2025年黑龙江省住院医师规范化培训师资培训班实践技能培训试题(附答案)

2025年黑龙江省住院医师规范化培训师资培训班实践技能培训试题(附答案)一、基础操作技能考核试题试题1：成人院内心肺复苏（CPR）操作指导场景：某三甲医院心内科病房，72岁男性患者因“急性广泛前壁心肌梗死”入院第2天，10:00护士巡视时发现患者突然意识丧失，呼之不应，无自主呼吸，颈动脉搏动消失（双侧未触及）。作为带教老师，需指导住院医师完成现场CPR操作。问题1：请简述指导学员实施CPR的关键步骤及操作要点。问题2：列举学员易出现的3项操作错误及纠正方法。试题2：女性患者无菌导尿术操作评估场景：急诊科收住1例56岁女性患者，诊断为“急性肾盂肾炎合并尿潴留”，需立即导尿。学员已完成手卫生、戴手套，现需在模拟人上完成导尿操作。问题1：请指出导尿术中“无菌原则”的具体落实环节（至少5项）。问题2：若学员误将导尿管插入阴道，应如何指导其规范处理？试题3：超声引导下胸腔穿刺术带教场景：呼吸内科病房，38岁男性患者因“右侧大量胸腔积液（结核性）”需行诊断性穿刺。学员已完成超声定位（腋后线第7肋间，积液深度6.5cm），现需在带教老师指导下完成穿刺操作。问题1：请说明穿刺前需向学员强调的“风险评估要点”（包括患者状态与操作风险）。问题2：若穿刺过程中学员抽出血性液体，应指导其如何鉴别“损伤血管”与“血性胸腔积液”？二、临床思维与教学融合考核试题试题4：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治决策带教病例：65岁男性，因“持续胸骨后压榨性疼痛3小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（二甲双胍+达格列净）。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺底少许湿啰音；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：请列出需向学员强调的“早期识别STEMI的核心依据”（包括症状、体征、辅助检查）。问题2：若学员提出“立即静脉滴注硝酸甘油”，应如何指导其评估该措施的合理性及注意事项？问题3：假设患者就诊医院为非PCI（经皮冠状动脉介入治疗）医院，需转院行急诊PCI，应指导学员重点关注哪些转运环节？试题5：社区获得性肺炎（CAP）分层管理教学病例：42岁女性，因“发热伴咳嗽、咳痰4天”就诊。体温最高39.2℃，咳黄色脓痰，无胸痛、咯血；既往体健，无基础疾病。查体：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右下肺可闻及湿啰音；血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%；胸部X线示右下肺大片致密影；动脉血气（未吸氧）：pH7.45，PaO₂88mmHg，PaCO₂32mmHg。问题1：请指导学员应用CURB-65评分系统对该患者进行病情分层，并说明分层依据及对应的管理建议。问题2：若学员认为“患者年轻、无基础病，无需完善病原学检查”，应如何纠正其认知并解释原因？试题6：急性胰腺炎（AP）重症预警与教学病例：50岁男性，因“持续性上腹痛6小时”急诊就诊。2小时前有大量饮酒史，既往有胆囊结石病史（未手术）。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；全腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶2800U/L（正常＜60U/L）；腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出，胰周少量积液。问题1：请指导学员通过临床指标早期识别重症急性胰腺炎（SAP）的预警信号（至少5项）。问题2：若学员提出“立即予吗啡镇痛”，应如何指导其评估镇痛药物选择的合理性？三、教学能力与学员指导考核试题试题7：OSCE考站设计（以“腹腔穿刺术”为例）任务：作为师资，需为住院医师规范化培训学员设计1个“腹腔穿刺术”OSCE考站，要求涵盖操作规范性、无菌观念、并发症处理及医患沟通能力。问题1：请列出该考站的核心考核内容（分模块描述）。问题2：设计具体评分标准（总分100分，需体现关键环节赋分）。问题3：说明考官需具备的资质及考前培训重点。试题8：学员操作失误的纠正与反馈场景：在“腰椎穿刺术”带教中，学员操作时出现以下问题：①未戴无菌手套直接接触穿刺包内器械；②进针时未保持与床面垂直（角度偏斜约15°）；③测压后未及时夹闭测压管，导致脑脊液持续外流。问题1：针对上述3项失误，分别说明即时纠正的方法（需结合无菌原则、解剖定位、操作规范）。问题2：请设计1段反馈话术（需包含肯定、问题描述、改进建议，符合“三明治反馈法”原则）。试题9：教学难点突破——以“胸腔闭式引流术”为例任务：部分学员在“胸腔闭式引流术”学习中存在以下困惑：①难以准确定位引流管置入点；②对“水封瓶水柱波动异常”的判断及处理不熟练；③与患者沟通时无法清晰解释“引流管脱落风险”。问题1：针对上述3项难点，分别设计1种教学方法（如模型训练、案例讨论、情景模拟等）并说明实施步骤。问题2：如何通过“分阶段目标设定”提升学员学习效果（需明确初级、中级、高级阶段的具体目标）？参考答案试题1参考答案问题1：关键步骤及要点：①快速评估：确认环境安全（10秒内完成），拍打双肩、呼叫患者判断意识（无反应），观察胸廓起伏判断呼吸（无/濒死样呼吸）；②启动急救：立即呼救（“来人！推除颤仪！”），指定1名护士记录时间；③胸外按压：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于右侧；定位胸骨下半部（两乳头连线中点），掌根重叠，手指交叉上翘；按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；④开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤），清除口腔异物；⑤人工呼吸：使用球囊-面罩（氧流量10-15L/min），每次通气1秒，见胸廓抬起即可，按压-通气比30:2；⑥除颤：除颤仪到达后，立即暴露胸部，粘贴电极片（右锁骨下、左腋前线第5肋间），分析心律（若为室颤/无脉室速），选择双相波200J（或根据设备推荐），充电后确保无人接触患者，立即除颤；⑦循环复苏：除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后重新评估心律。问题2：常见错误及纠正：①按压位置偏移（如偏向剑突）：易导致肝脾损伤。纠正方法：指导学员用示指、中指沿肋弓向上滑至剑突，再向上两横指即为正确位置，或通过“两乳头连线中点”定位；②按压频率不足（＜100次/分）：影响心脑灌注。纠正方法：口头提示“加快速度！”，或配合“数数节奏”（1-2-3…30）辅助学员掌握频率；③过度通气（每次通气时间＞1秒或潮气量过大）：增加胃胀气风险，影响回心血量。纠正方法：示范“缓慢送气，仅见胸廓抬起”，并提示“通气不是吹气球！”。试题2参考答案问题1：无菌原则落实环节：①操作前：检查导尿包灭菌日期及包装完整性（若过期或破损需更换）；②铺巾：将洞巾完全覆盖会阴部，仅暴露尿道口（避免污染区域接触无菌区）；③消毒：用0.5%碘伏由外向内、由上至下消毒（顺序：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，每个棉球限用1次）；④持物：戴无菌手套后，仅接触导尿包内无菌物品（镊子、导尿管等），非无菌手不可触碰；⑤插管：导尿管前端涂无菌石蜡油，暴露尿道口后，持镊子夹取导尿管（距前端5cm处），缓慢插入4-6cm（见尿液流出后再插入1-2cm）；⑥固定：导尿管插入后，向气囊内注入10-15mL无菌生理盐水（确认无漏尿后固定）。问题2：误插入阴道的处理：①立即停止操作，向学员说明“导尿管已污染，不可重复使用”；②更换1根新的无菌导尿管（避免使用污染器械继续操作）；③重新消毒会阴部（因原消毒区域可能被污染），再次暴露尿道口（可请患者放松，或用左手拇指、示指分开小阴唇充分暴露）；④指导学员注意“女性尿道短直（约4cm），位于阴道口上方”，强调“暴露不充分是常见错误”；⑤操作完成后，提醒学员记录“误插入阴道”事件（非惩罚性记录，用于总结经验）。试题3参考答案问题1：风险评估要点：①患者状态：评估意识（是否配合）、凝血功能（血小板＜50×10⁹/L或INR＞1.5需谨慎）、呼吸功能（严重呼吸困难者需床边操作）；②操作风险：定位误差（可能损伤肋间血管、肺组织）、胸膜反应（头晕、冷汗、血压下降）、复张性肺水肿（大量积液一次性抽液＞1500mL）、感染（无菌操作不规范致胸腔感染）。问题2：血性液体鉴别方法：①观察颜色：损伤血管多为鲜红色、易凝固；血性胸腔积液多为暗红色、不凝固（因胸腔内纤维蛋白溶解）；②比较血红蛋白：抽取2管液体，1管送检胸腔积液常规（细胞计数），1管送检血常规（血红蛋白）；若胸腔积液血红蛋白/外周血血红蛋白＞0.5，提示血性胸腔积液；若接近外周血血红蛋白，提示血管损伤；③动态观察：若继续抽吸血性液体且患者血压下降、心率增快，需考虑血管损伤（如肋间动脉破裂），立即停止操作，局部加压，必要时请外科会诊；若仅初始少量血性液体，后续为澄清液体，多为穿刺针触碰胸膜毛细血管所致，可继续操作（减慢抽液速度）。试题4参考答案问题1：早期识别核心依据：①症状：典型胸骨后压榨性疼痛（持续＞30分钟），伴放射痛（左肩、下颌）、大汗、恶心呕吐；不典型症状（如牙痛、上腹痛）需警惕；②体征：可能出现心率增快、血压升高或降低（心源性休克时血压下降）、第三心音（S3）、肺底湿啰音（左心功能不全）；③辅助检查：心电图（2个相邻导联ST段抬高≥0.1mV）、cTnI或肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高（超过99百分位上限）；④时间窗：症状发作12小时内（最佳再灌注时间窗）。问题2：硝酸甘油合理性评估及注意事项：①合理性：STEMI早期（无禁忌证时）可舌下含服或静脉滴注硝酸甘油，通过扩张冠状动脉、降低心肌耗氧缓解疼痛；②注意事项：需排除低血压（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30mmHg）、右心室梗死（下壁STEMI常合并，需避免降低前负荷）；③指导要点：向学员强调“硝酸甘油不能替代再灌注治疗（PCI或溶栓）”，且需监测血压（每5分钟1次），若出现血压下降或心率显著增快（＞110次/分）需停用。问题3：转运环节重点：①病情评估：确认患者血流动力学稳定（无休克、严重心律失常）；②预处理：转运前给予负荷剂量抗血小板药物（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg）、抗凝（普通肝素60U/kg静脉推注）；③监测：持续心电监护（重点观察室性心律失常）、吸氧（维持SpO₂≥95%）；④沟通：与接收医院提前联系（告知患者基本信息、心电图结果、已用药物），确保PCI团队准备就绪；⑤急救设备：转运车内备除颤仪、急救药品（胺碘酮、阿托品）、气管插管工具。试题5参考答案问题1：CURB-65评分及管理建议：①评分项：C（意识障碍）0分，U（尿素氮＞7mmol/L）：患者未查尿素氮（假设正常则0分），R（呼吸频率≥30次/分）：患者R20次/分（0分），B（血压：收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg）：BP120/75mmHg（0分），65（年龄≥65岁）：患者42岁（0分）；总评分0分；②分层：0-1分属低危（门诊治疗）；2分中危（需住院或密切观察）；3-5分高危（ICU）；③管理建议：该患者低危，可门诊治疗（首选口服抗生素，如阿莫西林-克拉维酸1.2gtid，疗程5-7天），但需告知随访（48-72小时复查症状、血常规及胸片）。问题2：纠正认知及原因：①纠正要点：“年轻、无基础病并非排除病原学检查的依据”；②原因：CAP病原学复杂（细菌、非典型病原体、病毒等），明确病原可指导精准治疗（如支原体感染需大环内酯类或呼吸喹诺酮类）；③建议检查：至少完善痰涂片+培养（合格痰标本：鳞状上皮细胞＜10个/低倍镜，白细胞＞25个/低倍镜）、血清肺炎支原体/衣原体抗体、呼吸道病毒抗原检测（流感季节需查流感抗原）；若治疗48小时无效，需进一步查降钙素原（PCT）、胸部CT、血培养。试题6参考答案问题1：SAP早期预警信号：①临床指标：持续高热（＞38.5℃）、腹胀进行性加重（麻痹性肠梗阻）、Grey-Turner征/Cullen征（腰腹部瘀斑，提示胰周出血）；②实验室指标：血钙＜2.0mmol/L（低钙血症）、PCT＞2ng/mL（细菌感染或胰腺坏死）、乳酸＞2mmol/L（组织灌注不足）；③影像学：CT显示胰腺坏死范围＞30%（CT严重指数≥4分）；④器官功能：氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300mmHg（呼吸功能不全）、血肌酐＞176.8μmol/L（肾功能不全）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜13分（中枢神经功能障碍）。问题2：镇痛药物选择指导：①吗啡的争议：吗啡可引起Oddi括约肌痉挛（可能加重胰管压力），传统指南不推荐；但近年研究提示小剂量吗啡（2-5mg静脉注射）在严密观察下可用于无法耐受疼痛的患者；②替代方案：首选哌替啶（50-100mg肌内注射），其引起Oddi括约肌痉挛的作用较弱；或非甾体抗炎药（如帕瑞昔布40mg静脉注射），但需注意消化道出血风险（AP常合并应激性溃疡）；③指导要点：向学员强调“镇痛需在充分补液（维持尿量＞0.5mL/kg/h）、控制胰酶分泌（生长抑素类似物）的基础上进行”，并密切观察疼痛缓解情况及生命体征变化。试题7参考答案问题1：核心考核内容（分模块）：①操作准备（15分）：核对患者信息、解释操作目的（沟通能力）；评估腹部体征（压痛、反跳痛）、超声定位结果；准备物品（穿刺包、无菌手套、局麻药、引流袋）。②无菌操作（20分）：手卫生（七步洗手法）、戴无菌手套；铺洞巾（覆盖范围超过穿刺点15cm）；消毒（碘伏由内向外，直径15cm，2遍）。③穿刺步骤（35分）：定位（麦氏点对侧/脐与髂前上棘连线中外交1/3）；2%利多卡因局部浸润麻醉（先皮丘，再逐层麻醉至腹膜）；穿刺针垂直进针（突破感后停止）；连接引流袋（观察引流液性状、记录量）。④并发症处理（20分）：若抽不出液体（调整角度或深度，避免盲目进针）；若出现血性液体（暂停操作，评估是否损伤血管）；若患者诉头晕（立即停止，取平卧位，监测血压）。⑤术后管理（10分）：拔针后按压穿刺点（3-5分钟）、覆盖无菌敷料；告知患者避免剧烈活动；记录引流液量、性状及患者反应。问题2：评分标准（总分100分）：-操作准备（15分）：核对信息（3分）、解释沟通（3分）、物品齐全（3分）、评估定位（6分）；-无菌操作（20分）：手卫生（5分）、戴手套（5分）、消毒（5分）、铺巾（5分）；-穿刺步骤（35分）：定位（5分）、麻醉（10分）、进针（10分）、引流（10分）；-并发症处理（20分）：识别问题（5分）、暂停操作（5分）、正确处理（10分）；-术后管理（10分）：按压敷料（3分）、患者宣教（3分）、记录（4分）。问题3：考官资质及培训重点：①资质：具备主治医师及以上职称，熟练掌握腹腔穿刺术（独立操作≥50例），参与过住院医师教学工作；②培训重点：统一评分标准（避免主观差异）、学习OSCE考站设计理论（如“关键行为”判定）、模拟考官（通过预演发现评分漏洞）、掌握“客观记录”技巧（避免模糊描述，如“操作较规范”需具体为“消毒范围不足15cm扣2分”）。试题8参考答案问题1：失误纠正方法：①未戴无菌手套接触器械：立即暂停操作，指出“未戴无菌手套接触无菌区会导致感染风险”；更换无菌手套，重新消毒双手（七步洗手法），强调“无菌手套是屏障，必须全程佩戴”；②进针角度偏斜：用示指触诊确定腰椎间隙（L3-L4或L4-L5，髂嵴连线平L4棘突），指导学员“穿刺针应与床面垂直，与患者矢状面平行”；示范正确角度（可用量角器辅助），提醒“角度偏斜可能损伤神经根或误入椎间孔”；③未夹闭测压管：立即夹闭，解释“持续引流脑脊液可能导致低颅压（头痛、恶心）”；指导学员“测压后先夹闭，再留取标本”，强调“脑脊液量需严格控制（诊断性穿刺留取5-10mL，治疗性可适当增加）”。问题2：反馈话术（三明治反馈法）：“刚才的操作中，你对腰椎间隙的定位比较准确（肯定），这一点做得很好。不过有几个地方需要改进：第一，