医院感染控制知识与考核题

医院感染控制是保障医疗质量、维护患者安全的关键环节，其水平直接关系到院内感染的发生率、患者预后及医疗资源的合理利用。在新冠疫情常态化防控背景下，医疗机构对感染防控的精细化管理需求进一步提升，掌握核心感控知识、通过实践考核强化技能，已成为医护人员及相关从业者的必备要求。本文结合临床实践与行业规范，梳理感控核心知识模块，并配套考核题目及解析，助力读者系统学习与自我检验。一、感染源与传播途径核心知识：医院感染的感染源包括患者（显性/隐性感染）、病原携带者、污染的医疗器械/环境等；传播途径分为接触传播（直接接触患者体液、间接接触污染物品）、飞沫传播（呼吸道分泌物飞溅，传播距离多≤1米）、空气传播（含病原微生物的气溶胶悬浮于空气中，如结核分枝杆菌、麻疹病毒）、消化道传播（污染食物、水源等）。不同传播途径的防控重点需结合病原体特性制定。考核题1：以下病原体主要通过空气传播的是（）A.流感病毒（甲型H1N1）B.结核分枝杆菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌解析：结核分枝杆菌可通过含菌气溶胶在空气中传播，属于空气传播病原体；流感病毒以飞沫传播为主（气溶胶也可能，但题目选项中结核更典型）；金黄色葡萄球菌多经接触传播；大肠杆菌主要经消化道传播。答案：B二、消毒与灭菌技术核心知识：消毒是杀灭/清除病原微生物（不要求杀灭芽孢），灭菌则需杀灭所有微生物（包括芽孢）。常用方法中，压力蒸汽灭菌是手术器械的首选（下排气式灭菌参数：121℃，15分钟；预真空式：132℃，4分钟）；高水平消毒适用于内镜（如含氯消毒剂、过氧乙酸）；中水平消毒用于体温计（75%酒精）；低水平消毒用于环境表面（季铵盐类消毒剂）。考核题2：压力蒸汽灭菌的经典有效参数（下排气式灭菌器）为（）A.100℃，30分钟B.121℃，15分钟C.132℃，4分钟D.115℃，20分钟解析：下排气式压力蒸汽灭菌器通过排出冷空气实现灭菌，标准参数为121℃、15分钟（可杀灭芽孢）；预真空式灭菌器因空气排出更彻底，参数为132℃、4分钟。答案：B三、手卫生规范核心知识：手卫生指征包括接触患者前（预防交叉感染）、无菌操作前（避免污染无菌物品）、接触患者后（清除携带的病原）、接触体液/分泌物后（去除病原体）、接触污染物品后（防止传播）。有可见污染时（如血液、痰液），需用肥皂+流动水洗手；无可见污染时，优先使用速干手消毒剂（七步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕）。考核题3：下列情况必须用流动水洗手的是（）A.接触患者完整皮肤后（无可见污染）B.无菌操作前（手部无可见污染）C.接触患者血液后（手部有少量血迹）D.接触清洁医疗器械后（无可见污染）解析：手部有可见污染（如血液）时，必须用肥皂流动水洗手（手消毒剂无法有效清除可见污染物）；无可见污染时，可用手消毒剂。选项C符合“可见污染需洗手”的要求。答案：C四、隔离防护措施核心知识：隔离类型包括标准预防（所有患者均需采取，如戴口罩、手套）、接触隔离（耐药菌感染、皮肤感染等，需戴手套、穿隔离衣）、飞沫隔离（流感、百日咳等，保持≥1米距离、戴医用外科口罩）、空气隔离（肺结核、麻疹等，需负压病房、戴N95口罩）。防护用品使用需结合传播途径，如空气隔离时N95口罩需密合性检测。考核题4：确诊肺结核患者的隔离类型及防护口罩选择为（）A.飞沫隔离，医用外科口罩B.空气隔离，N95口罩C.接触隔离，医用口罩D.标准预防，普通口罩解析：肺结核经空气传播（含菌气溶胶），属于空气隔离；N95口罩可过滤气溶胶颗粒，需用于空气隔离患者的防护。答案：B五、医疗废物管理核心知识：医疗废物分为感染性（被体液污染的纱布、使用后的棉签）、病理性（手术切除组织、胎盘）、损伤性（针头、手术刀）、药物性（过期抗生素、疫苗）、化学性（废消毒剂、显影液）。感染性废物需双层包装、日产日清，暂存时间不超过48小时；锐器盒需防刺穿，3/4满时封闭。考核题5：属于感染性医疗废物的是（）A.过期的抗生素（药物性）B.手术切除的肿瘤组织（病理性）C.用过的注射器针头（损伤性）D.被患者血液污染的纱布解析：被血液污染的纱布携带病原微生物，属于感染性废物；A为药物性，B为病理性，C为损伤性。答案：D六、职业暴露防护核心知识：职业暴露包括针刺伤、黏膜接触（如溅入眼内）、皮肤破损接触等。处理流程：针刺伤立即从伤口近心端向远心端挤血（避免挤压伤口）、流动水冲洗、75%酒精消毒；黏膜暴露用生理盐水反复冲洗；随后报告感控部门，评估暴露源（如HBV、HIV感染状态），必要时预防用药（如乙肝暴露后接种疫苗/免疫球蛋白）。考核题6：护士被HBsAg阳性患者针头刺伤后，错误的处理是（）A.立即从伤口近心端向远心端挤血B.用75%酒精消毒伤口C.报告科室感控护士并填写登记表D.无需接种乙肝疫苗（因患者HBsAg阳性但“可能”无传染性）解析：HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，具有传染性；若护士乙肝抗体不足，需接种疫苗或注射免疫球蛋白。选项D错误（不能假设“无传染性”）。答案：D七、监测与预警核心知识：医院感染监测包括发病率监测（全院/科室感染率）、目标性监测（如ICU耐药菌、手术部位感染）、耐药菌监测（MRSA、鲍曼不动杆菌等）。感染暴发定义：短时间内（通常≤1周），同一科室/区域出现≥3例同种同源感染病例（如基因测序证实病原体同源）。考核题7：符合“医院感染暴发”定义的是（）A.某内科病房1周内5例上呼吸道感染（病原体可能不同）B.某病区3天内2例MRSA感染（数量不足）C.某ICU5天内4例鲍曼不动杆菌感染，基因测序证实同源D.全院每月感染病例数超去年同期（属于流行趋势，非暴发）解析：暴发需满足“短时间、同种同源、≥3例”，选项C中4例同源感染符合定义。答案：C八、案例分析：感控漏洞与整改场景：某综合医院内科病房存在以下行为：护士小张为患者输液后，未洗手/手消毒，直接为下一位患者量血压；保洁员将医疗废物（带血纱布）与生活垃圾（果皮、废纸）混放；检验科使用后的采血针，随手丢入普通垃圾桶（未入锐器盒）。问题分析：1.手卫生违规：输液后接触患者体液（即使无可见污染），属于“接触体液后”的手卫生指征，需洗手/手消毒后再接触下一位患者，否则易交叉传播病原体。2.医疗废物管理违规：感染性医疗废物（带血纱布）与生活垃圾混放，违反“分类收集、专人管理”要求，增加环境污染与职业暴露风险。3.锐器处理违规：采血针属于损伤性医疗废物，需立即放入防刺穿的锐器盒，随手丢弃易导致保洁员/他人针刺伤。整改措施：加强手卫生培训：在病房入口、治疗车旁增设速干手消毒剂，张贴七步洗手法流程图，定期考核手卫生依从性。规范医疗废物管理：对保洁员开展分类培训，配置“感染性废物”“生活垃圾”专用收集桶，明确标识；感染性废物双层包装、日产日清。强化锐器安全处置：检验科、病房各治疗区域足量配置锐器盒（3/4满时封闭），张贴“锐器入盒”警示，定期督查。结语医院感染控制是一项需要全员参与、全程管理的系统工程。从手卫生的“小事”到灭菌技术的“大事”，从个