新型护理技术实操感染性休克护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操感染性休克护理课件01前言前言站在ICU的走廊里，看着监护仪上跳动的数字，我总想起去年冬天那个凌晨——72岁的张大爷被推进来的样子。他浑身湿冷，意识模糊，家属攥着急诊科的病历本，手都在抖：“医生说感染性休克，能救吗？”那一刻我深切体会到，感染性休克就像一场“体内风暴”，来势汹汹却又暗藏转机。作为重症护理人，我们面对的不仅是血压40/20mmHg的危机值，更是一场与时间、与细菌、与多器官衰竭的“生死赛跑”。近年来，随着脓毒症3.0指南更新、早期目标导向治疗（EGDT）优化、床旁超声与血流动力学监测技术普及，护理工作早已从“执行医嘱”升级为“精准评估-动态干预-全程管理”的闭环模式。今天，我想用张大爷的真实案例，和大家分享感染性休克护理的“新门道”——那些藏在每小时尿量、乳酸变化、血管活性药物滴定里的“技术温度”。02病例介绍病例介绍张大爷，72岁，有20年2型糖尿病史，平时血糖控制在8-10mmol/L（空腹）。2023年12月15日因“发热伴咳嗽5天，意识模糊3小时”急诊入院。家属说他5天前受凉后发热（最高39.2℃），咳黄脓痰，自行服用“感冒药”无效；3小时前叫不醒，测指尖血糖16.8mmol/L，急诊查血常规：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）12.3ng/ml；动脉血气：pH7.28，乳酸4.5mmol/L；胸部CT提示右下肺大片实变影；血压75/40mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持）。急诊诊断“重症肺炎、感染性休克、2型糖尿病”，收入ICU。病例介绍入科时，他的状态让我揪心：面色发绀，四肢花斑，双侧足背动脉搏动微弱，留置导尿管引出茶色尿液约10ml（近2小时）；格拉斯哥评分（GCS）9分（睁眼2分，语言3分，运动4分）；中心静脉压（CVP）4mmHg；乳酸6.2mmol/L（复查）；床旁超声显示下腔静脉塌陷征阳性，左心室收缩功能正常。我们立即启动脓毒症集束化护理流程，一场“保灌注、控感染、稳器官”的战役正式打响。03护理评估护理评估面对感染性休克患者，护理评估必须“快而全”，就像给患者做一次“360度扫描”。结合张大爷的情况，我们从四方面展开：病史与诱因评估通过家属补充：患者独居，近期未接种流感疫苗，咳嗽后未及时就医；糖尿病用药不规律（近1月漏服二甲双胍）。这些信息提示：基础疾病控制不佳、感染未早期干预是休克诱因。身体状况评估（动态监测）循环系统：血压（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min）80/50mmHg，心率125次/分（窦性心动过速），CVP5mmHg（目标8-12mmHg），四肢皮温32℃（核心体温38.9℃），毛细血管再充盈时间（CRT）5秒（正常<2秒）。呼吸系统：呼吸30次/分，血氧饱和度88%（鼻导管3L/min），双肺可闻及湿啰音，床边胸片提示肺渗出增多（警惕ARDS）。肾脏灌注：尿量10ml/h（0.1ml/kg/h），血肌酐189μmol/L（基础值85μmol/L）。代谢与炎症：乳酸6.2mmol/L（提示严重组织缺氧），PCT15.6ng/ml（细菌感染活跃），血糖18.2mmol/L（高糖加重炎症）。心理与社会评估家属是独子，35岁，IT行业，对“感染性休克”毫无认知，反复问：“我爸还能醒吗？”“是不是治不好了？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；患者意识模糊，但疼痛刺激有皱眉反应，存在潜在恐惧。新型技术辅助评估23145这些数据像“护理地图”，为后续干预指明方向——先扩容，再调整血管活性药，同时控制感染与血糖。肺部超声“B线”评分12分（双侧），提示肺间质水肿。下腔静脉直径（IVC）在吸气末0.8cm，呼气末1.2cm（塌陷率>50%），提示容量不足；心脏超声（PLAX切面）显示左心室收缩功能正常（LVEF60%），排除心源性休克；我们用床旁超声（POCUS）动态监测：04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出5项核心护理诊断（按优先级排序）：组织灌注无效（外周与肾）：与感染性休克致微循环障碍、有效循环血容量不足有关（依据：CRT5秒、尿量0.1ml/kg/h、乳酸6.2mmol/L）。气体交换受损：与重症肺炎致肺泡-毛细血管膜损伤、肺间质水肿有关（依据：血氧88%、肺部超声B线增多）。体温过高：与细菌感染致炎症因子释放有关（依据：体温38.9℃、PCT15.6ng/ml）。潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）：与持续低灌注、炎症风暴有关（依据：血肌酐升高、乳酸持续不降）。焦虑（家属）：与疾病危重性、信息缺失有关（依据：家属反复询问、GAD-7评分12分）。05护理目标与措施护理目标与措施目标1：6小时内改善组织灌注（乳酸≤2mmol/L，尿量≥0.5ml/kg/h，CRT≤2秒）措施：精准容量管理（新型技术：被动抬腿试验+超声动态监测）：入科30分钟内完成30ml/kg晶体液（林格液1500ml）快速输注，过程中每15分钟评估：被动抬腿试验（PLR）后CVP从5升至8mmHg，血压从80/50升至95/60mmHg（提示容量反应性良好）；超声显示IVC塌陷率降至30%，继续补充胶体液（羟乙基淀粉500ml）。2小时后CVP10mmHg，尿量25ml/h（0.3ml/kg/h），乳酸降至4.1mmol/L。血管活性药物滴定（新型技术：微泵双通路+动态血压监测）：护理目标与措施初始去甲肾上腺素0.2μg/kg/min，扩容后血压95/60mmHg，但四肢仍花斑（皮肤灌注未改善），加用小剂量多巴胺（2μg/kg/min）改善微循环。30分钟后足背动脉搏动增强，CRT3秒；乳酸3.2mmol/L时，逐步下调去甲肾上腺素至0.1μg/kg/min，避免过度缩血管。血糖控制（新型技术：胰岛素泵精准输注）：目标血糖8-10mmol/L（避免低血糖加重脑损伤）。入科时血糖18.2mmol/L，予胰岛素泵0.1U/kg/h起始，每1小时测指尖血糖，2小时后降至12.3mmol/L，调整泵速至0.05U/kg/h，4小时后稳定在9.5mmol/L。目标2：24小时内改善氧合（SpO₂≥92%，PaO₂/FiO₂≥200mmHg）护理目标与措施措施：呼吸支持优化：初始鼻导管吸氧效果差（SpO₂88%），改为高流量氧疗（HFNC，流量60L/min，FiO₂50%），1小时后SpO₂升至93%，但呼吸频率仍28次/分，血气PaCO₂32mmHg（过度通气）。结合肺部超声“B线”增多，考虑早期ARDS，予无创正压通气（NIV，IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O），2小时后呼吸频率22次/分，SpO₂95%（FiO₂40%）。体位管理：采用半卧位（30）+间断侧卧位（每2小时翻身），促进痰液引流；配合振动排痰仪（频率20Hz，每次10分钟），协助咳出黄脓痰约30ml，肺部湿啰音减少。护理目标与措施目标3：48小时内控制体温（T≤38.5℃）措施：物理降温：冰袋置于颈部、腋窝（避免冻伤），温水擦浴（32-34℃），每30分钟测体温1次；同时使用控温毯（目标温度37.5℃），避免体温骤降诱发寒战（增加氧耗）。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚1g口服（患者意识转清后），联合布洛芬栓0.4g纳肛（避免重复用药）；观察出汗情况，及时更换床单位，防止低体温。目标4：72小时内预防MODS（血肌酐≤133μmol/L，乳酸≤2mmol/L）护理目标与措施措施：肾脏保护：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（目标70-80mmHg），避免肾灌注不足；监测尿量每小时1次，当尿量持续<0.5ml/kg/h时，及时报告医生（本例4小时后尿量30ml/h，6小时后45ml/h）；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。炎症调控：配合医生完成脓毒症集束化治疗（6小时内完成广谱抗生素覆盖：哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h+左氧氟沙星0.5gqd），观察用药反应（如皮疹、腹泻）；记录24小时出入量（入量3500ml，出量2800ml），避免容量过负荷。护理目标与措施目标5：48小时内缓解家属焦虑（GAD-7评分≤7分）措施：信息透明化：每2小时主动告知病情进展（如“张大爷现在血压稳定了，尿量也在增加”），用通俗语言解释“乳酸下降说明缺氧改善”“CVP正常了说明血管里的水够了”；参与式护理：指导家属为患者擦手、按摩下肢（促进循环），允许留1位家属在床旁（穿隔离衣），减少“未知恐惧”；心理支持：护理目标与措施发现家属凌晨在走廊抹眼泪，我递了杯热水：“您别太急，我们科这种情况救回来的不少，您爸爸现在每小时都在好转。”这句话让他红着眼眶点点头，后来他说：“护士的话比药还管用。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理感染性休克就像“多米诺骨牌”，一个器官受损可能引发连锁反应。我们重点监测以下并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察：呼吸频率>30次/分、SpO₂进行性下降（需增加FiO₂）、肺部湿啰音增多、胸片“白肺”。护理：维持PEEP（本例无创通气EPAP5cmH₂O），避免肺泡塌陷；限制液体入量（前24小时入量≤30ml/kg），必要时予利尿剂（如呋塞米20mgiv）；俯卧位通气（本例因血压稳定，每日俯卧2次，每次2小时），改善氧合。急性肾损伤（AKI）观察：尿量<0.5ml/kg/h持续6小时、血肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl。护理：精确记录每小时尿量（使用带刻度的集尿袋）；避免脱水（维持MAP≥65mmHg）和容量过负荷（CVP≤12mmHg）；如需CRRT（连续性肾脏替代治疗），需观察管路凝血（滤器颜色变深）、出血（穿刺点渗血），本例因尿量恢复未使用。弥散性血管内凝血（DIC）观察：皮肤瘀斑、穿刺点渗血、牙龈出血、血小板<100×10⁹/L、D-二聚体升高。护理：静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟）；避免肌注（改用静脉给药）；监测凝血功能（本例血小板120×10⁹/L，D-二聚体2.5μg/ml，未达DIC标准）。深静脉血栓（DVT）护理：02使用间歇充气加压装置（IPC）；04观察：单侧下肢肿胀（周径差>2cm）、皮肤温度升高、Homan征阳性。01早期被动活动（每日4次，每次10分钟）；03低分子肝素4000Uqd皮下注射（本例72小时后开始）。0507健康教育健康教育在右侧编辑区输入内容张大爷7天后转出ICU，转入普通病房时，我们的护理并未结束。健康教育要“分阶段、个性化”：疾病认知：“您这次是肺部感染没控制好，细菌入血引起了休克。以后感冒发烧超过3天一定要来医院，别硬扛。”用药指导：“降糖药要按时吃，血糖高了容易感染；抗生素要吃完疗程（14天），不能自行停药。”康复训练：“每天坐床边10分钟，逐渐增加到散步5分钟，避免突然活动晕倒。”1.住院期（转出ICU-出院前）健康教育2.出院后（1-3个月）随访计划：“每周测2次空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L），每月查1次血常规、PCT；如果再发烧（T>38℃）、咳嗽带脓痰，立即来医院。”生活方式：“戒烟（患者有30年吸烟史），每天喝水1500ml（心肾功能正常时），冬天戴口罩防感冒。”心理支持：“休克后可能会有乏力、记性差，这是正常的，慢慢锻炼能恢复；有心事可以找家人或我们护士聊。”家属出院时拉着我的手说：“以前觉得ICU像‘黑箱’，现在才知道你们每一步都有讲究。”这句话让我明白，健康教育不仅是