新型护理技术实操康复护理康复训练健康疫情防控科普宣传课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操康复护理康复训练健康疫情防控科普宣传课件01前言前言站在病房窗前，看着春末的阳光透过玻璃洒在康复训练区，张叔正扶着智能步态训练仪缓慢迈步，额角渗着细汗却笑得像个孩子——这是我从事临床护理工作第十三年里，最常遇见的温暖画面。过去三年的疫情像一场大考，不仅改变了医疗环境，更让康复护理的需求呈井喷式增长。我所在的三甲医院康复医学科，收治的脑卒中、骨折术后、脊髓损伤患者中，超过60%合并“疫情相关心理应激”：有的因封控延误了早期康复，有的因长期隔离产生焦虑，更有老年患者因子女无法陪护而陷入孤独。这些变化倒逼我们必须跳出“传统护理”的舒适圈——既要掌握智能康复设备操作、远程监测等新型技术，又要在疫情防控常态化下，将“健康科普”融入每一次护理操作中。前言今天，我想用科里最典型的一个病例——68岁脑卒中后遗症患者王阿姨的全程护理记录，和大家分享：当“新型护理技术”遇上“康复护理”与“疫情防控”，我们如何用专业与温度，为患者铺就一条“回家的路”。02病例介绍病例介绍2023年2月15日，我第一次见到王阿姨。她坐在轮椅上，右侧肢体僵硬地垂着，左侧手紧紧攥着女儿的衣角，眼神里是我熟悉的“康复早期的迷茫”。王阿姨3个月前因突发脑梗死入院，经溶栓治疗后生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语含糊（MMSE量表评分20分）、吞咽功能障碍（洼田饮水试验3级）。更棘手的是，她发病时正值冬季疫情高峰，女儿在外地工作，老人独自居家72小时才被社区网格员发现送医，这让她对“独处”产生了强烈恐惧——入院后只要护士离开病房超过5分钟，就会按呼叫铃，夜间睡眠不足3小时。入院评估时，我注意到她的右手背有两处压痕——后来才知道，是发病初期因无人照顾，她试图用弹力带固定偏瘫肢体导致的皮肤损伤。这让我更确信：王阿姨的康复，不仅要关注肢体功能，更要修复她被疫情“打乱”的心理防线。03护理评估护理评估对王阿姨的系统评估从入院当天就开始了，我们团队（康复治疗师、心理护士、责任护士）用了3天时间，完成了“生物-心理-社会”三维评估。躯体功能评估运动功能：右侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（手无主动运动），下肢Ⅲ期（可在协同运动模式下屈膝）；Fugl-Meyer运动功能评分28分（满分100分）。日常生活能力（ADL）：Barthel指数35分（需极大帮助），具体表现为无法独立进食、穿脱衣物，转移需2人协助。吞咽功能：洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，有呛咳），存在误吸风险。皮肤状况：右手背压痕（Ⅰ期压疮），骶尾部皮肤完整（Braden量表评分16分，中度风险）。心理与社会评估焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），主要焦虑点：“怕再次发病没人知道”“拖累女儿”“康复没希望”。社会支持：女儿在上海工作，每周只能周末来院；社区康复资源有限（所在街道康复站因疫情暂停3个月，刚恢复）。疫情相关风险评估A防护认知：王阿姨和女儿均能正确佩戴口罩，但对“手卫生时机”（如接触康复设备后）认知不足；B环境暴露：康复训练区为开放式空间，每日约30人使用，存在交叉感染风险；C应急准备：王阿姨手机操作不熟练，无法独立完成“健康码”出示，若需紧急转运可能延误。04护理诊断护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏康复训练技巧、疫情防护知识及应急处理能力。基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，优先级按“威胁生命-影响功能-心理需求”排序：有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关（洼田饮水试验3级）；躯体活动障碍：与右侧肢体偏瘫（肌力2级）、运动协调性下降有关；皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍（Braden评分16分）有关；焦虑：与疾病预后不确定、疫情期间独处经历有关（SAS评分58分）；03040506010205护理目标与措施护理目标与措施我们为王阿姨制定了“2周短期目标+3个月长期目标”，并将“新型护理技术”贯穿全程——从智能设备辅助训练到远程监测，从环境智能消毒到线上科普，每一步都紧扣“康复”与“防疫”双主线。短期目标（2周）目标1：洼田饮水试验提升至2级（分2次喝完，无呛咳），误吸风险降低；措施：吞咽功能训练：使用“低频电刺激治疗仪”（新型技术），每日2次，每次20分钟，刺激喉返神经；同时配合传统“门德尔松手法”，指导患者主动做吞咽动作。进食管理：调整食物性状为“糊状”（用食物处理器加工），喂食时保持30半卧位，喂食后拍背10分钟（我特意买了个小量杯，每次只喂5ml，王阿姨一开始急得直摆手：“护士，我能喝！”后来呛了两次才信服——“还是听你的，慢着点好”）。目标2：右侧下肢肌力提升至3级（可抗重力抬离床面），能在辅助下完成床-轮椅转移；措施：短期目标（2周）智能设备辅助训练：使用“下肢机器人步态训练仪”（科里去年新引进的设备），每日1次，每次30分钟，通过传感器实时反馈关节角度，纠正异常步态；传统康复配合：良肢位摆放（每2小时调整1次），患侧肢体被动关节活动（我边做边和王阿姨说：“您看，我现在帮您屈膝，就像给您的腿‘松松锈’，等您自己能动了，咱们就一起‘跑’”）；转移训练：用“移位滑板”辅助，从“两人协助”过渡到“一人协助”，第三天王阿姨就能自己扶着轮椅扶手坐直了，她笑着说：“原来不是我不能动，是我不敢动。”目标3：焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）；措施：短期目标（2周）疫情相关心理干预：用“叙事疗法”引导她回忆“被网格员发现”的温暖细节（“那天小张姑娘给我盖了件羽绒服，还喂我喝温水”），淡化“独处恐惧”；家庭支持：教会女儿用“远程视频”参与晨间护理（比如早晨8点视频监督王阿姨做手指伸展操），女儿说：“妈，我虽然不在身边，但屏幕里看您动，比我在跟前还踏实。”长期目标（3个月）目标1：Barthel指数提升至60分（部分独立），能独立完成进食、穿脱上衣，在拐杖辅助下行走10米；措施：进阶康复训练：引入“虚拟现实（VR）平衡训练系统”，通过游戏化场景（如“走石子路”“端水杯”）提升平衡能力；家庭康复指导：定制“居家训练手册”（附动作示意图），教会女儿使用“智能康复手环”（可记录步数、关节活动度），每日上传数据至护理平台，我们实时调整方案。目标2：建立“防疫-康复”双安全意识，能独立完成手卫生、正确使用康复设备消毒巾；措施：长期目标（3个月）情景模拟教学：在康复训练区设置“错误-正确”对比区（比如摆放“未消毒的训练带”和“已消毒的训练带”），让王阿姨自己操作后对比；应急演练：用她的旧手机模拟“紧急呼叫”，教她如何快速拨打“120”并说明“我有偏瘫，需要轮椅转运”（她一开始总记不住，我就把步骤写成便签贴在手机背面：“解锁→电话→1→2→0→拨号”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复过程中，并发症就像“暗礁”，稍不留意就可能让努力前功尽弃。我们针对王阿姨的情况，重点监测以下3类并发症：压疮王阿姨长期坐轮椅，Braden评分16分，是压疮高危人群。我们的护理策略是“预防为主+动态监测”：01每2小时轮椅减压（每次30秒，身体前倾），在轮椅坐垫下加用“凝胶减压垫”（新型材料，比传统海绵透气3倍）；02每日用“皮肤水分测量仪”（科里的新设备）监测骶尾部皮肤湿度，湿度＞40%时及时更换垫巾；03入院第7天，发现她右侧髋部皮肤发红（压之不褪色），立即启动“压疮预警”：暂停轮椅坐位3天，改为交替侧卧位，用“泡沫敷料”保护，3天后皮肤颜色恢复正常。04深静脉血栓（DVT）偏瘫患者下肢血流缓慢，DVT风险高。我们除了常规的“气压治疗”（每日2次），还做了这些：用“便携式超声多普勒”（可床旁操作）每周筛查1次下肢静脉血流；指导王阿姨做“踝泵运动”（勾脚-伸脚），每小时5分钟（我给她编了个口诀：“勾勾脚，像踩刹车；伸伸脚，像踩油门，咱们的腿就是小汽车，可不能熄火”）；入院第14天，超声显示右侧腘静脉血流速度减慢（28cm/s，正常＞30cm/s），立即增加气压治疗频次至每日3次，1周后复查恢复正常。肺部感染（与疫情叠加风险）康复训练区人员密集，王阿姨吞咽功能未完全恢复，肺部感染风险高。我们的防控措施是“设备-操作-环境”三重防护：每次使用康复设备前，用“含氯消毒湿巾”（标注“医疗器械级”）擦拭把手、座椅（我特意让王阿姨自己擦，她一开始说“你们护士擦就行”，我说：“这是您的‘专属设备’，您擦了更放心”）；训练时保持1米社交距离，通风不良时开启“空气消毒机”（可实时显示PM2.5和菌落数）；每周监测1次体温、听诊双肺呼吸音，王阿姨有次训练后咳嗽2声，我们立即做了抗原检测（阴性），但调整了训练时间（避开上午人流高峰）。07健康教育健康教育康复护理的终极目标，是让患者“回家后能继续战斗”。我们的健康教育分三个阶段，贯穿住院全程：入院期（第1周）——“建立信任，打基础”重点教“保命知识”：如何识别“再卒中信号”（如突然口角歪斜、言语不清）、正确的手卫生步骤（七步洗手法，用王阿姨的话说是“搓手心、搓手背、交叉搓，像揉面团”）、如何使用呼叫铃（她总担心“麻烦护士”，我告诉她：“呼叫铃就是我们的‘电话’，您按了，我们比您还着急——怕您等久了”）。康复中期（第2-6周）——“教会方法，强信心”重点教“自我管理”：康复训练：如何用“智能康复手环”记录每日训练量（王阿姨现在能看懂“今日步数达标80%”的提示，还会和其他患者“攀比”：“我昨天走了200步，老李你呢？”）；饮食管理：制作“吞咽安全食谱”（附食物性状表，比如“稀粥”太稀要加藕粉，“鸡蛋羹”要蒸得嫩）；疫情防护：教她用手机“扫一扫”查看康复设备的“消毒记录”（我们给每台设备贴了二维码，扫描后显示“最后消毒时间：2023-04-0508:30”）。出院前（第8周）——“无缝衔接，防复发”重点教“家庭支持”：给女儿培训“居家康复指导”：如何辅助转移、如何调整轮椅高度（我蹲在地上，用卷尺量着示范：“轮椅扶手要和阿姨的大转子齐平，太高够不着，太低伤肩膀”）；建立“社区-医院”联动：联系王阿姨所在街道康复站，交接她的“康复档案”（包括当前肌力水平、禁忌动作），约定每周三由社区护士上门指导；发放“应急包”：里面有血压计（教会使用）、一次性消毒湿巾、写好“家属电话+主治医生电话”的卡片（王阿姨摸了摸包说：“有这个，我心里踏实多了”）。08总结总结今天上午，王阿姨出院了。她扶着助行器，一步一步挪到护士站，往我们手里塞了盒自己蒸的红枣糕：“护士们，这是我用你们教的‘糊状食物’改良的，能咬动，不呛嗓子。”看着她泛红的眼眶，我想起三个月前那个攥着女儿衣角的老人——她的右手现在能举到肩膀了，能自己端杯子喝水了，能笑着和病友说“我昨天走了300步”了。更让我欣慰的是，她学会了在康复训练前自己擦设备，学会了在女儿视频时说“别担心，我今天做了踝泵运动”，学会了在头晕时第一时间测血压、按呼叫铃。这三个月，我们用“智能步态训