2025年脑卒中培训试题附答案

2025年脑卒中培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于脑卒中的定义，以下表述最准确的是：A.因脑血管破裂引起的脑功能障碍B.急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺损，持续时间＞24小时C.由于脑血流中断导致的神经功能缺损，包括缺血性和出血性D.短暂性脑缺血发作（TIA）属于脑卒中的特殊类型答案：C（解析：脑卒中定义为急性脑血液循环障碍导致的神经功能缺损，持续时间＞24小时或致死，分为缺血性（占80%-85%）和出血性；TIA神经功能缺损＜24小时，不属于脑卒中）2.我国缺血性卒中最常见的病因是：A.心源性栓塞B.大动脉粥样硬化C.小动脉闭塞D.其他少见病因答案：B（解析：中国国家卒中登记数据显示，大动脉粥样硬化占缺血性卒中病因的43.2%，为最常见类型）3.以下哪项是脑卒中一级预防的核心措施？A.发病4.5小时内静脉溶栓B.控制高血压、糖尿病、高脂血症C.急性期康复介入D.颈动脉狭窄＞70%患者行内膜剥脱术答案：B（解析：一级预防针对未患病群体，重点是控制可干预危险因素；A为急性期治疗，C为康复，D为二级预防措施）4.FAST评估工具中“T”代表：A.Time（立即送医）B.Talk（语言障碍）C.Tingle（肢体麻木）D.Test（快速测试）答案：A（解析：FAST评估包括Face（面部不对称）、Arm（手臂无力）、Speech（言语不清）、Time（立即送医））5.急性缺血性卒中静脉溶栓的最佳时间窗是：A.发病后3小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后24小时内（多模式影像学指导下）答案：B（解析：根据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023》，标准静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内；24小时内为特定人群（经多模式影像筛选））6.怀疑急性脑卒中患者首选的影像学检查是：A.头颅CT平扫B.头颅MRI（DWI序列）C.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒（TCD）答案：A（解析：CT平扫可快速区分缺血性与出血性卒中，排除脑出血，为首选检查；MRIDWI对早期缺血更敏感，但耗时较长）7.缺血性卒中患者发病24小时内，收缩压185mmHg时应如何处理？A.立即静脉降压至140mmHg以下B.暂不降压，观察病情变化C.舌下含服卡托普利快速降压D.静脉使用硝普钠强效降压答案：B（解析：指南推荐缺血性卒中急性期血压管理：准备溶栓者应控制SBP≤185mmHg/DBP≤110mmHg；未溶栓者如SBP＞220mmHg或合并其他器官损害时谨慎降压，避免过度降低脑灌注）8.蛛网膜下腔出血最常见的病因是：A.高血压性脑出血B.颅内动脉瘤破裂C.脑动静脉畸形（AVM）D.烟雾病答案：B（解析：约85%的自发性蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，其次为AVM）9.脑卒中后吞咽障碍最严重的并发症是：A.营养不良B.脱水C.吸入性肺炎D.构音障碍答案：C（解析：吞咽障碍导致误吸是吸入性肺炎的主要原因，死亡率可高达40%）10.缺血性卒中患者急性期（发病24小时内）抗血小板治疗的首选药物是：A.阿司匹林300mg负荷剂量B.氯吡格雷75mg每日一次C.替格瑞洛90mg每日两次D.华法林（INR目标2.0-3.0）答案：A（解析：指南推荐无溶栓/取栓禁忌的缺血性卒中患者应在发病24小时内给予阿司匹林100-300mg，24小时后改为维持剂量；氯吡格雷常用于双抗治疗或阿司匹林不耐受者）11.以下哪项是出血性卒中的典型临床表现？A.突发肢体无力，症状逐渐加重B.剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍C.短暂性黑矇、言语含糊后完全恢复D.慢性进行性记忆力减退答案：B（解析：出血性卒中因颅内压升高常表现为突发剧烈头痛、呕吐，意识障碍进展较快；A为缺血性卒中特点，C为TIA，D为痴呆）12.脑卒中后抑郁（PSD）的核心症状是：A.睡眠障碍B.兴趣丧失C.食欲减退D.躯体疼痛答案：B（解析：PSD需符合抑郁发作诊断，核心症状包括情绪低落、兴趣丧失、精力减退，其中兴趣丧失是特征性表现）13.急性缺血性卒中血管内取栓治疗的时间窗（从发病到股动脉穿刺）不超过：A.6小时（前循环）B.8小时（前循环）C.12小时（后循环）D.24小时（经严格影像筛选）答案：A（解析：前循环大血管闭塞取栓时间窗为发病6小时内；部分患者经多模式影像评估可延长至24小时，但指南推荐首选6小时内）14.高血压性脑出血最常见的出血部位是：A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑叶D.脑干答案：A（解析：约60%的高血压脑出血发生在基底节区（壳核），其次为丘脑（15%）、脑叶（10%）、脑干（10%）、小脑（5%））15.脑卒中康复的黄金期是：A.发病后1个月内B.发病后3个月内C.发病后6个月内D.发病后1年内答案：B（解析：多项研究证实，发病3个月内是神经功能恢复最快的时期，称为“黄金期”；6个月内仍有恢复潜力，1年后进入平台期）16.以下哪项是心源性栓塞性卒中的特征？A.病灶呈穿支动脉分布的腔隙性梗死B.头颅CT显示多发、双侧、皮层或皮层下梗死灶C.颈动脉超声提示重度狭窄伴斑块D.发病前有长时间低血压病史答案：B（解析：心源性栓子易随血流阻塞多支血管，导致多发、双侧、皮层/皮层下梗死；A为小动脉闭塞表现，C为大动脉粥样硬化，D为低灌注梗死）17.评估脑卒中患者神经功能缺损程度的常用量表是：A.改良Rankin量表（mRS）B.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）C.巴氏指数（BI）D.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）答案：B（解析：NIHSS用于评估急性期神经功能缺损严重程度；mRS评估预后，BI评估日常生活能力，MoCA评估认知功能）18.脑卒中患者血糖管理目标（急性期）是：A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C（解析：指南推荐急性期血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）和显著高血糖（＞10.0mmol/L））19.预防脑卒中后深静脉血栓（DVT）的首选措施是：A.低分子肝素抗凝B.弹力袜加压C.间歇性气压治疗D.早期被动/主动活动答案：D（解析：早期活动（发病24-48小时内）是预防DVT的基础措施，联合机械预防（弹力袜、气压治疗）；药物预防用于高风险患者）20.脑卒中二级预防中，合并房颤的患者（CHA₂DS₂-VASc评分≥2分）应首选：A.阿司匹林联合氯吡格雷B.新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群C.华法林（INR2.0-3.0）D.双嘧达莫答案：B（解析：2023年指南推荐CHA₂DS₂-VASc≥2分的房颤患者首选NOACs（如达比加群、利伐沙班），优于华法林（需监测INR）和抗血小板治疗）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于脑卒中预警症状的有：A.突发一侧面部麻木或口角歪斜B.单眼或双眼视物模糊/黑矇C.突发言语不清或理解困难D.无诱因的剧烈头痛伴呕吐E.短暂性意识丧失后自行恢复答案：ABCDE（解析：所有选项均符合脑卒中预警症状，其中E可能为TIA或后循环缺血表现）2.急性缺血性卒中急性期处理原则包括：A.快速识别与转运（黄金1小时）B.尽早静脉溶栓或血管内取栓C.维持生命体征稳定（血压、血糖、体温）D.发病24小时内常规使用甘露醇脱水E.早期启动康复评估答案：ABCE（解析：甘露醇仅用于严重脑水肿或脑疝风险时，非常规使用）3.静脉溶栓的绝对禁忌症包括：A.近3个月内有缺血性卒中或TIA病史B.近2周内有大型外科手术史C.血糖＜2.7mmol/LD.收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg（未控制）E.已知出血倾向（如血小板＜100×10⁹/L）答案：BCDE（解析：近3个月内缺血性卒中是相对禁忌，除非为本次发病；绝对禁忌包括近3个月内脑出血、颅内肿瘤、活动性出血等）4.脑卒中后吞咽障碍的评估方法包括：A.洼田饮水试验B.电视透视吞咽检查（VFSS）C.纤维内镜吞咽检查（FEES）D.简易精神状态检查（MMSE）E.表面肌电图（sEMG）答案：ABCE（解析：MMSE用于认知评估，不直接评估吞咽功能）5.脑卒中康复治疗技术包括：A.强制性使用运动疗法（CIMT）B.经颅磁刺激（TMS）C.作业疗法（OT）D.言语-语言治疗（ST）E.平衡功能训练答案：ABCDE（解析：均为脑卒中康复常用技术）6.缺血性卒中患者血压管理目标正确的有：A.溶栓前应控制SBP≤185mmHg/DBP≤110mmHgB.溶栓后24小时内维持SBP≤180mmHg/DBP≤105mmHgC.未溶栓患者急性期SBP＞220mmHg时需谨慎降压D.长期管理目标为＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病＜130/80mmHg）E.可选用硝普钠快速降压至目标值答案：ABCD（解析：硝普钠因可能降低脑灌注，不推荐用于脑卒中急性期降压）7.出血性卒中的常见原因包括：A.高血压脑小动脉硬化B.颅内动脉瘤破裂C.脑淀粉样血管病（CAA）D.抗凝/抗血小板药物使用E.烟雾病答案：ABCDE（解析：均为出血性卒中常见病因）8.脑卒中后认知障碍的评估工具包括：A.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）B.简易精神状态检查（MMSE）C.洛文斯顿认知功能评定量表（LOTCA）D.神经精神问卷（NPI）E.洼田饮水试验答案：ABCD（解析：洼田饮水试验评估吞咽功能）9.脑卒中患者呼吸训练方法包括：A.腹式呼吸训练B.缩唇呼吸训练C.咳嗽训练D.呼吸肌耐力训练E.吹气球训练答案：ABCDE（解析：均为改善呼吸功能的有效方法）10.脑卒中二级预防的药物治疗包括：A.抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）B.抗凝药物（华法林、NOACs）C.他汀类药物（LDL-C目标＜1.8mmol/L）D.降压药物（ACEI/ARB优先）E.降糖药物（HbA1c目标＜7.0%）答案：ABCDE（解析：均为二级预防核心药物）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.短暂性脑缺血发作（TIA）属于脑卒中的一种类型。（×）解析：TIA神经功能缺损＜24小时，未导致永久性损伤，不属于脑卒中。2.出血性卒中中，脑出血比蛛网膜下腔出血更常见。（√）解析：我国出血性卒中中，脑出血占70%-80%，蛛网膜下腔出血占10%-20%。3.急性缺血性卒中溶栓后24小时内可联合使用抗血小板药物。（×）解析：溶栓后24小时内禁用抗血小板/抗凝药物，避免出血风险。4.NIHSS评分越高，提示神经功能缺损越轻。（×）解析：NIHSS评分范围0-42分，分数越高，缺损越严重。5.脑卒中后吞咽障碍患者应首选鼻饲饮食。（×）解析：应先通过吞咽评估，能经口进食者优先调整食物质地（如糊状饮食），鼻饲为暂时或严重障碍时使用。6.脑卒中康复黄金期为发病后3个月内。（√）解析：此期神经可塑性最强，康复效果最佳。7.非瓣膜性房颤患者脑卒中二级预防首选抗血小板治疗。（×）解析：应首选抗凝治疗（NOACs或华法林），抗血小板效果显著低于抗凝。8.D-二聚体升高对缺血性卒中具有特异性诊断价值。（×）解析：D-二聚体升高可见于血栓形成、感染、肿瘤等，无特异性。9.急性脑卒中患者应常规使用低温治疗降低脑代谢。（×）解析：低温治疗仅用于严重颅内高压或脑疝患者，非常规措施。10.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是脑卒中复发的独立危险因素。（√）解析：OSA通过缺氧、血压波动等机制增加复发风险。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述FAST+BE评估工具的内容及临床意义。答案：FAST+BE是在FAST（Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech言语障碍、Time立即送医）基础上增加Balance（平衡障碍）和Eyes（视力障碍），共6项评估：①面部不对称；②单侧手臂无力；③言语含糊；④平衡失调（站立不稳）；⑤单/双眼视物模糊；⑥立即拨打急救电话。意义：提高脑卒中识别率（尤其是后循环卒中），缩短救治时间。2.列举静脉溶栓的主要适应症（需包含关键时间窗、NIHSS评分、影像学要求）。答案：适应症：①发病4.5小时内（阿替普酶）或6小时内（尿激酶）；②年龄18-80岁（部分指南放宽至80岁以上）；③NIHSS评分4-25分（轻度缺损可能无需溶栓，重度可能出血风险高）；④头颅CT排除脑出血；⑤患者或家属签署知情同意；⑥无溶栓禁忌症（如近3个月内脑出血、活动性出血、未控制的高血压等）。3.简述缺血性卒中介入治疗（血管内取栓）的时机选择及主要方式。答案：时机：①前循环大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）：发病6小时内（核心梗死体积＜70ml，缺血半暗带≥1.8倍核心）；②后循环闭塞（如基底动脉）：可延长至24小时（因后循环侧支差，预后差）。方式：①支架取栓术（Solitaire、Trevo支架）；②球囊扩张术（用于动脉狭窄合并闭塞）；③抽吸导管取栓（Penumbra系统）；④联合治疗（抽吸+支架取栓）。4.出血性卒中（脑出血）患者血压管理的原则是什么？答案：①目标值：收缩压（SBP）140-160mmHg（根据患者基础血压调整）；②降压速度：避免快速大幅降压（24小时内降压幅度≤原血压的15%-20%）；③药物选择：静脉制剂（如拉贝洛尔、尼卡地平），避免硝普钠（可能升高颅内压）；④特殊情况：合并严重颅内高压时，需先降颅压（甘露醇）再调整血压；⑤监测：持续心电监护，每15-30分钟测量血压。5.简述脑卒中后吞咽障碍的分级评估方法（需包含常用量表及分级标准）。答案：①洼田饮水试验：让患者饮30ml温水，观察时间及呛咳情况。1级（正常）：5秒内饮完无呛咳；2级（轻度）：5秒以上饮完无呛咳；3级（中度）：分2次饮完无呛咳；4级（重度）：分2次饮完有呛咳；5级（极重度）：无法饮完伴呛咳。②电视透视吞咽检查（VFSS）：通过X线观察吞咽各期（口腔期、咽期、食管期）的运动异常，评估误吸部位（会厌谷、梨状窝残留）及严重程度（隐性误吸/显性误吸）。③纤维内镜吞咽检查（FEES）：经鼻内镜观察咽腔结构、分泌物、吞咽时会厌运动及误吸情况，分为0-4级（0级无异常，4级严重误吸）。五、案例分析题（每题8分，共40分）案例1：男性，65岁，高血压病史10年（未规律服药），因“突发左侧肢体无力2小时”就诊。查体：BP190/110mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，NIHSS评分8分。头颅CT未见高密度影。问题：①最可能的诊断？②需立即进行的处理步骤？③溶栓禁忌症是否存在？答案：①诊断：急性缺血性卒中（左侧大脑中动脉供血区）。②处理步骤：a.快速评估（NIHSS评分、血糖、凝血功能）；b.控制血压至≤185/110mmHg（可选拉贝洛尔静脉注射）；c.排除溶栓禁忌症后，给予阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）静脉溶栓（首剂10%静推，剩余90%静滴1小时）；d.溶栓后24小时内监测神经功能及出血迹象（如意识、瞳孔、血压）；e.24小时后复查头颅CT，无出血则启动抗血小板治疗（阿司匹林100mg/日）。③溶栓禁忌症：当前血压190/110mmHg为相对禁忌，需先降压至≤185/110mmHg后再溶栓；无其他绝对禁忌（如近3个月脑出血、活动性出血等）。案例2：女性，52岁，无基础病史，晨起突发剧烈头痛伴呕吐2小时，急诊查BP150/90mmHg，颈抵抗（+），克氏征（+）。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。问题：①最可能的病因？②需完善的检查？③急性期关键治疗措施？答案：①病因：颅内动脉瘤破裂（最常见，占85%）。②检查：a.全脑血管造影（DSA）：明确动脉瘤位置、大小；b.血常规、凝血功能、肝肾功能；c.心电图（排除心肌缺血）；d.头颅CTA（快速筛查）。③治疗措施：a.绝对卧床，镇痛（避免用力）；b.尼莫地平静脉滴注（预防脑血管痉挛）；c.控制血压（目标SBP140-160mmHg，避免过高诱发再出血）；d.早期动脉瘤夹闭或介入栓塞（发病72小时内）；e.腰穿放脑脊液（减少血性脑脊液刺激，缓解头痛）。案例3：男性，70岁，右侧基底节区脑出血（出血量30ml）术后1周，意识清楚，右侧肢体肌力1级，不能自行进食，洼田饮水试验5级。问题：①当前主要并发症风险？②营养支持方案？③早期康复措施？答案：①风险：吸入性肺炎（吞咽障碍）、深静脉血栓（肢体瘫痪）、压疮（长期卧床）。②营养支持：a.短期（＜4周）：鼻胃管饲（选择高能量、高蛋白匀浆膳，每次200-300ml，每日6-8次）；b.长期（＞4周）：评估后可考虑经皮内镜下胃造瘘（PEG）；c.监测：每周测体重、血清白蛋白，调整营养量。③康复措施：a.良肢位摆放（患侧上肢伸展、下肢稍屈，避免关节挛缩）；b.被动关节活动（每日2次，每个关节活动10-15次）；c.吞咽功能训练（空吞咽训练、冰刺激咽后壁）；d.呼吸训练（腹式呼吸，预防肺不张）；e.针灸治疗（促进神经功能恢复）。案例4：男性，68岁，房颤病史5年（未抗凝），因“突发右侧肢体无力4小时”就诊。头颅MRI示左侧大脑中动脉供血区新发梗死（DWI高信号），MRA提示左侧大脑中动脉M1段闭塞。问题：