司维拉姆D.碳酸镧答案：B（注：非高钙血症患者首选，高钙血症患者选司维拉姆或碳酸镧）13.透析中出现空气栓塞时，应立即采取的体位是？A.平卧位B.头低脚高位左侧卧位C.半坐卧位D.头高脚低位右侧卧位答案：B14.血液透析患者残余肾功能（RRF）的评估指标是？A.24小时尿量B.血β2微球蛋白C.尿肌酐清除率D.血清胱抑素C答案：C15.维持性血液透析患者建议的蛋白质摄入量为？A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.5-3.0g/(kg·d)答案：B16.血液透析中，透析液温度的常规设置范围是？A.33-34℃B.35-36℃C.36.5-37.5℃D.38-39℃答案：C17.动静脉内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为？A.1cmB.3cmC.5cmD.10cm答案：C18.血液透析患者出现透析器反应（A型）的主要表现是？A.透析开始后30分钟内出现呼吸困难、荨麻疹B.透析中后期出现发热、寒战C.透析后24小时内出现低血压D.透析中出现持续腹痛答案：A19.血液透析患者甲状旁腺激素（iPTH）的目标值范围是？A.150-300pg/mlB.50-100pg/mlC.300-500pg/mlD.500-800pg/ml答案：A20.居家血液透析患者的首要安全评估内容是？A.家庭环境的清洁度B.家属的操作培训程度C.紧急医疗救援通道D.透析设备的定期维护答案：C二、多项选择题1.血液透析的基本原理包括？A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：ABCD2.动静脉内瘘的日常护理要点包括？A.避免内瘘侧肢体受压B.每日检查震颤及杂音C.保持穿刺部位清洁D.内瘘侧肢体可测量血压答案：ABC3.血液透析中低血压的常见诱因有？A.超滤量过大B.透析前服用降压药C.低白蛋白血症D.透析液温度过高答案：ABCD4.血液透析患者需要限制摄入的电解质包括？A.钾B.钠C.钙D.磷答案：ABD5.中心静脉导管拔管的指征包括？A.导管相关性血流感染B.导管功能丧失（无法抽吸或输注）C.动静脉内瘘成熟可替代D.患者要求更换导管类型答案：ABC6.血液透析中使用枸橼酸抗凝的禁忌证包括？A.严重肝功能不全B.高钙血症C.低氧血症D.代谢性碱中毒答案：ABD7.血液透析患者贫血的主要原因包括？A.促红细胞提供素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.失血答案：ABCD8.透析中肌肉痉挛的预防措施包括？A.控制超滤率（<13ml/(kg·h)）B.提高透析液钠浓度C.避免透析前过度脱水D.降低透析液温度答案：ABC9.血液透析充分性的影响因素包括？A.透析时间B.血流量C.透析器效能D.患者残余肾功能答案：ABCD10.血液透析患者血管钙化的危险因素包括？A.高磷血症B.高钙血症C.高iPTHD.长期使用含钙磷结合剂答案：ABCD三、简答题1.简述血液透析中抗凝方案的选择原则。答案：抗凝方案需根据患者出血风险、凝血功能、血管通路类型及透析器类型制定。无出血风险者首选普通肝素或低分子肝素；出血高危患者（如术后、消化道出血）可选局部枸橼酸抗凝或无肝素透析；肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者需换用阿加曲班或比伐卢定；终末期肝病患者慎用肝素，优先选择枸橼酸抗凝。2.列举动静脉内瘘成熟的评估标准。答案：内瘘成熟标准包括：①内瘘血管直径≥5mm（头静脉）或≥4mm（其他静脉）；②血管深度≤6mm；③血流量≥600ml/min；④可触及明显震颤，闻及清晰杂音；⑤穿刺后止血时间<10分钟。3.简述血液透析中急性溶血的临床表现及处理措施。答案：临床表现：患者出现胸背痛、呼吸困难、酱油色尿、血压下降，实验室检查示血红蛋白降低、血钾升高、血浆游离血红蛋白升高。处理措施：立即停止透析，丢弃管路及透析器内血液；静脉输注碳酸氢钠碱化尿液；监测血钾，必要时行血液灌流或二次透析；严重贫血者输注洗涤红细胞。4.说明血液透析患者干体重的评估方法。答案：干体重评估需综合判断：①临床评估：无水肿、颈静脉无怒张、双肺无湿啰音；②血压评估：透析后血压达标（<140/90mmHg）且无体位性低血压；③生物电阻抗法（BIA）测量细胞外液容量；④透析中无低血压或肌肉痉挛，超滤后体重下降与目标脱水量一致。5.简述血液透析患者营养管理的核心要点。答案：核心要点包括：①蛋白质摄入1.0-1.2g/(kg·d)，其中优质蛋白占50%以上；②热量摄入30-35kcal/(kg·d)（60岁以上或活动量少者30kcal）；③控制磷摄入（<800mg/d），避免高磷食物（如动物内脏、加工食品）；④限制钾摄入（2-3g/d），避免高钾水果（如香蕉、橙子）；⑤补充水溶性维生素（B族、C）及铁剂（目标铁蛋白>200ng/ml，转铁蛋白饱和度>20%）；⑥定期监测血清白蛋白（目标>38g/L）、前白蛋白等营养指标。四、案例分析题案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，使用动静脉内瘘，本次透析2小时后出现头晕、心悸、出冷汗，血压85/50mmHg，心率110次/分，超滤量已达2.5L（目标脱水量3L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因。（3）写出处理步骤。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）诱因：超滤速度过快（2小时超滤2.5L，超滤率约1.25L/h，若体重60kg，超滤率达20.8ml/(kg·h)，远超13ml/(kg·h)的安全阈值）；可能存在有效血容量不足（如透析前脱水、进食少）；血管收缩功能下降（长期透析导致自主神经功能紊乱）。（3）处理步骤：①立即降低血流量至150-200ml/min；②暂停超滤，将透析液调整为高钠（145-150mmol/L）或输入0.9%生理盐水100-200ml；③取头低脚高位，监测血压每5分钟1次；④若血压未回升，可静脉注射50%葡萄糖40-60ml或白蛋白；⑤调整后续超滤计划，延长透析时间或减少单次脱水量；⑥分析诱因，指导患者透析前避免过量脱水，控制透析间期体重增长（<干体重的3-5%）。案例2：患者女性，42岁，因急性肾损伤行紧急血液透析，使用股静脉临时导管，透析开始15分钟后出现咳嗽、呼吸困难、面部潮红，血压90/60mmHg，心率105次/分。问题：（1）最可能的并发症是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）处理措施有哪些？答案：（1）最可能的并发症：透析器反应（A型），可能由透析器膜材料（如AN69膜）或消毒剂（如环氧乙烷）过敏引起。（2）需鉴别的疾病：心源性肺水肿（有基础心脏病史，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰）、空气栓塞（突发剧烈胸痛，听诊心前区“水轮样”杂音）、急性肺栓塞（胸痛、咯血、D-二聚体升高）。（3）处理措施：①立即停止透析，夹住血路管，避免更多致敏物质进入体内；②给予高流量吸氧（6-8L/min）；③静脉注射地塞米松10mg或苯海拉明25mg；④监测生命体征，若出现喉头水肿或休克，立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg；⑤更换不同膜材料的透析器（如聚砜膜），下次透析前用生理盐水充分冲洗。案例3：患者男性，58岁，维持性血液透析5年，近1月出现皮肤瘙痒、骨痛，实验室检查：血钙2.8mmol/L（正常2.1-2.6），血磷1.9mmol/L（正常0.8-1.45），iPTH450pg/ml（目标150-300）。问题：（1）分析患者症状的可能原因。（2）提出治疗方案。答案：（1）原因：高钙高磷血症合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），导致转移性钙化（皮肤、血管、骨骼），引起皮肤瘙痒和骨痛。（2）治疗方案：①调整磷结合剂：停用碳酸钙