介入放射学非血管部分专家讲座

教学目标掌握非血管介入放射学概念、治疗范围掌握非血管介入放射技术基本原理及各项治疗适应证熟悉食道扩张、PTCD、PLD等惯用非血管技术操作方法、标准了解病人、器械准备及术后处理等第1页非血管介入放射学概念非血管介入放射学指血管以外诊疗性或治疗性介入技术。包含管腔扩张成形、支架植入、异物或组织摘除；腔道封堵；以及经皮活检诊疗和脓肿、囊肿、肿瘤治疗等介入放射学血管性非血管性分两大部分,并无本质区分第2页非血管治疗范围（方法）经皮穿刺活检术经皮引流、减压术内、外引流内外结合引流尿、胆、胃肠、脓、血液等各种腔道成形术、支架植入术取石术分为机械法、碎石法、溶石法器官或组织和肿瘤消融术治疗输卵管粘堵术、PLD第3页非血管治疗范围（病因）包含先天性:如贲门失弛缓症、囊肿引流炎症性:食道化学烧伤、PTC之化脓性胆管炎、PCN、PTBD等创伤性:血肿引流、PLD、吻合口狭窄肿瘤:支架植入、经皮各种肿瘤治疗第4页非血管介入之诊疗范围全身个部位肿块性病变穿刺活检术,也包含经静脉和经导管、内镜活检技术第5页非血管介入影像导向伎俩普通X线导向优点:实时,连续缺点:小病灶,不准确应用范围:肝、下腔静脉US导向优点:实时、连续、无辐射缺点:分辨率教低适应范围:骨以外大多数部位第6页-CT优点:清楚、准确缺点:非实时、操作不方便,改进->CT透视,上市MRI以往缺点金属、非连续近年,准实时(98,美Swiss)非顺磁性器械第7页非血管介入放射技术关键技术关键依然是Seldinger技术经皮或经腔通道建立通道内技术操作:再通、摘除或粘堵正确了解组织解剖结构正常层次解剖各层次毗邻关系各种影像二维、三维空间关系第8页本课重点内容小结非血管介入放射学概念各种影像导向设备优缺点临床上惯用非血管介入诊疗治疗项目有哪些第9页教学目标以点代面向学生重点讲授惯用非血管介入适应证和手术方法。以掌握非血管介入治疗适应证。熟悉各治疗方法禁忌证。熟悉有哪些主要并发症和术后处理注意事项。第10页病人器械准备导管、导丝各种气囊导管、特殊导丝PLD、鼻泪管、输卵管手术等特殊器械第11页病人准备手术野皮肤准备术前常规检验手术同意书签署一样主要术前针!!勿忽略第12页食道扩张和支架植入术

食道扩张成形术径路经鼻?经口√导向:X线器械:导丝、导管、硬质交换导丝、扩张管、Gruntzig气囊+支架第13页手术方法关键步骤导丝经过狭窄段预扩张狭窄段气囊扩张狭窄段并发症:穿孔术后处理输液、抗感染软化病灶局部勉励饮食第14页食道支架植入术适应证先天性理化性创伤性肿瘤性医源性第15页径路经口腔导向器械同食道扩张术外加支架第16页支架种类惯用MES自膨胀式支架分两种无覆膜,有覆膜编织类型WallstentGianturcoUltraflex第17页操作步骤同食道扩张外加支架传递系统手术成功率90~100%死亡率0~6.3%并发症滑脱食物嵌顿腔内生长：肉芽、肿瘤胸痛第18页前列腺尿道气管支气管第19页PTC和PTCD适应证炎症肿瘤结石先天性禁忌证手术过程第20页肝内胆管分布（正面观）第21页PTCD治疗目标外引流先行PTC选择适当胆道支作引流通道引黄、降压、改进肝功效放置多侧孔外引流择期治疗胆道狭窄外引流主要适应证为恶性阻黄减压和梗阻性黄疸术前减压第22页内引流不一样点主要是引流导管头端要经过狭窄梗阻段,将引流管远端侧孔置于梗阻远端胆总管或十二指肠内,使胆汁进入正常肝肠循环第23页永久性涵管内置或支架植入主要用于不能外科手术恶性胆系梗阻姑息性治疗第24页实例介绍第25页支架实例第26页PLD（经皮腰椎间盘摘除术）适应证操作步骤第27页PLD(详细操作步骤)X线或CT导向Seldinger技术,同轴扩张通道环锯纤维环,粉碎髓核禁忌证既往有手术史腰椎显著骨质增生骨关节病所致腰腿痛髓核脱出,钙化者严格遵照无菌操作,循环水中加入抗生素第28页PLD