新型护理技术实操导尿管固定课件

新型护理技术实操导尿管固定课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护士，我对导尿管固定这件“小事”有着深刻的体会。记得刚入职时，带教老师教我用宽胶布环形缠绕固定尿管——剪一段胶布，绕着尿管缠两圈，再粘在患者大腿内侧。那时我总觉得这是再简单不过的操作，直到遇到一位78岁的前列腺增生术后患者：他因胶布过敏，大腿内侧皮肤红肿破溃，疼得直掉眼泪；又因翻身时尿管被牵拉，差点脱出，吓得家属攥着我的手直问“会不会出大事”。那一刻我才明白：导尿管固定绝非“贴胶布”这么简单，它直接关系着患者的舒适、安全与康复质量。随着医疗技术的进步，患者对护理服务的需求从“安全”向“舒适”“人性化”延伸。传统胶布固定因易过敏、粘性差、牵拉痛等问题，已难以满足临床需求。近年来，新型导尿管固定技术（如专用固定贴、3D塑形固定带、抗返流固定装置等）逐渐普及，这些技术不仅提升了固定的稳定性，更兼顾了皮肤保护与患者体验。今天，我想结合一例真实病例，和大家分享新型导尿管固定技术的实操要点与临床应用。02病例介绍病例介绍去年11月，我参与护理了65岁的张大爷。他因“直肠癌术后尿潴留”收入我科，需长期留置导尿管。张大爷是退休教师，性格细腻敏感，入院时反复叮嘱：“护士，尿管别总掉，我这把年纪经不起折腾；另外，我皮肤爱过敏，胶布千万别贴我腿上。”入院第3天，责任护士按传统方法用普通胶布固定尿管，结果第4天晨间护理时，张大爷就皱着眉头说：“大腿根火辣辣的，像被火烧。”查看发现，胶布粘贴处皮肤发红，有散在丘疹；更惊险的是，他夜间翻身时尿管被被子勾住，虽未完全脱出，但已向外滑出3cm，气囊卡在尿道外口，疼得他直冒冷汗。这让我们意识到：传统固定方式已无法满足张大爷的需求。经医护讨论，决定为他采用新型导尿管固定技术——选用低敏透气型硅胶固定贴（含3M专利粘胶），配合“双固定点”定位法（尿道外口1-2cm处+大腿内侧非骨隆突处），并调整固定角度以减少牵拉。01030203护理评估护理评估针对张大爷的情况，我们从以下维度进行了系统评估：患者基本情况：65岁男性，BMI23.5，无糖尿病、皮肤病史，但自述“胶布过敏史10年”（贴创可贴后皮肤易发红）；术后活动能力为Ⅱ级（可自行翻身，但下床需协助），夜间睡眠时肢体活动较频繁。尿管相关评估：留置的是16Fr双腔气囊导尿管（气囊注入10ml生理盐水），尿管通畅，尿液澄清；尿道外口无渗液、红肿，尿道口至尿管末端长度约20cm（预留足够活动长度）。皮肤状况：大腿内侧皮肤菲薄（老年人常见），无破损、湿疹，但皮肤弹性较差；会阴部皮肤清洁干燥，无尿渍残留（因术后尿失禁，曾有少量尿液外渗）。护理评估心理与认知：患者对尿管固定高度关注，存在焦虑情绪（“总担心尿管掉了要重插”），但理解能力良好，能配合护理操作。通过评估，我们明确：张大爷的核心需求是“固定稳固+皮肤无损伤”，而传统固定方式因胶布致敏性、固定点单一、牵拉应力集中等问题，已无法满足需求，需采用新型固定技术。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下护理问题：有皮肤完整性受损的危险：与胶布过敏、尿管固定材料刺激性、皮肤菲薄有关（目标皮肤：大腿内侧、会阴部）。潜在并发症：尿管脱落：与传统固定粘性不足、患者活动时牵拉有关（相关因素：夜间翻身、被子勾挂）。焦虑：与担心尿管脱落、固定不适有关（表现：反复询问固定效果、睡眠质量下降）。知识缺乏：缺乏导尿管固定维护的相关知识（表现：不清楚如何配合固定、活动时未注意保护尿管）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“3天内皮肤无破损、尿管无移位；1周内患者焦虑缓解、掌握自我维护方法”的目标，并重点实施新型导尿管固定技术，具体措施如下：新型导尿管固定技术操作步骤物品准备：低敏透气固定贴（尺寸6cm×8cm，含防过敏粘胶层）、无菌棉签、生理盐水、无菌纱布、弯盘、治疗巾。（对比传统胶布：固定贴采用硅胶基质粘胶，致敏性降低80%；表面有透气孔，减少汗液积聚；边缘呈波浪形，减少卷边。）皮肤预处理：协助患者取仰卧位，暴露会阴部及大腿内侧，垫治疗巾保护床单。用生理盐水棉签轻轻擦拭尿道外口周围及拟粘贴部位（大腿内侧中1/3处，避开骨隆突），去除皮屑、油脂（禁用酒精，避免刺激皮肤）。待皮肤完全干燥后（约30秒），用无菌纱布轻压粘贴区，确认无潮湿（潮湿会降低粘胶附着力）。尿管固定操作：新型导尿管固定技术操作步骤第一固定点（近端）：取固定贴，沿中线对折（非粘合面接触），将尿管置于折痕处（尿道外口1-2cm位置），使尿管与固定贴中心贴合，避免过度压迫尿道。第二固定点（远端）：将固定贴另一端平整粘贴于大腿内侧（粘贴面积≥4cm×4cm），用指腹从中心向四周按压，排除空气（确保粘胶与皮肤完全接触）。调整松弛度：固定后轻拉尿管，确认预留5-8cm活动长度（以患者翻身时尿管无明显牵拉为准）；观察尿管走行：从尿道外口沿大腿内侧自然下垂，避免扭曲、打折。效果验证：轻提尿管（力度相当于日常活动牵拉），固定贴无移位、卷边；触摸粘贴区皮肤，无发热、发红（5分钟后复查）；询问患者感受：“现在尿管有没有被扯着的感觉？粘贴处痒不痒？”配套护理措施皮肤保护：每日晨间护理时观察粘贴区皮肤（重点：红斑、丘疹、水疱），用生理盐水清洁后重新固定（若粘胶粘性下降）；若皮肤轻微发红，暂停固定贴2小时，待皮肤恢复后更换位置粘贴（避免同一部位反复刺激）。01防脱管管理：夜间为患者整理床单位时，将尿管盘绕固定于床单上（用别针固定于近大腿侧床单，避免被被子牵拉）；指导患者翻身时用手扶住尿管（“像扶着自己的手腕一样轻”）。02心理干预：操作前向张大爷解释新型固定贴的优势（“这是专门给皮肤敏感的人设计的，透气不闷，还不容易掉”）；固定后展示固定效果（“您看，我轻轻拉尿管，贴得特别稳”），缓解其焦虑。03配套护理措施动态调整：根据患者活动情况（如术后第5天开始下床活动），将远端固定点从大腿内侧调整至大腿前侧（更不易被裤管摩擦）；若尿液外渗污染固定贴，立即更换（避免尿液腐蚀粘胶）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理新型固定技术虽降低了传统方法的风险，但仍需警惕以下并发症：皮肤接触性皮炎表现：粘贴区皮肤发红、丘疹，严重时水疱、渗液（多发生于固定后24-48小时）。观察要点：每日评估皮肤3次（早、中、晚），重点关注固定贴边缘（此处易因汗液积聚引发过敏）。护理：轻度发红时，暂停固定贴，用炉甘石洗剂涂抹；若出现水疱，无菌操作下抽吸水疱，覆盖水胶体敷料（如安普贴），待皮肤愈合后更换低敏固定贴。尿管意外脱落21表现：尿管完全脱出或部分脱出（气囊卡在尿道外口，患者主诉“尿道剧烈疼痛”）。护理：若部分脱出，立即通知医生评估是否需重新置管（不可自行回纳，避免感染）；若完全脱出，安慰患者，清洁会阴部，遵医嘱重新置管（置管后更换新型固定贴）。观察要点：重点关注夜间（患者睡眠时无意识牵拉）、如厕时（衣裤摩擦）、家属陪护时（家属协助翻身未注意尿管）。3尿路感染表现：尿液浑浊、有异味，患者主诉“尿道灼热感”，体温升高（>37.5℃）。观察要点：每日观察尿液性状，定期送检尿常规（留置尿管患者建议每周1次）。护理：固定时避免尿管扭曲（扭曲会导致尿液滞留，增加感染风险）；指导患者每日饮水1500-2000ml（稀释尿液）；若确诊感染，遵医嘱使用抗生素，加强会阴部清洁（每日2次用温水清洗）。07健康教育健康教育针对张大爷及家属，我们分阶段进行了健康教育，重点强调“固定的重要性”与“自我维护技巧”：1.固定的意义：用通俗语言解释：“尿管就像给膀胱开的‘小水管’，固定不好水管容易掉，掉了就要重新插，既疼又容易感染；固定稳了，您翻身、活动都放心。”2.日常维护技巧：活动时：“起床时先把尿管理顺，别让它勾在被子上；走路时尿管尽量放在裤腿里（用别针固定在裤脚内侧），避免被碰到。”清洁时：“洗澡时用温水轻轻擦粘贴区周围，别用力搓固定贴；如果贴边翘起来了，别自己撕，找护士处理。”异常识别：“如果粘贴处皮肤又红又痒，或者尿管突然变松、尿液变浑，一定要及时告诉我们。”健康教育3.心理支持：鼓励张大爷表达感受：“您要是觉得固定处不舒服，哪怕只有一点点，都要和我说，我们调整位置或者换材料。”通过共情建立信任，让他主动参与护理。08总结总结从张大爷的护理经历中，我深刻体会到：导尿管固定看似是一项基础操作，却蕴含着“以患者为中心”的护理理念。新型固定技术不仅是材料的升级，更是对患者需求的精准回应——它用低敏材质守护皮肤完整性，用科学设计减少牵拉风险，用人文关怀缓解患者焦虑。作为护理人员，我们既要掌握技术的“硬实力”