新型护理技术实操三腔二囊管使用课件

新型护理技术实操三腔二囊管使用课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在消化内科工作了十二年的护理组长，我始终记得带教时第一次接触三腔二囊管的震撼——那根粗约1.5厘米、带着三个腔道的橡胶管，竟能在消化道大出血的生死线上，成为托起患者生命的“救命索”。这些年，随着内镜下止血、TIPS术等新技术的普及，三腔二囊管的使用场景虽有所减少，但在基层医院、急救现场或内镜治疗条件不具备时，它仍是“以时间换空间”的关键手段。记得去年冬天那个夜班，120送来了一位肝硬化失代偿期患者，血压78/45mmHg，呕血如涌泉，家属哭着说“已经吐了半盆血”。当时内镜室因设备故障无法立即使用，主任当机立断：“准备三腔二囊管！”我们迅速配合，从核对管道、润滑插管到充气压迫，全程23分钟，患者呕血逐渐减少，血压回升至95/60mmHg。那一刻我更深刻体会到：这根“管子”不仅是物理压迫的工具，更是护理人员精准操作、快速反应的技术载体，是连接患者生命与后续治疗的桥梁。前言今天，我将结合临床真实案例，从“为什么用、怎么用、用后怎么管”三个维度，与大家分享三腔二囊管使用的全流程护理要点。02病例介绍病例介绍2023年8月，我们科收治了48岁的张师傅。他有乙肝肝硬化病史10年，近3个月反复黑便，未规律治疗。8月15日晚9点，因“突发呕血2次，量约800ml”急诊入院。入院时：意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，血压82/50mmHg，心率128次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）；查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性（提示大量腹水），肝掌、蜘蛛痣（典型肝硬化体征）；急诊检验：血红蛋白62g/L（正常男性120-160g/L），凝血功能PT18秒（正常11-14秒），D-二聚体2.3mg/L（正常<0.5mg/L）；急诊胃镜因患者生命体征不稳定暂缓，初步诊断：乙肝肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血（急性上消化道大出血）。病例介绍当班医生评估后决定：立即予扩容、输血等抗休克治疗，同时行三腔二囊管压迫止血，为后续内镜治疗或外科手术争取时间。03护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，也要关注潜在风险点。基础病情评估出血严重程度：根据呕血、黑便量（张师傅呕血800ml，结合血红蛋白62g/L），属“大量出血”（24小时出血量>1000ml或循环血量的20%）；循环状态：血压低、心率快、四肢湿冷，提示失血性休克代偿期；原发病情况：肝硬化病史明确，腹水、凝血功能异常（PT延长），提示门脉高压显著，止血难度大；合并症：患者有长期饮酒史（每日白酒约200ml），可能加重胃黏膜损伤。三腔二囊管使用的适配性评估适应症：急性食管胃底静脉曲张破裂出血，药物及内镜治疗暂时不可行；010203禁忌症：无（无严重心肺疾病、无食管狭窄或肿瘤等插管禁忌）；患者耐受性：意识虽模糊但可配合插管（呼唤能睁眼），无活动性义齿（避免脱落误吸）。心理与社会评估患者妻子全程攥着住院押金条，手一直在抖：“他要是走了，俩孩子咋办？”张师傅虽意识模糊，但偶尔能听到他呢喃“疼…别弄管子”。这提示患者及家属存在严重焦虑，需在操作前后加强沟通。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：1体液不足与上消化道大出血致血容量减少有关：目标血压需维持≥90/60mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h；2有窒息的危险与呕血、三腔二囊管压迫致误吸有关：需保持呼吸道通畅，无呛咳、发绀；3急性疼痛与三腔二囊管刺激食管、胃黏膜有关：VAS疼痛评分≤3分（0-10分）；4焦虑与病情危重、对治疗手段不了解有关：家属能配合操作，患者情绪平稳；5潜在并发症：食管胃底黏膜坏死、气囊滑脱、吸入性肺炎与三腔二囊管压迫时间过长、护理不当有关：需早期识别并干预。605护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“操作前-操作中-操作后”全流程护理方案，重点是“精准操作保安全，细致观察护疗效”。操作前：充分准备，建立信任物品准备：三腔二囊管（检查各腔道是否通畅：胃囊注气200ml后放入水中无气泡；食管囊注气100ml后标记刻度；胃管腔注入10ml生理盐水无阻力）；辅助工具：50ml注射器（2支）、止血钳（3把）、液状石蜡（润滑用）、牵引装置（0.5kg沙袋或盐水瓶）、治疗碗（盛清水用于检查漏气）、负压吸引器；急救物品：吸痰器、气管插管包（防窒息）、急救药品（肾上腺素、止血药）。患者准备：体位：取半卧位（15-30），头偏向一侧（防呕血误吸）；解释沟通：拉着患者妻子的手说：“阿姨，这个管子能帮老张把出血的地方压住，我们动作会尽量轻，您在旁边握着他的手，他能感觉到您在。”对患者轻声说：“老张，我们要给您下一根管子止血，可能有点难受，但忍一忍，血止住就好了。”（患者点头回应）；操作前：充分准备，建立信任清洁鼻腔：用棉签清理双侧鼻腔分泌物，选择较通畅侧（右侧常用）作为插管路径。操作中：精准配合，分秒必争操作由值班医生主导，护士全程配合，关键步骤如下：插管：润滑管道前端15cm（液状石蜡涂抹均匀），嘱患者做吞咽动作（类似胃镜检查），顺势插入至55-60cm（标记刻度）；确认位置：经胃管腔回抽见血性胃液（或注入10ml空气，听诊器于胃部闻及气过水声）；细节提醒：张师傅因呕血后喉头水肿，插管至15cm时出现恶心，我立即用纱布托住其下颌，轻拍背部：“老张，深呼吸，像平时抽烟那样吸气，对，好样的！”（患者逐渐放松）。充气压迫：操作中：精准配合，分秒必争先充胃囊（目标200-250ml，压力40-50mmHg）：缓慢注入气体，每注50ml暂停，观察患者有无呛咳（防气体误入食管囊）；胃囊充气后，用止血钳夹闭胃管腔，向外轻拉管道至有阻力（提示胃囊已贴紧胃底），予0.5kg沙袋通过牵引绳（固定于床栏）持续牵引（角度45，高度距鼻孔20cm）；再充食管囊（目标100-150ml，压力30-40mmHg）：需等待胃囊压迫10分钟后，确认仍有呕血时再充气（避免过度压迫）；关键数据：张师傅胃囊充气200ml后，牵引3分钟呕血减少，5分钟后胃管回抽仅见少量咖啡样液体，故未充食管囊（减少黏膜损伤风险）。记录与标识：标记管道插入深度（张师傅插入58cm），记录胃囊、食管囊充气量及压力；用不同颜色胶布标记三个腔道（红：胃囊，蓝：食管囊，绿：胃管），防误操作。操作后：动态观察，精细护理生命体征监测：每15分钟测血压、心率、血氧（张师傅前2小时血压从82/50升至105/68，心率从128降至96）；每小时记录胃管引流量及性状（张师傅术后4小时引流量从150ml/小时降至20ml/小时，颜色由鲜红转暗红）；每日复查血红蛋白、凝血功能（术后24小时血红蛋白升至78g/L）。管道维护：每2小时检查气囊压力（用血压计连接测压管，胃囊压力<50mmHg需补气，>60mmHg需放气5-10ml）；牵引装置保持有效（沙袋勿落地，牵引绳勿打折）；操作后：动态观察，精细护理胃管腔每4小时用生理盐水10ml冲洗（防血凝块堵塞）；特殊处理：张师傅术后6小时诉“喉咙痛”，检查见口腔分泌物多，予生理盐水棉球擦拭口腔，石蜡油涂抹口唇（避免干裂），并调整食管囊压力至35mmHg（原40mmHg）。心理支持：每小时与患者眼神交流：“老张，今天气色比刚来好多了，您女儿刚才打电话说放学就来，您得撑着啊！”（患者微笑点头）；向家属解释：“现在管子压着出血点，他可能说不了话，但能听见你们说话，多跟他聊聊。”（其妻开始轻声说“家里的狗生了小狗，等你回家看”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理三腔二囊管是“双刃剑”，压迫过久或护理不当可能引发严重并发症，需“眼观六路，耳听八方”。食管胃底黏膜坏死表现：胃管引流出咖啡样液体突然增多，或出现血性液体；患者诉胸骨后剧烈疼痛；原因：气囊压力过高（>60mmHg）或压迫时间过长（>24小时）；护理：严格控制压迫时间（胃囊≤24小时，食管囊≤12小时），每12小时放气1次（先放食管囊，再放胃囊，放气30分钟）；放气期间予流质饮食（米汤50ml/次，2小时1次），避免黏膜因缺血后突然进食损伤；张师傅压迫18小时时，胃管引流量稳定，我们提前放气30分钟（患者诉“喉咙轻松多了”），重新充气后压力调至45mmHg。气囊滑脱致窒息原因：牵引力度不足、气囊充气量不够（胃囊<200ml）；插管后立即固定管道（用胶布“工”字形贴于鼻翼，另用绷带绕头固定）；表现：患者突然剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀；护理：每班检查牵引装置（沙袋是否下垂，牵引绳是否与鼻孔成一直线）；若发生滑脱，立即用止血钳夹闭胃囊管，快速拔出管道（必要时配合医生气管插管）。010203040506吸入性肺炎表现：发热（>38.5℃）、咳嗽、咳黄痰，肺部听诊湿啰音；原因：胃内容物反流、口腔分泌物误吸；护理：保持半卧位（30-45），昏迷患者头偏向一侧；每2小时予经口吸痰（张师傅意识转清后，教其“有痰就举手，我们帮您吸”）；每日2次口腔护理（用生理盐水+碳酸氢钠交替擦拭，防真菌感染）。其他并发症如鼻黏膜损伤（表现为鼻出血），可予凡士林纱条填塞；心律失常（因疼痛或缺氧），需立即放气并吸氧。07健康教育健康教育拔管是治疗的终点，更是康复的起点。张师傅拔管（压迫48小时后，胃镜证实出血停止）后，我们的健康教育分三个阶段推进：拔管后24小时内（住院期）饮食指导：从冰盐水（10ml/次）→冷米汤（20ml/次，2小时1次）→温流质（50ml/次）过渡，避免过热、粗糙食物（曾有患者因喝热粥导致再出血）；活动指导：绝对卧床3天，翻身时动作轻柔（防腹压骤增）；症状观察：“如果出现黑便、头晕、心慌，马上按呼叫铃！”（张师傅妻子认真记在手机备忘录里）。出院前（恢复期）生活方式：“戒酒！戒酒！戒酒！（敲桌子强调），软食为主（煮烂的面条、蒸蛋），避免坚果、油炸食品；定期复诊：“1个月后复查胃镜（看静脉曲张程度），3个月查肝功能、腹部B超。”原发病管理：“您的肝硬化需要长期抗病毒（恩替卡韦）、抗肝纤维化治疗，千万不能自行停药！”；出院后（长期）通过科室随访群（张师傅女儿加入）定期推送：出血预警信号（呕血、黑便、乏力）；门脉高压患者的日常注意事项（避免用力排便、剧烈咳嗽）；心理支持（“老张，今天气色不错啊！”“记得按时吃药”）。0102030408总结总结从张师傅的案例中，我更深切体会到：三腔二囊管的使用，不是“插管子”这么简单，而是“评估-操作-观察-教育”的闭环管理。它考验的是护士的“三心”——细心：从管道检查到压力监测，每个细节都可能影