新型护理技术实操康复护理康复训练健康疫情防控 4D 打印探索课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操康复护理康复训练健康疫情防控4D打印探索课件01前言前言站在护理示教室的落地窗前，望着楼下康复区里正在做步态训练的患者，我手里的教案纸被翻得有些发皱——这是我准备了三个月的课件，主题是“新型护理技术在康复护理中的实操应用”。疫情这三年，康复科的护理模式被彻底“重塑”过：既要严守防控要求避免交叉感染，又要应对患者因长期居家导致的功能退化；既要沿用传统康复训练的“老把式”，又得摸索3D/4D打印、智能穿戴设备这些“新武器”。记得去年春天，我跟着团队为一位脑卒中后足下垂患者定制4D打印踝足矫形器时，老护士长拍着我的肩说：“小周，护理不是照本宣科，是把技术‘长’在患者身上。”这句话像根针，扎破了我对“新型技术”的盲目崇拜——再先进的设备，若脱离了对患者个体需求的精准把握、对康复进程的动态评估，不过是实验室里的摆设。前言今天，我想用一个真实的病例串起这些思考：从疫情防控下的康复护理困境，到4D打印技术如何精准解决问题；从护理评估的“细功夫”，到康复训练的“巧劲儿”；从并发症预防的“老经验”，到健康教育的“新方法”。希望能让每一位护理同仁明白：技术是工具，人才是核心——我们要做的，是让新型护理技术“有温度”，让康复护理“有根”。02病例介绍病例介绍2022年11月，我科收治了58岁的张叔。他因突发左侧基底节区脑出血（出血量约30ml）入院，经手术清除血肿后转入康复科时，已是发病第14天。张叔是社区志愿者，疫情期间连续值守20天，发病前一晚还在帮居民送保供物资，晕倒在岗位上。初见面时，他右侧肢体肌力2级（Lovett分级），右侧足踝背屈肌力0级，呈“划圈步态”；Brunnstrom分期上肢Ⅲ期、手Ⅰ期、下肢Ⅲ期；FIM评分48分（其中转移10分、行走6分）。更棘手的是，他入院时正值本地疫情高峰，家属因居家隔离无法陪护，张叔本身性格要强，又因“拖累别人”产生强烈自责，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，属于中度焦虑。病例介绍“护士，我这腿是不是废了？”他第一次做康复训练时，汗珠顺着鬓角往下淌，却咬着牙不肯喊停。这句话像块石头，压得我胸口发闷——疫情下的康复患者，身体的创伤之外，还有对病毒的恐惧、对家庭的愧疚、对未来的迷茫。而我们的任务，不仅是帮他恢复肢体功能，更要帮他“找回生活的支点”。03护理评估护理评估针对张叔的情况，我们组建了包括康复治疗师、心理护理师、临床药师的多学科团队（MDT），按照“生物-心理-社会”模式展开评估，重点关注四个维度：躯体功能评估通过Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估，张叔右侧上肢运动功能评分22分（总分66分），下肢16分（总分34分）；改良Ashworth量表（MAS）显示右侧小腿三头肌肌张力2级（轻度增高），存在足下垂、内翻；经步态分析系统检测，步长缩短（健侧45cm，患侧30cm），支撑相患侧仅占35%（正常约60%），这些数据直接影响他的行走稳定性。心理状态评估HAMA评分18分提示中度焦虑，访谈中他反复提到“怕传染给家人”“康复花钱多”“社区还有人等我”。疫情带来的社会角色中断（从“帮助者”变为“被帮助者”）加剧了他的心理落差。疫情防控下的环境评估当时医院实行“非必要不陪护”政策，张叔的生活护理需由护士完成；康复训练时需佩戴N95口罩，训练强度过大可能引发呼吸急促，增加感染风险；家属只能通过视频探视，情感支持受限。4D打印技术适配性评估张叔的足下垂是因小腿三头肌痉挛、胫前肌肌力不足导致，传统踝足矫形器（AFO）需多次取模调整，且材质较硬，长时间佩戴易压疮。我们通过3D扫描获取他患足的三维数据（精度0.1mm），结合步态分析中足踝在不同相位的运动轨迹，评估4D打印材料（形状记忆聚合物）的适配性——这种材料可随体温软化，贴合足踝曲线，同时能在行走时提供动态支撑，理论上能更好地改善步态。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断：躯体活动障碍：与脑出血后右侧肢体肌力下降、足下垂有关（依据：FMA下肢16分，步态分析异常）；焦虑：与疾病预后不确定、疫情下家庭支持不足有关（依据：HAMA评分18分，访谈内容）；有皮肤完整性受损的危险：与长期佩戴矫形器、下肢循环障碍有关（依据：MAS肌张力2级，传统AFO压疮风险评估量表评分12分）；知识缺乏：缺乏疫情防控下康复训练的注意事项及4D打印矫形器使用知识（依据：患者提问“训练时口罩闷得慌怎么办？”“矫形器能洗吗？”）；潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、肺部感染（依据：下肢肌力下降、长期卧床史、疫情期间防护口罩影响排痰）。05护理目标与措施护理目标短期（2周）：右侧下肢肌力提升至3级，FIM行走评分≥10分；HAMA评分≤14分；无皮肤压疮。长期（8周）：独立完成室内行走（50米），使用4D打印矫形器纠正足下垂；恢复部分生活自理能力（如穿脱衣物）；建立疫情下自我管理康复的能力。具体措施基于4D打印技术的精准康复矫形器定制：联合3D打印实验室，用张叔患足的扫描数据生成模型，通过有限元分析模拟行走时足踝受力，调整4D打印材料的支撑区域（重点加强足弓、跟腱处）。打印完成后，在40℃温水中软化矫形器，手动塑形贴合足踝，冷却后固定（这个过程我们陪张叔一起操作，他摸着逐渐变硬的矫形器说：“像给脚穿了件‘智能外套’”）。动态训练结合：传统步态训练中加入4D矫形器的“适应性训练”——前3天佩戴时间从30分钟/次逐渐增加到2小时/次，观察足踝皮肤颜色、温度；第4天开始在减重步态训练仪上练习，利用矫形器的动态支撑改善足背屈角度（训练后通过压力传感鞋垫反馈数据，调整矫形器的硬度参数）。具体措施疫情防控下的分层康复训练低风险期（入院1-2周）：以床上训练为主（桥式运动、Bobath握手训练），训练时保持病房通风，护士全程佩戴手套协助，结束后用含氯消毒液擦拭设备；功能提升期（3-6周）：转移至独立康复室进行站立平衡、平行杠内行走训练，患者与治疗师均佩戴KN95口罩，训练前后测量体温，记录呼吸频率（控制在24次/分以下）；回归期（7-8周）：引入家庭参与式训练（家属通过视频学习“辅助行走”“关节松动”手法），指导张叔使用智能手环监测心率（目标：训练时不超过静息心率+30次/分），避免过度疲劳增加感染风险。具体措施心理护理的“双向支持”个体干预：每天晨间护理时留10分钟“聊天时间”，从他最关心的社区疫情切入（我们帮他联系社区书记，定期反馈“志愿者们都挺好，等您回来”）；教他用“正念呼吸法”缓解训练时的焦虑（吸气数4秒，屏气4秒，呼气6秒，配合矫形器的佩戴节奏）；团体支持：组织线上“康复互助会”（患者用病房电话接入），请已出院的康复患者分享“疫情下如何坚持训练”，张叔后来主动说：“我也想讲讲我的矫形器，让大家别害怕新技术。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理疫情期间，康复患者的并发症预防更需“眼尖、手快、心细”。针对张叔的情况，我们重点关注以下3类并发症：深静脉血栓（DVT）观察：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值＞2cm提示异常；触摸小腿是否有压痛、皮温升高；护理：除了常规的气压治疗（每日2次，每次30分钟），我们利用4D矫形器的动态加压功能——在静态站立时，矫形器对小腿远端施加15mmHg压力，促进血液回流（这是传统AFO不具备的）；同时指导张叔做“踝泵运动”（每小时5分钟），即使佩戴矫形器也能完成。压疮观察：每次取下矫形器后检查足踝、足跟皮肤，重点看是否有发红、压痕（30分钟内未消退需调整矫形器）；护理：4D打印材料表面做了亲肤处理（粗糙度Ra≤0.8μm），但我们仍在骨突处（跟骨、第五跖骨）加垫水胶体敷料；训练后用温水清洁皮肤（水温38-40℃），避免酒精刺激（疫情期间患者常自行用酒精消毒，需反复强调）。肺部感染观察：监测体温、咳嗽频率、痰液性状（张叔有吸烟史，痰液易黏稠）；听诊双肺呼吸音，尤其训练后是否有湿啰音；护理：训练时调整口罩松紧（避免过紧影响呼吸），训练后指导“有效咳嗽”（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3次）；联合呼吸治疗师做“振动排痰”（每日1次），同时教育张叔“疫情期间别憋着咳嗽，正确戴口罩就是最好的防护”。07健康教育健康教育健康教育不是“发手册”，而是“把知识种进患者的生活里”。针对张叔，我们分三个阶段展开：住院期（1-4周）：建立“康复-防控”双意识康复知识：用图示讲解“为什么足下垂需要矫形器”（对比佩戴前后的步态受力图），演示“如何正确穿脱矫形器”（先穿患侧，用毛巾辅助拉上）；防控知识：示范“训练后七步洗手法”（重点清洁矫形器接触的手腕），解释“为什么训练时不能摘口罩”（康复室空气流通差，患者免疫力低）。过渡期（5-7周）：家属参与，居家预演教家属通过视频“远程指导”：如何观察张叔训练后的面色（是否苍白、出汗），如何用手机拍摄步态视频（侧位、正位）传给康复师评估；模拟居家环境：在病房摆放桌椅、地毯，让张叔练习“绕过障碍物行走”，同时强调“家里要减少杂物，地面防滑（疫情期间快递盒别堆在过道）”。出院后（8周后）：构建“自我管理”系统制定“康复日志”：记录每日训练时间、步数、矫形器佩戴感受（如“足跟有点磨”需及时反馈）；建立“线上随访”：每周三下午视频随访（固定时间让张叔有期待），重点关注：①矫形器是否变形（4D材料在高温下可能软化，提醒避免暴晒）；②疫情变化对训练的影响（如社区封控时指导“床上抗阻训练”）；③心理状态（鼓励他参与社区康复宣传，重新找到“帮助者”的角色）。08总结总结张叔出院时，已经能戴着4D打印矫形器独立行走100米，FIM评分提升到76分，HAMA评分9分。他临走前塞给我一盒自己烤的饼干（家属送来的，经过严格消毒），说：“小周，这矫形器不是铁疙瘩，是你们护士的心意。”这段经历让我更深刻地理解：新型护理技术的“新”，不在设备有多先进，而在它能否回应患者最真实的需求——疫情下的康复护理，既要“防”病毒，更要“护”人心；4D打印技术的“4D”，不仅是时间维度的动态适配，更是对患者个体差异的精准适配。