2025年老年骨质疏松症康复试题及答案

2025年老年骨质疏松症康复试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年骨质疏松症患者骨转换特点中，最典型的表现是：A.骨形成与骨吸收均降低，骨吸收略高于骨形成B.骨形成降低，骨吸收显著升高，骨吸收＞骨形成C.骨形成与骨吸收均升高，骨形成略高于骨吸收D.骨形成升高，骨吸收降低，骨形成＞骨吸收答案：B2.老年骨质疏松症康复评估中，用于量化疼痛对日常生活影响的量表是：A.视觉模拟评分（VAS）B.简明疼痛问卷（BPI）C.骨密度（BMD）检测D.Tinetti平衡与步态量表答案：B3.老年患者进行抗阻训练时，最适宜的负荷强度是：A.1RM（最大重复负荷）的30%-40%B.1RM的50%-60%C.1RM的70%-80%D.1RM的85%-90%答案：B（注：老年患者需避免高强度负荷，50%-60%1RM可有效刺激骨形成，同时降低骨折风险）4.关于老年骨质疏松症患者钙剂补充的描述，正确的是：A.每日总摄入量（饮食+补充剂）不超过1000mgB.碳酸钙需随餐服用以提高吸收率C.柠檬酸钙需与维生素D分开服用D.睡前2小时服用钙剂可完全避免肾结石风险答案：B（碳酸钙依赖胃酸解离，随餐服用可利用食物刺激的胃酸分泌提高吸收率）5.以下哪项不属于老年骨质疏松症康复的短期目标？A.降低3个月内跌倒发生率B.提高腰椎骨密度T值0.5个标准差C.改善腰痛VAS评分至≤3分D.恢复独立完成6分钟步行试验能力答案：B（骨密度提升需长期（≥1年）干预，属于长期目标）6.老年患者使用双膦酸盐类药物时，康复治疗师需重点关注的不良反应是：A.胃肠道反流B.肌肉酸痛C.脱发D.味觉障碍答案：A（双膦酸盐需空腹服用且服药后30分钟保持直立，易引发胃肠道反流，影响康复训练依从性）7.针对老年骨质疏松症患者的平衡训练，最基础的干预措施是：A.单腿站立（睁眼）30秒B.足尖对足跟直线行走C.坐位-站立转移训练D.利用平衡垫进行动态平衡训练答案：C（坐位-站立转移是日常最频繁的动作，改善其稳定性可直接降低跌倒风险）8.老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，急性期（＜2周）康复治疗的核心是：A.腰背部抗阻训练B.佩戴胸腰支具维持脊柱稳定C.主动关节活动度（ROM）训练D.牵引治疗缓解疼痛答案：B（急性期需通过支具限制脊柱过度活动，避免二次骨折）9.评估老年患者肌肉质量的金标准是：A.握力测试B.生物电阻抗分析（BIA）C.双能X线吸收法（DXA）D.肌酸激酶（CK）检测答案：C（DXA可同时测量骨密度与肌肉质量，是目前最准确的方法）10.老年骨质疏松症患者营养干预中，每日蛋白质推荐摄入量为：A.0.8g/kg体重B.1.0-1.2g/kg体重C.1.5-2.0g/kg体重D.2.5g/kg体重答案：B（老年人蛋白质需求高于普通成人，1.0-1.2g/kg可维持肌肉量并促进骨形成）11.以下哪项运动最不适合老年骨质疏松症患者？A.太极拳（简化24式）B.游泳（自由泳）C.爬楼梯（3层/次）D.平地快走（4km/h）答案：C（爬楼梯时膝关节与腰椎承受的负荷可达体重的3-5倍，增加椎体及下肢骨折风险）12.老年患者跌倒风险评估中，“起立-行走测试（TUG）”时间＞多少秒提示高跌倒风险？A.10秒B.15秒C.20秒D.25秒答案：B（TUG≥15秒为高风险，需加强平衡干预）13.骨质疏松症患者骨密度（BMD）的T值定义为：A.患者BMD与同性别青年人群峰值骨量的差值/青年人群BMD标准差B.患者BMD与同年龄人群BMD的差值/同年龄人群BMD标准差C.患者BMD与同性别老年人群BMD的差值/老年人群BMD标准差D.患者BMD与健康人群BMD的差值/健康人群BMD标准差答案：A14.老年骨质疏松症患者出现“身高缩短”的主要原因是：A.椎间盘脱水萎缩B.椎体压缩性骨折C.肌肉松弛导致脊柱后凸D.长期缺乏运动引起骨长度减少答案：B（椎体压缩性骨折是身高缩短（＞2cm）的最主要病理因素）15.维生素D缺乏的老年患者，每日活性维生素D（骨化三醇）的推荐补充剂量是：A.200IUB.400IUC.600IUD.800-1200IU答案：D（老年患者皮肤合成维生素D能力下降，需更高剂量维持血清25(OH)D≥75nmol/L）16.针对老年骨质疏松症患者的心理干预，最有效的方法是：A.单独心理疏导B.家庭参与的团体康复教育C.抗焦虑药物治疗D.认知行为疗法（CBT）结合放松训练答案：D（CBT可改善患者对疾病的认知偏差，放松训练降低焦虑水平，两者结合效果最佳）17.老年骨质疏松性髋部骨折术后康复的关键阶段是：A.术后0-2周（卧床期）B.术后3-6周（部分负重期）C.术后7-12周（完全负重期）D.术后12周后（功能强化期）答案：B（此阶段需逐步恢复负重能力，同时避免过度应力导致内固定失败）18.以下哪项属于骨质疏松症的“继发性因素”？A.女性绝经后雌激素缺乏B.长期使用糖皮质激素（＞3个月）C.年龄增长导致的骨代谢衰退D.遗传因素（父母髋部骨折史）答案：B（其他选项为原发性因素）19.老年患者进行“振动训练”时，适宜的频率和振幅是：A.5Hz，0.5mmB.15Hz，2mmC.30Hz，5mmD.50Hz，10mm答案：B（低频率（10-30Hz）、小振幅（1-4mm）振动可刺激骨形成，过高频率或振幅可能引发不适）20.老年骨质疏松症患者康复效果的核心评价指标是：A.骨密度T值变化B.1年内骨折发生率C.日常生活活动能力（ADL）评分D.疼痛VAS评分答案：B（降低骨折风险是康复的最终目标）二、简答题（每题6分，共60分）1.简述老年骨质疏松症与中青年骨质疏松症在病理机制上的主要差异。答案：老年骨质疏松症（Ⅱ型）主要因增龄性变化导致：①成骨细胞功能衰退，骨形成显著减少；②维生素D合成与活化障碍，肠道钙吸收降低；③肌肉量减少（肌少症）导致骨应力刺激不足；④雌激素/睾酮水平下降（男性更缓慢）。中青年骨质疏松症（Ⅰ型）多为原发性（如绝经后雌激素骤降）或继发性（如疾病、药物），以破骨细胞活性升高、骨吸收加速为主要特征，骨形成相对正常。2.列举老年骨质疏松症康复评估的5项核心内容，并说明其临床意义。答案：①骨密度（DXA）：量化骨量流失程度，诊断骨质疏松；②骨折风险评估（FRAX工具）：预测10年主要骨质疏松性骨折概率，指导干预强度；③肌肉功能评估（握力、步速、5次起坐试验）：判断肌少症严重度，关联跌倒风险；④平衡与步态评估（Tinetti量表、TUG测试）：识别跌倒高危人群；⑤疼痛评估（BPI量表）：量化疼痛对生活质量的影响，指导镇痛方案。3.简述老年骨质疏松症患者运动疗法的分级干预方案（分阶段）。答案：①急性期（骨折或急性疼痛期）：以关节被动活动、呼吸训练为主，避免负重；②亚急性期（疼痛缓解后2-4周）：低强度有氧运动（如平地慢走）、核心稳定性训练（如仰卧位腹式呼吸+骨盆后倾）、平衡训练（坐位重心转移）；③稳定期（≥4周）：抗阻训练（弹力带下肢伸展、上肢举哑铃）、中强度有氧运动（快走、太极拳）、动态平衡训练（单腿站立+抛接球）；④维持期（≥3个月）：个性化运动处方（如游泳、舞蹈），强调趣味性与长期依从性。4.老年骨质疏松症患者营养干预中，除钙和维生素D外，还需关注哪些营养素？请说明其作用。答案：①蛋白质：1.0-1.2g/kg/d，促进成骨细胞活性及肌肉合成，减少肌少症相关跌倒；②钾：通过减少尿钙排泄，维持酸碱平衡；③镁：参与维生素D活化及骨矿化过程；④维生素K：促进骨钙素羧化，增加骨基质钙结合能力；⑤锌：作为多种酶的辅酶，支持骨代谢。5.简述双膦酸盐类药物与康复治疗的协同原则。答案：①用药时间与训练间隔：空腹服药后30分钟内避免训练（需保持直立），训练安排在服药后1小时；②关注胃肠道反应：若患者出现反流性食管炎，调整训练体位（避免仰卧位核心训练）；③监测骨痛变化：部分患者用药初期可能出现一过性骨痛，需与训练后肌肉酸痛鉴别，必要时调整训练强度；④长期用药者需警惕下颌骨坏死风险：避免高强度抗阻训练（如大重量咬合），加强口腔卫生指导。6.列举老年患者平衡功能训练的5种具体方法，并说明进阶逻辑。答案：①坐位平衡：重心在座椅上左右、前后移动（初级）；②站立位静态平衡：双脚并拢站立（中级）→单脚站立（高级）；③动态平衡：行走时突然停止/转向（中级）→倒退行走（高级）；④工具辅助：使用扶手站立（初级）→徒手站立（中级）→闭眼站立（高级）；⑤功能性平衡：端水杯行走（中级）→上下台阶（高级）。进阶逻辑：从静态到动态，从睁眼到闭眼，从有支撑到无支撑，从简单动作到功能性动作。7.老年骨质疏松性腰痛的多模式疼痛管理方案包括哪些内容？答案：①非药物治疗：热疗（40-45℃热敷）缓解肌肉痉挛；经皮电刺激（TENS，频率100Hz，强度耐受）抑制痛觉传导；核心稳定性训练（如鸟狗式）减轻脊柱负荷；②药物治疗：首选对乙酰氨基酚（≤4g/d），效果不佳时短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs，需评估胃肠道风险）；严重疼痛可联用降钙素（鼻喷剂）缓解骨痛；③心理干预：认知行为疗法（CBT）改善疼痛灾难化思维；正念冥想降低痛觉敏感度；④中医辅助：针灸（肾俞、命门穴）调节局部血液循环；推拿（轻手法放松竖脊肌）。8.老年患者家庭环境改造的具体措施有哪些？答案：①地面：防滑地砖/地垫（摩擦系数＞0.5），移除门槛、电线；②照明：床头安装夜灯（≥150lux），楼梯间感应灯（延迟30秒）；③卫生间：安装扶手（马桶侧、淋浴区），使用防滑凳（高度45cm），浴帘改玻璃门（防绊倒）；④卧室：床高与小腿等高（45-50cm），床边放置可触及的助行器；⑤楼梯：加装双侧扶手（高度90cm），台阶边缘反光条标识；⑥家具：固定可移动家具（如椅子），避免低矮沙发（起身困难）。9.简述老年骨质疏松症患者长期随访的重点内容（至少5项）。答案：①骨密度监测：每1-2年复查DXA，评估治疗效果；②骨折事件记录：记录新发骨折部位、诱因（如跌倒），调整干预方案；③药物依从性：询问双膦酸盐/甲状旁腺激素类似物漏服情况，分析原因（如胃肠道反应）；④功能状态：每年评估ADL评分、6分钟步行距离，判断康复进展；⑤营养摄入：通过24小时饮食回顾调查钙、维生素D、蛋白质摄入量，调整补充方案；⑥心理状态：使用GAD-7（焦虑）、PHQ-9（抑郁）量表筛查心理问题，必要时转介。10.针对合并糖尿病的老年骨质疏松症患者，康复干预需注意哪些特殊点？答案：①运动时间与血糖控制：避免空腹运动（防低血糖），餐后1小时运动最佳；②足部保护：选择合脚运动鞋（避免挤压），运动前检查足部有无破损（糖尿病足风险）；③平衡训练调整：糖尿病周围神经病变患者避免闭眼平衡训练（本体感觉障碍），改用视觉反馈（如看镜子）；④营养协同：控制总热量（糖尿病饮食）的同时保证钙（1200mg/d）、蛋白质（1.2g/kg/d）摄入，避免高糖水果影响血糖；⑤药物相互作用：二甲双胍可能影响维生素B12吸收（间接影响骨代谢），需监测血清维生素B12水平；⑥跌倒风险叠加：糖尿病视网膜病变（视力下降）+骨质疏松（骨脆性增加），需加强视力评估与环境改造。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，72岁，主诉“腰背部疼痛3月，加重1周”。既往史：绝经20年，5年前因“右桡骨远端骨折”行石膏固定；高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。查体：身高158cm（较5年前缩短3cm），体重58kg（BMI23.1）；腰椎后凸畸形（Cobb角25°），L1-L3棘突压痛（+），直腿抬高试验（-）；握力22kg（同年龄女性正常≥25kg）；TUG测试18秒。辅助检查：骨密度（DXA）：腰椎T值-3.2，髋部T值-2.8；血清25(OH)D22ng/mL（正常≥30ng/mL）；血钙2.3mmol/L（正常2.1-2.6），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.4）。问题：1.请列出该患者的骨质疏松风险因素（5项以上）。2.制定针对性的康复干预方案（需涵盖运动、营养、药物协同、并发症预防）。3.说明需重点监测的指标（3项以上）。答案1：1.风险因素：①增龄（72岁）；②绝经后雌激素缺乏（绝经20年）；③脆性骨折史（右桡骨远端骨折）；④长期糖尿病（影响骨代谢）；⑤维生素D缺乏（25(OH)D22ng/mL）；⑥肌肉减少（握力＜25kg）；⑦身高缩短（＞2cm，提示椎体压缩骨折）。2.康复干预方案：（1）运动疗法：①急性期（1-2周）：佩戴胸腰支具（LSO型）限制脊柱过度活动；进行仰卧位呼吸训练（腹式呼吸，5分钟/次，3次/日）、下肢被动关节活动（髋、膝、踝关节，各方向10次/组，3组/日）；②亚急性期（3-4周）：疼痛缓解后（VAS≤4分）开始核心稳定性训练（仰卧位骨盆后倾+腹部收紧，保持10秒/次，10次/组，2组/日）；坐位平衡训练（重心左右移动，15次/组，2组/日）；平地慢走（5分钟/次，2次/日，逐渐增加至10分钟）；③稳定期（≥5周）：抗阻训练（弹力带踝背屈/跖屈，20次/组，3组/日；上肢举1kg哑铃，15次/组，2组/日）；动态平衡训练（足尖对足跟直线行走，10步/次，3次/日）；简化太极拳（前8式），5分钟/次，1次/日；④注意事项：避免弯腰搬重物、跳跃等动作；运动前后监测血糖（避免低血糖）。（2）营养干预：①钙补充：饮食（牛奶300mL+深绿蔬菜200g/日）+碳酸钙D3片（含元素钙500mg、维生素D3200IU），早餐后服用（总钙摄入约1200mg/d）；②维生素D强化：骨化三醇0.25μgbid（纠正缺乏），目标血清25(OH)D≥30ng/mL；③蛋白质：每日65-70g（1.1-1.2g/kg），优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）占50%；④糖尿病饮食协同：控制碳水化合物（占总热量50%），选择低GI食物（如燕麦、糙米），避免高糖水果（如荔枝、龙眼）。（3）药物协同：①双膦酸盐（阿仑膦酸钠70mg/周）：晨起空腹服用，温水200mL送服，服药后30分钟内保持直立（避免与氨氯地平同服，间隔1小时）；②降钙素（鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日）：短期（2周）使用缓解腰痛；③二甲双胍：继续维持剂量，监测维生素B12（每6个月检测，低于180pmol/L时补充）。（4）并发症预防：①跌倒预防：家庭环境改造（卫生间扶手、防滑地垫）；TUG测试＞15秒，建议使用四脚助行器；②糖尿病足预防：运动前检查足部皮肤（有无破损、水泡），选择软底运动鞋；③椎体再骨折预防：避免脊柱过伸/过屈动作（如仰卧起坐），咳嗽时用手托住腰部。3.重点监测指标：①骨密度（每12个月复查DXA，关注腰椎、髋部T值变化）；②血清25(OH)D（每3个月检测，达标后每6个月）；③血糖（空腹+餐后2小时，避免运动性低血糖）；④TUG测试（每3个月评估，目标＜15秒）；⑤身高（每6个月测量，警惕进一步缩短）。案例2：患者男性，75岁，“左髋部骨折术后4周”入院康复。患者3周前因“平地滑倒”致左股骨颈骨折，行人工股骨头置换术（骨水泥型），术后X线示假体位置良好。既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期（FEV1/FVC65%）；前列腺增生（规律服用坦索罗辛）；吸烟史30年（已戒5年）。查体：左下肢无肿胀，髋膝关节活动度（ROM）：屈髋0-90°（主动），屈膝0-110°（主动）；股四头肌肌力3级（MMT）；Berg平衡量表评分42分（满分56分，＜45分提示高跌倒风险）。问题：1.分析该患者髋部骨折的主要诱因（5项以上）。2.制定术后4周的康复训练计划（需考虑COPD合并症）。3.说明预防再次骨折的关键措施。答案2：1.主要诱因：①年龄相关骨量流失（老年男性骨质疏松）；②肌肉减少（股四头肌肌力3级，下肢支撑力不足）；③平衡功能下降（Berg评分42分）；④环境因素（地面湿滑未及时清理）；⑤COPD导致的缺氧（长期缺氧影响骨代谢）；⑥前列腺增生（夜尿频繁，夜间起床跌倒风险增加）；⑦既往吸烟史（影响骨形成）。2.