医院急诊护理工作流程规范

医院急诊护理工作流程规范急诊护理是医院救治急危重症患者的前沿阵地，规范的工作流程是保障急救效率、提升护理质量、维护患者安全的核心支撑。本文结合临床实践与行业标准，梳理急诊护理全流程要点，为一线护理人员提供实操性指引。一、急诊接诊与预检分诊：快速识别，精准分流急诊区域需保持24小时待命状态，接诊前准备涵盖抢救设备（除颤仪、呼吸机等）、急救药品（肾上腺素、多巴胺等）的功能检查，确保“即用即备”；接诊护士需提前熟悉当日急诊患者流量、特殊病例预警（如传染病、批量伤员），优化接诊动线。患者到达后，护士应即刻启动预检分诊：1.问诊评估：以“主诉-现病史-过敏史-既往史”为核心，快速捕捉关键信息（如胸痛患者需追问疼痛性质、持续时间、伴随症状）；对意识障碍患者，通过家属或目击者补充病史。2.体征筛查：测量生命体征（心率、血压、血氧、体温），评估意识状态（简化GCS评分）、气道通畅度、循环灌注（肢端温度、毛细血管再充盈时间）。3.分级分流：参照急诊患者分级标准，将患者分流至对应区域：急危重症（如心跳骤停、重度休克）：直接送入抢救室，同步启动抢救团队；急症（如急性腹痛、中度创伤）：优先安排急诊诊室，30分钟内接诊；非急症（如轻微擦伤、普通发热）：引导至急诊候诊区，按序就诊。二、急诊抢救护理：争分夺秒，规范施救抢救室需设置“抢救准备区”，提前备好多功能抢救床、心电监护仪、负压吸引装置等设备。接到抢救通知后，护士需3分钟内完成抢救单元激活（设备开机、药品备齐、团队就位）。（一）抢救核心流程1.初始评估与干预：采用“ABC”原则快速评估——气道（Airway）：清除口鼻腔分泌物，怀疑梗阻时立即开放气道（仰头抬颏/托颌法），必要时配合医生气管插管（备好喉镜、导管）；呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、节律、氧合，给予高流量吸氧（氧流量6-8L/min），呼吸骤停时启动球囊-面罩通气或呼吸机支持；循环（Circulation）：触摸大动脉搏动，心率或血压异常时，立即建立静脉通路（首选肘前静脉，必要时深静脉置管），遵医嘱给予升压、抗心律失常药物。2.多学科协作与记录：抢救过程中，护士需同步执行医嘱、观察病情、记录数据：用药时双人核对（药名、剂量、途径、时间），记录给药后心率、血压等变化；每5-10分钟记录生命体征，特殊操作（如电除颤、气管插管）需标注时间、患者反应；抢救结束后，6小时内完善抢救记录（含患者转入/出院/死亡的最终处置）。（二）抢救后交接患者病情稳定后，需转至ICU、专科病房或留观区时，护士需完成“床旁交接”：交接内容：病情总结（诊断、主要治疗、生命体征趋势）、管道情况（气管导管、深静脉管、导尿管的护理要点）、特殊医嘱（如CRRT、镇静镇痛方案）；交接形式：口头汇报+书面交接单（需双方签字确认），确保后续护理无缝衔接。三、急诊留观与普通急诊护理：全程管理，关注细节（一）留观患者护理留观患者需2小时内完成全面评估（生理、心理、社会支持），制定个性化护理计划：病情观察：每小时监测生命体征（高危患者加密至30分钟），观察症状变化（如腹痛患者关注疼痛部位、性质、伴随体征）；治疗执行：按时给药、输液（控制滴速，预防肺水肿/心衰），协助完成CT、超声等检查（陪同转运，确保途中安全）；基础护理：提供饮食指导（如心梗患者低盐低脂饮食）、心理安抚（缓解焦虑），预防压疮、坠床（使用约束带需签署知情同意书）。患者符合“出观标准”（症状缓解、生命体征稳定、无需进一步观察）时，护士需指导后续康复：告知复诊时间、用药方法、紧急情况处置（如胸痛复发立即含服硝酸甘油并就医）。（二）普通急诊患者护理接诊后15分钟内完成护理评估，重点关注：治疗配合：协助抽血、皮试，告知检查/治疗目的（如“抽血是为了排查感染，结果出来后医生会调整方案”）；健康宣教：针对病因指导（如腹泻患者讲解饮食卫生）、用药注意（如抗生素需按时服用，不可擅自停药）；离院管理：确认患者/家属知晓后续处理（如“回家后若发热超过38.5℃，可服用布洛芬，记得多喝水”），发放急诊联系卡（含科室电话、复诊提示）。四、急诊护理文书与记录：客观准确，追溯有据护理记录需遵循“实时、客观、完整”原则：抢救记录：突出“时间轴”（如“10:05患者突发室颤，立即予200J电除颤，10:07恢复窦性心律，血压90/60mmHg”）；普通护理记录：记录病情变化（如“患者诉腹痛减轻，由绞痛转为隐痛”）、护理措施（如“协助患者取半卧位，缓解呼吸困难”）、患者反馈（如“患者表示已掌握胰岛素注射方法”）；文书规范：字迹清晰，避免涂改（如需修改，用双横线划去原内容，标注修改时间及签名）；电子病历需定期备份，严格权限管理（仅授权护理人员查看、修改）。五、急诊护理质量与安全管理：持续改进，防范风险（一）质量控制设备管理：每周检查抢救设备（除颤仪开机自检、呼吸机参数校准），每月盘点急救药品（效期、剂量），确保“零过期、零故障”；培训考核：每季度开展急救技能培训（如心肺复苏、气管插管配合），结合案例分析（如“某患者因分诊延误导致病情恶化”）优化流程；应急演练：半年一次批量伤员、传染病暴发演练，检验团队协作、物资调配能力。（二）安全管理患者安全：对高龄、躁动患者使用床栏、约束带，管道患者做好标识（如“胃管-禁食”“尿管-防逆流”），每班交接管道通畅度；职业防护：接触血液、体液时戴手套，锐器伤后立即挤血、冲洗、消毒，24小时内上报并追踪随访；环境安全：保持急诊通道畅通（无杂物堆积），标识清晰（如“抢救室→”“消防通道”），夜间开启应急照明。急诊护理流