新型护理技术实操溺水急救护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操溺水急救护理课件01前言前言作为一名在急诊科工作了15年的护士，我对“时间就是生命”这句话的体会远比教科书上的定义更深刻。每年夏季，急诊科最常遇到的急危重症病例中，溺水患者占比能达到12%——这个数字背后，是一个个在水中挣扎的生命，是家属哭红的双眼，更是我们护理团队分秒必争的战场。溺水，这个看似“简单”的意外，实则是多系统损伤的急危事件。2023年《中国急救医学》数据显示，我国每年约有5.7万人因溺水死亡，其中15岁以下儿童占比超50%。更关键的是，4-6分钟的黄金抢救时间一旦错过，即使心肺复苏成功，也可能留下不可逆的脑损伤。而随着医学技术的发展，“控水优先”“单纯胸外按压”等传统认知逐渐被更新，新型护理技术如改良式气道管理、目标温度管理（TTM）、无创通气精准调控等，正成为提升溺水急救成功率的关键。前言今天，我想结合去年夏天参与抢救的一例溺水患者的全程护理，和大家分享新型护理技术在溺水急救中的实操应用。这不仅是一次技术的梳理，更是对“生命至上”理念的再践行。02病例介绍病例介绍去年7月的一个傍晚，急诊科的救护车鸣笛驶入，推床旁跟着一对浑身湿透、哭到腿软的年轻夫妻。病床上躺着他们12岁的儿子小宇——半小时前在小区未封闭的景观池玩耍时溺水，被路人发现时已漂浮水面，无自主呼吸。我至今记得当时的场景：小宇面色发绀如青灰色的纸，口鼻中还挂着水草和泡沫，体温32.5℃（肛温），双侧瞳孔散大至5mm，对光反射迟钝。急救记录显示，现场目击者虽尝试控水，但未进行有效胸外按压；120到达时，小宇仍无呼吸，心率40次/分，属于“继发性溺死”高风险状态（即心脏停搏前未恢复自主呼吸）。送医后，我们迅速启动多学科急救：急诊科、重症医学科、儿科医生联合评估，护士团队同步完成气管插管、中心静脉置管、血气分析等操作。30分钟内，小宇的心率回升至85次/分，自主呼吸恢复但微弱；6小时后，头颅CT提示轻度脑水肿；48小时后，顺利脱机拔管；72小时后，意识逐渐清醒，无明显神经功能缺损——这个结果，离不开新型护理技术在每个环节的精准应用。03护理评估护理评估面对溺水患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的核心问题，又要预见潜在的多器官损伤。结合小宇的案例，我们从以下维度展开：病史与致伤因素评估溺水时间：约8分钟（从落水到被救起），超过黄金4分钟，提示可能存在缺氧性脑损伤；01溺水环境：淡水（景观池），需警惕淡水导致的血液稀释、低钠血症风险；02现场急救情况：目击者仅控水（按压腹部），未行有效的ABC（气道-呼吸-循环）支持，加重了缺氧。03身体状况评估（按系统逐一排查）呼吸系统：入院时无自主呼吸，双肺可闻及广泛湿啰音（吸入性肺炎早期表现），氧饱和度（SpO₂）58%（未吸氧）；1循环系统：心率40次/分（窦性心动过缓），血压75/45mmHg（休克早期），四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒；2神经系统：GCS评分3分（睁眼0+语言0+运动3），双侧瞳孔散大，对光反射消失（提示严重脑缺氧）；3体温：肛温32.5℃（低体温），低体温会抑制酶活性，加重凝血障碍和心律失常风险；4其他：口鼻内见水草、泥沙，胃内容物（因控水导致胃反流），存在气道梗阻隐患。5辅助检查结果电解质：血钠128mmol/L（低钠），血钾3.0mmol/L（低钾）；03胸部X线：双肺纹理增粗，可见斑片状渗出影（吸入性肺损伤）。04血气分析：pH7.12（酸中毒），PaO₂42mmHg（严重低氧血症），PaCO₂68mmHg（高碳酸血症）；01心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）0.3ng/mL（正常＜0.04），提示心肌损伤；0204护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了小宇的核心护理问题，按优先级排序如下：气体交换受损与肺泡水肿、通气/血流比例失调有关1234依据：SpO₂58%，PaO₂＜60mmHg，双肺湿啰音。在右侧编辑区输入内容2.体温过低与长时间冷水浸泡、体热散失有关依据：肛温32.5℃，四肢湿冷，寒战反射消失（低体温Ⅲ期）。3.潜在并发症：脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管内凝血（DIC）依据：GCS评分低、头颅CT提示脑水肿；双肺渗出影；酸中毒及低体温可能诱发凝血功能障碍。4.有感染的风险与误吸胃内容物、气道开放（气管插管）有关依据：口鼻见胃内容物残留，气管插管破坏呼吸道防御屏障。焦虑（家属）与患儿病情危重、缺乏急救知识有关依据：家长全程颤抖、反复询问“能不能救过来”，对治疗措施不理解。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理目标，并融入新型技术提升干预效果。首要目标：改善气体交换，纠正低氧血症（0-2小时）措施：改良式气道管理：传统控水法（如腹部按压）可能加重胃内容物反流，我们采用“头低侧卧位+吸引器”：将小宇头偏向一侧，使用可调节负压（80-120mmHg）的电动吸引器，先清理口鼻可见异物，再经口插入吸痰管（深度不超过咽喉部），避免刺激迷走神经诱发心跳骤停。此操作较传统拍背控水更高效，2分钟内清理出约50ml混合液体。精准机械通气：小宇自主呼吸未恢复，立即行经口气管插管（7.0号导管），连接呼吸机。采用肺保护性通气策略：潮气量6ml/kg（约360ml），呼气末正压（PEEP）8cmH₂O（预防肺泡塌陷），吸入氧浓度（FiO₂）80%（逐步下调至维持SpO₂≥95%）。同时，每2小时评估呼吸力学（气道峰压、平台压），避免气压伤。胸部物理治疗：每1小时翻身拍背（从下往上、由外向内），联合振动排痰仪（频率20Hz，时间5分钟/次），促进肺泡内液体排出。关键目标：复温至正常体温（2-6小时）措施：低体温会加重缺氧性损伤，需“被动复温+主动复温”结合。被动复温：移除湿衣物，覆盖保温毯（38℃），减少体热散失；主动复温：采用新型“血管内温度管理系统”（如ZollArcticSun），经中心静脉置入温度调节导管，设置目标温度36.5℃，复温速率1℃/小时（避免复温过快诱发心律失常）；同时，输入37℃温盐水（10ml/kg/h），纠正低血容量。小宇入院2小时后，肛温升至34℃；6小时后，稳定在36.2℃。预防并发症：多系统监测与干预（6-72小时）脑水肿目标：颅内压（ICP）＜20mmHg，脑灌注压（CPP）＞60mmHg；措施：持续监测经颅多普勒（TCD）血流速度，床头抬高30（促进静脉回流）；使用目标温度管理（TTM）维持体温36-37℃（降低脑代谢）；遵医嘱输注20%甘露醇（0.5g/kg，q6h），观察尿量（保持＞0.5ml/kg/h）。预防并发症：多系统监测与干预（6-72小时）ARDS目标：氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞300mmHg；措施：每日复查胸部X线，动态调整PEEP（根据肺顺应性）；早期使用俯卧位通气（每日12小时），改善氧合；监测痰液性状（如出现血性泡沫痰，警惕肺水肿加重）。预防并发症：多系统监测与干预（6-72小时）DIC目标：凝血功能（PT、APTT）接近正常，血小板＞100×10⁹/L；措施：每4小时监测血气及凝血四项，维持pH＞7.2（酸中毒会加重凝血障碍）；输入新鲜冰冻血浆（10ml/kg）补充凝血因子；避免反复穿刺（减少出血风险）。感染防控：从细节入手（全程）3241气管插管护理：使用可冲洗式气管导管（定期冲洗声门下分泌物），每4小时评估插管深度（距门齿22cm），防止移位；胃肠功能保护：入院6小时后开始鼻饲肠内营养（50ml/h），维持肠道屏障功能，减少细菌移位。手卫生：接触患者前后严格六步洗手法，吸痰时戴无菌手套；环境管理：保持病房湿度50%-60%，每日空气消毒2次（循环风紫外线），限制探视人数；家属支持：建立信任，传递希望（全程）21急救初期：安排一名护士专人沟通，用通俗语言解释“为什么不能频繁控水”“呼吸机的作用”，避免家属因焦虑干扰操作；转出ICU前：教会家长“海姆立克法”（针对儿童的改良版：胸部按压代替腹部冲击），发放《溺水预防手册》。病情稳定后：每日固定时间带家属查看小宇（穿隔离衣），展示生命体征趋势图（如心率、SpO₂逐渐回升），增强信心；306并发症的观察及护理并发症的观察及护理在右侧编辑区输入内容溺水患者的并发症往往“滞后出现”，需要护理人员“眼观六路，耳听八方”。结合小宇的案例，重点观察以下指标：观察：呼吸频率＞30次/分，SpO₂下降（即使FiO₂＞50%），听诊双肺湿啰音增多；护理：立即通知医生，调整呼吸机参数（增加PEEP至10-12cmH₂O），必要时使用肺泡表面活性物质（如固尔苏）。1.ARDS（多在24-48小时出现）并发症的观察及护理2.脑水肿（6-72小时达高峰）观察：意识状态恶化（GCS评分下降），瞳孔不等大（一侧＞另一侧1mm），频繁呕吐（喷射性）；护理：保持头位中立，避免颈部扭曲；限制液体入量（1000ml/m²/24h）；遵医嘱使用呋塞米（1mg/kg）脱水。心力衰竭（因心肌缺氧导致）观察：心率＞160次/分或＜60次/分，肝颈静脉回流征阳性，尿量＜0.5ml/kg/h；护理：监测中心静脉压（CVP），维持在8-12cmH₂O；控制输液速度（使用输液泵），避免快速扩容。07健康教育健康教育溺水急救，“防”远胜于“救”。我们针对不同人群制定了分层教育方案：儿童及家长（重点人群）家庭预防：告知“5个不要”——不要让儿童单独接近水域、不要在无成人监护下游泳、不要在饭后/疲劳时游泳、不要盲目下水施救、不要使用不达标游泳圈；误区纠正：强调“控水不是首要”，黄金4分钟内的“开放气道+人工呼吸+胸外按压”才是关键；技能培训：教会家长儿童心肺复苏（C-A-B顺序，按压深度5cm，频率100-120次/分），以及“叫叫A-B-C”原则（叫患者、叫救援、开放气道、人工呼吸、胸外按压）。游泳场所工作人员设备要求：确保救生圈、长杆、急救箱（含AED）齐全，每2小时巡查水域；01急救流程：培训“10秒评估法”（判断意识、呼吸），1分钟内启动急救，5分钟内使用AED；02团队协作：明确“一人施救、一人报警、一人记录时间”的分工。03社区及学校开展“暑期安全课堂”，用动画演示溺水的“无声性”（患者可能无法呼救，仅表现为站立、手划水）；发放“溺水识别卡”，列出高危信号：头后仰、嘴巴张合、踢腿无力；联合消防部门进行“模拟溺水救援”演练，提升公众应急能力。08总结总结从接到小宇的那一刻，到他笑着出院说“谢谢护士阿姨”，300多个小时的守护让我更深切地体会到：溺水急救不是“单一技术的比拼”