乡镇卫生院感染管理工作规范

乡镇卫生院感染管理工作规范乡镇卫生院作为基层医疗卫生服务的“网底”，承担着基本医疗、公共卫生服务及突发公共卫生事件应急处置等核心职责。感染管理工作的规范开展，不仅关乎医疗质量与患者安全，更直接影响基层公共卫生安全防线的稳固。科学、系统地落实感染管理规范，是乡镇卫生院提升服务能力、防范院感事件的核心保障。本文结合基层医疗工作实际，从组织管理、重点环节管控、人员防护、监测监督等维度，梳理感染管理工作的关键规范与实践路径。一、组织管理规范（一）管理组织建设乡镇卫生院应成立医院感染管理小组，由院长或分管副院长任组长，成员涵盖临床医护、护理、药房、后勤等岗位人员，明确各成员职责（如感控专员负责日常督导、临床医师参与病例监测等）。小组需每季度至少召开1次工作会议，分析院感风险、部署防控措施，确保感染管理工作与医疗业务同部署、同推进。（二）制度体系构建结合《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等法规，制定符合本院实际的感染管理制度，核心制度包括：消毒隔离制度：明确诊疗区域、医疗器械、环境物表的消毒流程与频次（如门诊诊室每日诊疗结束后采用500mg/L含氯消毒剂擦拭物表，遇污染随时消毒）；医疗废物管理制度：规范分类、收集、暂存、交接流程，确保医疗废物“日产日清”，暂存时间不超过48小时；职业暴露防护制度：细化针刺伤、呼吸道暴露等职业伤害的应急处理流程（如针刺伤后立即挤出伤口血液、流动水冲洗、消毒并上报）；手卫生制度：明确手卫生指征（接触患者前、后，进行无菌操作前，接触体液后等），并在诊疗区域配备速干手消毒剂。二、重点环节感染管理（一）医疗废物管理1.分类收集：严格区分感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性废物，使用专用黄色包装袋（盒），损伤性废物（如针头、刀片）需放入防渗漏、防锐器穿透的利器盒，禁止与生活垃圾混放。2.暂存与交接：暂存处需远离医疗区、食品加工区，有防渗漏、防蚊蝇、防鼠设施；与医疗废物集中处置单位交接时，如实登记重量、种类、交接时间，双方签字确认，登记资料至少保存3年。（二）消毒与隔离管理1.医疗器械消毒：进入人体无菌组织的器械（如针灸针、手术刀）必须灭菌，首选压力蒸汽灭菌（灭菌包外需贴化学指示胶带，灭菌后检查变色情况）；接触皮肤、黏膜的器械（如体温计、血压计袖带）需一用一消毒，可采用75%乙醇擦拭或含氯消毒剂浸泡（根据器械材质选择）；复用医疗器械（如注射器、输液器）严禁重复使用，一次性器械使用后按损伤性废物处理。2.环境与物表消毒：诊疗区域地面、墙面：每日清洁，遇血液、体液污染时，先用吸湿材料清除污染物，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；病床单元：患者出院后，床单元（床栏、床头柜、床垫）需进行终末消毒，床垫可采用紫外线照射或臭氧消毒机消毒；空调通风系统：每月清洁滤网，遇呼吸道传染病流行时，增加清洁频次并采用空气消毒剂（如过氧乙酸气溶胶）消毒。（三）重点科室管理1.预防接种门诊：接种前严格手卫生，接种器械一用一弃；疫苗冷藏设备每日监测温度（记录于冷链本），过期疫苗按药物性废物处理；接种后观察区配备急救设备（如肾上腺素、氧气袋），应对过敏反应。2.输液室/注射室：做到“一人一巾一垫”（输液枕巾、垫巾），止血带一用一消毒；配药操作台每4小时用75%乙醇擦拭，静脉穿刺时严格无菌操作，避免在皮肤感染处穿刺。3.口腔科（若有）：牙钻、车针等器械必须灭菌，诊疗前后对牙椅水路进行冲洗、消毒（可使用专用水路消毒剂），诊疗区域空气每日紫外线照射30分钟。三、人员感染管理（一）职业防护1.防护用品使用：接触传染病患者或高风险操作（如吸痰、气管插管）时，佩戴医用外科口罩、工作帽、手套、护目镜（或面屏）；处理血液、体液时，穿防渗隔离衣，必要时戴双层手套。2.职业暴露处置：发生针刺伤后，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水和流动水冲洗伤口，再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒，填写《职业暴露登记表》，必要时进行乙肝、艾滋病等病毒检测及预防性用药。（二）手卫生管理1.手卫生设施：诊疗区域每间诊室、治疗室配备速干手消毒剂，洗手池旁张贴“七步洗手法”示意图，水龙头采用感应式或脚踏式，避免手触污染。2.手卫生依从性：通过培训（如现场演示七步洗手法）、督导（感控专员不定期抽查）提升医护人员手卫生依从性，将手卫生执行情况纳入绩效考核。四、感染监测与监督（一）感染病例监测1.主动监测：临床医师每日查阅住院（或留观）患者病历，发现感染病例（如手术部位感染、肺炎）及时填报《医院感染病例报告卡》，感控小组每周汇总分析，查找感染源、传播途径，采取针对性防控措施。2.目标性监测：对重点科室（如输液室、预防接种门诊）、高风险操作（如静脉置管、导尿）开展目标性监测，统计感染率、漏报率，当感染率异常升高时（如超过同期3倍），立即启动调查。（二）监督与整改1.定期自查：感控小组每月开展全院感染管理自查，内容包括制度执行（如医疗废物分类）、设施运行（如灭菌器压力参数）、人员操作（如手卫生）等，形成《自查报告》，明确问题、责任人和整改时限。2.持续改进：对整改情况进行“回头看”，将反复出现的问题（如手卫生依从性低）纳入PDCA循环管理，通过优化流程（如在诊疗区域增加手消毒剂摆放点）、强化培训（如情景模拟考核）逐步解决。五、培训与应急管理（一）培训教育1.分层培训：新入职人员岗前培训必须包含感染管理内容（如消毒技术、职业防护）；在职人员每年接受不少于4学时的院感专项培训，内容结合基层实际（如农村呼吸道传染病防控、家庭医生签约服务中的感染管理）。2.培训形式：采用“理论+实操”结合，如现场演示压力蒸汽灭菌器操作、七步洗手法考核，确保培训效果落地。（二）应急处置1.预案制定：结合乡镇卫生院实际，制定《医院感染暴发应急预案》《职业暴露应急预案》，明确疫情报告、人员分工、物资调配流程（如发现3例及以上同源感染病例，2小时内上报县卫健局）。2.应急演练：每半年开展1次院感应急演练（如诺如病毒感染暴发处置），模拟病例报告、隔离管控、环境消毒等环节，检验预案可行性并持续优化。结语乡镇卫生院感染管理工