2025年河源市人民医院临床三基考试题库及答案

2025年河源市人民医院临床三基考试题库及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期入院，血气分析示pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯呼吸性酸中毒答案：B解析：患者PaCO₂升高（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高（正常22-27mmol/L），但pH7.28<7.35，提示代偿未完全，结合COPD病史，考虑呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（可能因利尿剂使用或补碱过多）。2.关于新生儿Apgar评分，错误的是：A.评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息C.应在出生后1分钟、5分钟、10分钟各评1次D.肌张力松弛为0分，四肢稍屈为2分答案：D解析：Apgar评分中，肌张力松弛为0分，四肢稍屈为1分，活动活跃为2分。3.急性心肌梗死患者最特征性的心电图改变是：A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.QRS波群增宽答案：C解析：病理性Q波（时限≥0.04s，深度≥同导联R波1/4）是心肌坏死的特征性表现，ST段抬高为急性期表现，T波倒置为演变期表现。4.外科手术中，无菌包打开后未使用，有效期为：A.4小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：无菌包一旦打开，应在24小时内使用，超过时间需重新灭菌。5.患者女性，30岁，停经50天，阴道少量出血伴下腹痛2天，尿妊娠试验阳性，B超示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3cm×2cm混合回声包块。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：停经、阴道出血、腹痛，尿妊娠阳性但宫腔无孕囊，附件区包块符合异位妊娠表现。6.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱因？A.胰岛素治疗中断B.严重感染C.大量饮水D.暴饮暴食答案：C解析：DKA诱因包括感染、胰岛素中断或不足、饮食不当（高糖高脂）、应激等，大量饮水不会直接诱发。7.关于青霉素过敏反应的急救，错误的是：A.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mlB.保持气道通畅，必要时气管插管C.静脉注射地塞米松5-10mgD.立即快速输注大量生理盐水答案：D解析：过敏休克时需扩容，但应根据患者情况调整输液速度，避免过快导致肺水肿。8.患者男性，40岁，车祸后左季肋部疼痛，血压80/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是：A.脾破裂B.肝破裂C.肠破裂D.肾破裂答案：A解析：左季肋部外伤史，低血压、腹膜刺激征、腹腔积液（移动性浊音），脾破裂最常见。9.新生儿黄疸光疗时，最有效的波长是：A.425-475nm（蓝光）B.500-550nm（绿光）C.600-650nm（红光）D.380-420nm（紫光）答案：A解析：蓝光（425-475nm）可使未结合胆红素转化为水溶性异构体，易从胆汁和尿液排出。10.下列哪种药物不宜用于消化性溃疡活动期？A.奥美拉唑B.铝碳酸镁C.阿司匹林D.枸橼酸铋钾答案：C解析：阿司匹林为非甾体抗炎药（NSAIDs），可抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障，加重溃疡。11.关于心肺复苏（CPR）的胸外按压，正确的是：A.按压部位为胸骨上1/3与下2/3交界处B.按压深度成人5-6cm，儿童至少5cm，婴儿4cmC.按压频率80-100次/分D.按压与通气比为15:2（单人复苏）答案：B解析：按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点）；频率100-120次/分；成人按压与通气比30:2（单人/双人）；深度成人5-6cm，儿童至少5cm（约1/3胸廓前后径），婴儿4cm（约1/3胸廓前后径）。12.患者女性，25岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天，右下肺实变体征，X线示右下肺大片致密影。最可能的诊断是：A.肺炎支原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎答案：B解析：铁锈色痰、肺实变体征、X线大片致密影为肺炎链球菌肺炎典型表现。13.慢性肾衰竭患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），首选的紧急处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注5%碳酸氢钠100-200mlC.胰岛素+葡萄糖静脉滴注D.血液透析答案：A解析：高钾血症紧急处理：10%葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性（首选）；碳酸氢钠碱化血液促使钾进入细胞；胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移；血液透析为严重病例（血钾>6.5mmol/L或有心电图改变）的最终措施。14.关于产程分期，正确的是：A.第一产程（宫颈扩张期）：初产妇6-8小时，经产妇4-6小时B.第二产程（胎儿娩出期）：初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时C.第三产程（胎盘娩出期）：不超过30分钟D.总产程超过24小时为滞产答案：C解析：第一产程初产妇约11-12小时，经产妇6-8小时；第二产程初产妇≤3小时（硬膜外麻醉可延长至4小时），经产妇≤2小时；总产程超过24小时为滞产。15.患者男性，60岁，突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.硬膜下血肿答案：C解析：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈强直），CT示蛛网膜下腔高密度影为典型表现。16.关于糖尿病饮食治疗，错误的是：A.总热量计算以理想体重为基础（理想体重=身高cm-105）B.碳水化合物占总热量50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%C.三餐分配可1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3D.血糖控制稳定者可少量食用蔗糖、蜜糖答案：D解析：糖尿病饮食应避免单糖（如蔗糖、蜜糖），以多糖（如淀粉）为主。17.开放性气胸的紧急处理是：A.胸腔闭式引流B.立即用无菌敷料封闭伤口C.清创缝合D.气管插管答案：B解析：开放性气胸需立即封闭伤口（变开放性为闭合性），再行胸腔闭式引流。18.患者女性，50岁，甲状腺功能亢进症（甲亢）病史5年，未规律治疗，近2天发热、心悸、大汗、恶心呕吐。查体：T39.5℃，P160次/分，BP140/90mmHg，烦躁不安。最可能的诊断是：A.甲亢性心脏病B.甲状腺危象C.感染性休克D.低血糖昏迷答案：B解析：甲亢未控制+高热（>39℃）、心动过速（>140次/分）、胃肠道症状、烦躁，符合甲状腺危象表现。19.关于小儿腹泻的补液原则，错误的是：A.轻中度脱水首选口服补液盐（ORS）B.重度脱水需快速扩容（2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内输入）C.累积损失量在8-12小时内补完D.继续损失量和生理需要量在12-16小时内补完答案：B解析：重度脱水扩容首选0.9%氯化钠或2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），20ml/kg，30-60分钟内输入。20.下列哪种情况需立即手术治疗？A.急性胆囊炎无化脓、坏疽B.单纯性肠梗阻C.胃十二指肠溃疡穿孔6小时，腹膜炎局限D.肝破裂伴失血性休克答案：D解析：肝破裂伴休克需紧急手术止血；急性胆囊炎无化脓可保守；单纯性肠梗阻先非手术；溃疡穿孔局限可先观察。二、多选题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列属于医院感染的是：A.入院时无感染，住院48小时后发生的肺炎B.新生儿在分娩过程中获得的感染C.患者住院期间出现的水痘（潜伏期21天，入院前未接触）D.医务人员在医院内获得的感染答案：ABD解析：医院感染指入院时无感染，住院期间获得的感染（包括出院后发病），但潜伏期内发病不属于。水痘潜伏期10-21天，若入院前未接触，住院期间发病属于医院感染。2.关于高血压危象的处理，正确的是：A.快速将血压降至正常范围B.首选静脉给药（如硝普钠、乌拉地尔）C.避免使用利血平（降压过慢）D.合并急性左心衰时需利尿、扩血管答案：BCD解析：高血压危象需控制性降压（1小时内降25%，2-6小时降至160/100mmHg，避免过快导致器官灌注不足）。3.消化性溃疡的并发症包括：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD解析：四大并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（胃溃疡多见）。4.关于新生儿窒息的复苏步骤，正确的是：A.保暖→清理呼吸道→擦干→刺激呼吸B.正压通气频率40-60次/分，压力20-40cmH₂OC.胸外按压部位为胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径D.肾上腺素首选静脉注射，剂量1:10000溶液0.1-0.3ml/kg答案：ABC解析：肾上腺素首选气管内给药（0.3-1ml/kg），静脉给药剂量0.1-0.3ml/kg（1:10000）。5.下列哪些情况需预防性使用抗生素？A.人工关节置换术B.清洁-污染手术（如胃大部切除术）C.普通感冒D.开放性骨折答案：ABD解析：预防性使用抗生素适用于清洁手术（如关节置换）、清洁-污染手术、污染手术（如开放性骨折），普通感冒（病毒感染）无需。6.关于急性胰腺炎的实验室检查，正确的是：A.血清淀粉酶发病后2-12小时升高，24-72小时达峰，持续3-5天B.尿淀粉酶升高较血清淀粉酶晚（12-24小时），持续1-2周C.血清脂肪酶特异性更高，发病后24-72小时升高，持续7-10天D.C反应蛋白（CRP）<150mg/L提示重症答案：ABC解析：CRP>150mg/L提示重症胰腺炎。7.关于骨折的急救处理，正确的是：A.止血：加压包扎为主，大血管出血可用止血带（记录时间，每1小时放松1-2分钟）B.固定：可用木板、树枝等临时固定，避免移动C.合并脊柱骨折时，需3人平托搬运D.开放性骨折应将外露骨端复位，避免感染答案：ABC解析：开放性骨折外露骨端不可自行复位，以免将污染带入深部组织。8.关于妊娠期高血压疾病的治疗，正确的是：A.休息、左侧卧位、密切监测母胎情况B.解痉首选硫酸镁（负荷量4-5g，维持量1-2g/h）C.降压目标：收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHgD.子痫发作时，立即行剖宫产终止妊娠答案：ABC解析：子痫发作时需先控制抽搐（硫酸镁）、纠正缺氧及酸中毒，抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠。9.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的氧疗原则，正确的是：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.目标血氧饱和度88%-92%C.长期家庭氧疗（LTOT）指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%D.可采用高流量吸氧快速纠正缺氧答案：ABC解析：COPD患者高流量吸氧可能抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留，需低流量。10.关于糖尿病足的预防，正确的是：A.每日检查足部皮肤（温度、颜色、有无破损）B.选择宽松、透气的鞋袜，避免赤脚行走C.修剪指甲时平剪，避免损伤皮肤D.出现水疱时自行挑破，保持干燥答案：ABC解析：糖尿病足水疱不可自行挑破，需无菌操作处理，避免感染。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.无菌操作中，无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品一经取出未使用可放回无菌容器。（×）解析：无菌物品取出后不可放回，以免污染。2.急性左心衰患者应取平卧位，双腿下垂以减少回心血量。（×）解析：应取端坐位，双腿下垂。3.新生儿出生后应立即进行卡介苗和乙肝疫苗首针接种。（√）解析：卡介苗和乙肝疫苗首针需在出生后24小时内接种（无禁忌证）。4.青霉素皮试阳性者，若病情需要可谨慎使用头孢类抗生素（需皮试）。（√）解析：青霉素与头孢有部分交叉过敏，需做头孢皮试，密切观察。5.消化性溃疡患者疼痛特点：胃溃疡为空腹痛，十二指肠溃疡为餐后痛。（×）解析：胃溃疡为餐后痛（1-2小时），十二指肠溃疡为空腹痛（餐前/夜间）。6.胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止逆流。（√）7.急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，最常见的压痛点是麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）。（√）8.糖尿病患者空腹血糖控制目标为4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L。（√）9.小儿热性惊厥多发生于6个月-5岁，体温骤升时，发作时间短（<15分钟），多为全身性发作。（√）10.心肌梗死患者急性期应绝对卧床休息3-5天，避免情绪激动。（×）解析：目前主张早期活动（无并发症者24小时内可床上活动，3-5天可室内走动）。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述心肺复苏（CPR）的操作流程（2020版指南）。答案：①评估环境安全；②判断意识（轻拍双肩，呼叫患者）；③无反应时，呼救并取AED；④判断呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）；⑤无呼吸/仅叹息样呼吸，启动CPR；⑥胸外按压（部位：两乳头连线中点；深度：5-6cm；频率：100-120次/分；按压与通气比30:2）；⑦开放气道（仰头提颏法，疑颈椎损伤用托颌法）；⑧人工呼吸（每次吹气1秒，见胸廓抬起）；⑨每5个循环（约2分钟）评估一次，直至AED到达；⑩AED到达后，开机、贴电极片、分析心律，需除颤时给予1次电击，立即继续CPR（30:2），每2分钟重复。2.列出急性上消化道出血的常见病因及首选检查方法。答案：常见病因：①消化性溃疡（最常见）；②食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化）；③急性糜烂出血性胃炎；④胃癌；⑤食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）。首选检查：急诊胃镜（出血后24-48小时内），可明确出血部位并止血。3.简述过敏性休克的急救措施。答案：①立即停用可疑药物/食物，平卧，抬高下肢；②保持气道通畅，高流量吸氧（4-6L/min），必要时气管插管；③立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1ml（儿童0.01ml/kg，最大0.3ml），5-15分钟可重复；④静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可的松200-400mg；⑤扩容（生理盐水或林格液1000-2000ml快速输注）；⑥支气管痉挛者给予氨茶碱0.25g缓慢静注；⑦监测生命体征（血压、心率、血氧），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）；⑧记录抢救过程，观察24小时以防复发。4.简述产后出血的定义、常见原因及处理原则。答案：定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml）。常见原因：①子宫收缩乏力（最常见）；②胎盘因素（胎盘滞留、残留、植入）；③软产道裂伤；④凝血功能障碍。处理原则：①迅速止血（按摩子宫、应用宫缩剂如缩宫素、卡前列素氨丁三醇；胎盘因素需人工剥离或清宫；裂伤需缝合；凝血障碍需补充凝血因子）；②补充血容量（输血、输液）；③防治休克及感染；④必要时手术（子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞、子宫切除）。5.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则。答案：①补液（首要措施，先快后慢，第1小时1000-2000ml生理盐水，随后根据脱水程度调整）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素（2-4:1）；③纠正电解质紊乱（重点补钾，见尿补钾）；④纠正酸中毒（pH<7.1时补5%碳酸氢钠）；⑤处理诱因（如感染）；⑥监测生命体征、血糖、血酮、电解质、血气。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，55岁，既往有高血压病史10年，未规律服药。2小时前与人争吵后突发剧烈胸痛，呈压榨性，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油2片无缓解。查体：T36.8℃，P105次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）2.简述下一步的处理措施。（6分）答案：1.诊断：急性广泛前壁心肌梗死。需鉴别：①心绞痛（疼痛时间短，硝酸甘油有效，无ST段抬高）；②主动脉夹层（剧烈撕裂样痛，双上肢血压差异大，CTA可鉴别）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA阳性）；④急腹症（如胰腺炎、胆囊炎，腹部体征明显，血淀粉酶/超声异常）。2.处理措