新型护理技术实操护理实习生带教课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操护理实习生带教课件01前言前言站在示教室的白板前，我摸着手中那叠被翻得卷边的带教笔记，恍惚又想起三年前带教第一批实习生时的场景——那时的他们盯着新型输液泵的操作界面直犯怵，而如今，智能穿戴式生命监测仪、负压封闭引流（VSD）装置、超声引导下静脉穿刺等技术已成为临床护理的“常规武器”。护理技术迭代之快，远超我们的想象。作为从业15年的带教老师，我常和同事说：“现在的护理，早已不是‘打针发药’的老模样。新型技术的实操带教，既要让学生‘手熟’，更要让他们‘心明’——明白每项技术的原理、适应场景、风险点，才能真正把技术转化为护佑生命的能力。”今天，我将以近期带教的一例“乳腺癌术后VSD负压引流技术”实操带教案例为线索，和大家分享新型护理技术带教的全流程。从病例到评估，从操作到并发症应对，希望能让实习生们在“知其然”的基础上“知其所以然”，更让这份带教记录成为我们共同成长的注脚。01030202病例介绍病例介绍7月12日晨间交班，我带着实习生小林走进305病房。病床上的王阿姨刚做完右乳改良根治术第3天，她握着我的手轻声说：“小张老师，伤口还是胀胀的，渗液好像比昨天多。”王阿姨，56岁，绝经后女性，因“右乳肿块2月余”入院，病理提示浸润性导管癌Ⅱ级，无远处转移，于7月9日行“右乳改良根治术+腋窝淋巴结清扫术”。术后第1天，主管医生评估发现：术区皮下积液明显（超声提示积液量约80ml），创缘部分渗血，传统纱布引流效果不佳，遂决定采用VSD负压引流技术——这是我们科近半年新引入的新型闭合式引流系统，通过持续负压吸引促进创面愈合，减少感染风险。病例介绍“小林，你看，这就是VSD敷料。”我指着覆盖在王阿姨右侧胸壁的白色泡沫敷料，“它连接着负压吸引器，现在负压值设置为-125mmHg。昨天换敷料时我拍了照片，你对比看看——”我打开手机相册，术前肿胀的术区与今日平整的皮肤形成鲜明对比，“这就是新型技术的优势：传统引流需要每天换药，患者痛苦大，积液清除不彻底还容易感染；VSD能持续吸附渗液，同时促进肉芽组织生长，缩短愈合时间。”小林凑近观察，突然轻声问：“老师，那负压值为什么是-125？是不是越高越好？”这个问题问得好，我顺势拉过椅子：“别急，我们接下来的评估和操作里，会慢慢解开这些疑问。”03护理评估护理评估带教的关键，是让学生学会“用评估指导操作”。面对王阿姨的VSD护理，我带着小林从“患者-技术-环境”三个维度展开评估。患者整体状况评估主观资料：王阿姨主诉“术区胀痛，评分4分（NRS量表）”，夜间睡眠受影响（入睡时间延长至1小时）；对VSD设备“有点害怕”，担心“管子掉了怎么办”；文化程度初中，能理解简单医学术语。客观资料：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；术区VSD敷料覆盖完整，周围皮肤无红肿、渗液；负压吸引器显示有效负压（-125mmHg），引流瓶内可见淡红色渗液约50ml（24小时总量）；实验室检查：白细胞6.2×10⁹/L，C反应蛋白8mg/L（正常范围），提示无明显感染。新型技术适配性评估VSD技术虽好，但并非“万能”。我们需要评估：患者是否存在禁忌证（如癌性溃疡、凝血功能障碍）？王阿姨的凝血四项（PT12.3s，APTT32.1s）均正常，无活动性出血，符合VSD应用指征；同时，她的认知功能正常，能配合观察和反馈不适，这为技术实施提供了保障。实习生操作基础评估小林是本科实习4周的学生，已掌握基础护理操作（如静脉穿刺、无菌换药），但对新型负压设备接触较少。我问她：“你之前见过VSD吗？”她挠挠头：“在课本里学过原理，但没见过实物。昨天看老师操作时，我数了数，连接管路有三个接口，当时没敢问。”“没关系，”我拍拍她的肩，“评估不仅是评估患者，也是评估自己的知识盲区。接下来我们边操作边梳理，你会记得更牢。”04护理诊断护理诊断01020304依据：患者主诉胀痛，皱眉、按压术区的动作增多。1.急性疼痛：与手术创伤及VSD负压刺激有关（NRS评分4分）依据：患者询问“管子掉了怎么办”，实习生对设备接口功能不熟悉。3.知识缺乏（特定的）：缺乏VSD技术相关知识及自我观察技能依据：VSD敷料边缘与正常皮肤接触处可见轻度压痕（评估时发现），实习生操作经验不足可能导致负压调节失误。2.有皮肤完整性受损的风险：与VSD敷料边缘压迫、负压值不当有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：焦虑：与担心技术效果及预后有关依据：患者反复确认“这个管子真的能让伤口好得快吗？”，睡眠质量下降。“小林，你发现没有？”我指着诊断列表，“这些问题环环相扣——疼痛会加重焦虑，焦虑又可能影响患者配合度；而知识缺乏如果不解决，皮肤受损的风险就会升高。所以我们的护理措施也要‘联动’。”05护理目标与措施护理目标与措施带教不是“我做你看”，而是“你想我导，你做我评”。针对四个护理诊断，我们制定了“短期-长期”目标，并设计了“教师示范-学生操作-反馈修正”的带教流程。目标1：24小时内患者疼痛评分≤3分，主诉胀痛缓解措施：评估先行：每4小时用NRS量表动态评估疼痛，观察是否伴随敷料紧绷感（可能提示负压过高）。技术调节：指导实习生核对医嘱（负压值-125mmHg），解释“负压过低无法有效引流，过高则会增加疼痛和组织损伤风险”；示范如何调节负压（长按设备“调节键”3秒进入设置模式）。非药物干预：指导患者取半卧位（减少术区张力），播放轻音乐分散注意力；小林当场给王阿姨示范了“渐进式肌肉放松法”，王阿姨笑着说：“小姑娘手劲儿刚好，按得我肩膀都松快了。”目标2：住院期间患者术区皮肤无红肿、破损措施：设备检查：每日2次检查敷料密封性（用双手轻压敷料，观察是否有“塌陷感”，无塌陷提示漏气）；示范如何用透明贴膜修补小范围漏气（“要像贴创可贴一样，从中间向四周按压，避免气泡”）。皮肤护理：指导实习生用棉签蘸生理盐水清洁敷料边缘皮肤（动作要“轻、慢、柔”），观察有无压红（按压后30秒未消退需调整负压或敷料位置）。带教重点：我特意让小林自己操作一次皮肤清洁，她第一次下手稍重，王阿姨皱了下眉。我抓住机会说：“记住，患者的表情就是最好的‘反馈仪’——你看，阿姨皱眉了，说明力度大了。”小林红着脸调整手法，王阿姨连忙说：“不疼不疼，小姑娘认真着呢。”目标3：患者及实习生2日内掌握VSD相关知识措施：患者宣教：用图卡讲解VSD原理（“就像吸尘器，把伤口里的‘脏东西’吸出来，同时让伤口‘呼吸’”），示范如何观察引流液（“如果变成浑浊的黄色，或者有臭味，要马上告诉我们”）；王阿姨跟着复述：“清亮的血水是正常的，浑浊发臭要喊医生。”我竖起大拇指：“阿姨记性真好！”实习生培训：拆解设备接口（“蓝色是负压接口，白色是冲洗接口，红色是压力监测接口”），让小林画流程图并讲解；她第一次把冲洗接口说成“引流接口”，我没有直接纠正，而是问：“如果现在需要冲洗创面，你会接哪个管子？”她愣了一下，翻出操作手册对照，自己找到了错误。目标4：3日内患者焦虑情绪缓解（SAS评分下降10分）措施：情感支持：和王阿姨聊她的退休生活（她爱跳广场舞），说：“等伤口好了，您又能和姐妹们跳舞了，到时候我们去给您捧场！”她眼睛一亮：“真的？那我可得好好配合治疗。”成功案例分享：给她看本科室其他VSD患者的康复照片（征得同意后），指着其中一位阿姨说：“李姐和您情况差不多，用了VSD两周就出院了，现在跳舞一点不受影响。”王阿姨盯着照片笑：“那我有信心了！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理新型技术带来高效的同时，也伴随着独特的风险。带教中，我反复和小林强调：“并发症不是‘意外’，而是‘可预见的挑战’——早观察、早处理，就能把风险降到最低。”常见并发症及观察要点负压失效：表现为敷料鼓起（无塌陷感）、引流瓶无液体引出、设备报警（“低压”提示）。01创面出血：引流液突然变为鲜红色，量＞100ml/24小时，或患者主诉“伤口发烫、刺痛”。02皮肤压疮：敷料边缘皮肤出现持续性压红（＞30秒不消退）、水疱。03带教中的“实战演练”为了让小林“真学真会”，我设计了情景模拟：“现在王阿姨的VSD设备突然报警，屏幕显示‘低压’，你该怎么处理？”小林一开始有点慌，我提示：“先看哪里？”她定了定神：“先检查管路是否打折——哦，这里有个弯！”她理顺管路后，报警声没停，又检查敷料边缘：“这里有个小气泡！”她取出透明贴膜，仔细贴好，负压值逐渐回升到-125mmHg。我点点头：“不错，记住‘一查管路二查敷料三查设备’的顺序，就能快速定位问题。”我的“带教心得”后来和小林复盘时，我说：“你今天处理报警的样子，让我想起自己第一次独立值班时——手忙脚乱地喊老师。但记住，恐惧源于未知，你对设备越熟悉，心里就越有底。”她认真记着笔记，说：“老师，我现在摸管路都有‘手感’了，打折的地方一摸就能感觉到。”07健康教育健康教育健康教育是护理的“最后一公里”，更是带教的“隐形考场”——学生能否把专业知识转化为患者能理解的语言，直接反映其综合能力。对患者的健康教育01出院前一天，我让小林负责给王阿姨做宣教。她拿着自制的“VSD出院小贴士”，逐条讲解：02观察要点：“回家后如果敷料鼓起来，或者引流液变浑浊，要马上来医院。”03日常注意：“洗澡时用保鲜膜包住敷料，别让水渗进去；睡觉别压着伤口那侧。”04随访计划：“术后1周复查，我们会给您打电话提醒的。”05王阿姨拉着小林的手说：“小姑娘讲得清楚，我都记在小本子上了。”我在旁边补充：“阿姨，有问题随时打护士站电话，我们24小时都有人。”对实习生的健康教育带教“小林，你刚才的宣教有两个亮点，”我总结道，“一是用了‘鼓起来’‘变浑浊’这样的口语化表达，患者容易懂；二是结合了具体场景（洗澡、睡觉），比说‘避免沾水’更实用。但有一点可以改进——”我指着她的小贴士，“‘负压值’这个词阿姨可能不懂，换成‘管子的吸力’更合适。”小林若有所思：“原来宣教不是‘背知识点’，是‘说人话’。”我笑了：“对，这就是‘以患者为中心’的护理——技术要专业，表达要温暖。”08总结总结今天的带教接近尾声，王阿姨的VSD敷料已拆除，术区肉芽组织新鲜，医生评估“愈合良好，可出院”。她拉着我和小林的手合影，说：“多亏你们这些‘小专家’，我这伤口好得比预期还快！”回头看小林，她的笔记本上记满了操作要点和心得，最后一页写着：“原来新型护理