2025年妊娠期糖尿试题及答案

2025年妊娠期糖尿试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学特征，以下描述错误的是：A.全球发病率约为1%~14%B.亚洲地区发病率高于欧美C.肥胖是独立危险因素D.经产妇发病率低于初产妇答案：D解析：经产妇因多次妊娠累积的代谢负担，GDM发病率通常高于初产妇。2.根据2024年《中国妊娠期糖尿病管理指南》，以下哪项是GDM的首选筛查方法？A.空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L直接诊断B.随机血糖≥7.8mmol/L时行OGTTC.所有孕妇于24~28周常规行75gOGTTD.高危孕妇于孕12周前先行FPG筛查答案：C解析：指南推荐所有孕妇在24~28周进行75gOGTT作为常规筛查，高危孕妇可提前至首次产检时筛查。3.某孕妇孕26周行75gOGTT，结果为空腹5.2mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时8.6mmol/L，应诊断为：A.正常妊娠血糖B.妊娠期糖尿病C.空腹血糖受损（IFG）D.糖耐量减低（IGT）答案：B解析：IADPSG标准规定，空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/L任意一点异常即可诊断GDM。4.妊娠期血糖控制目标中，餐后2小时血糖的理想范围是：A.≤6.7mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤8.5mmol/LD.≤10.0mmol/L答案：A解析：指南推荐GDM孕妇餐后2小时血糖应控制在≤6.7mmol/L，空腹及餐前≤5.3mmol/L。5.关于GDM孕妇的胰岛素使用，以下说法正确的是：A.所有GDM孕妇均需胰岛素治疗B.门冬胰岛素可通过胎盘影响胎儿C.长效胰岛素（甘精胰岛素）是首选D.胰岛素起始剂量通常为0.3~0.8U/(kg·d)答案：D解析：仅饮食运动控制不佳时需胰岛素治疗；门冬胰岛素不易通过胎盘；短效或速效胰岛素为首选；起始剂量一般为0.3~0.8U/(kg·d)。6.GDM孕妇最常见的产科并发症是：A.早产B.羊水过少C.妊娠期高血压疾病D.产后出血答案：C解析：GDM可导致血管内皮功能损伤，妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高2~4倍。7.关于GDM对胎儿的影响，以下错误的是：A.巨大儿发生率增加至25%~40%B.胎儿生长受限（FGR）风险降低C.新生儿低血糖发生率约15%~30%D.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）风险升高答案：B解析：GDM若未控制，高血糖可导致胎儿高胰岛素血症，促进蛋白质合成，反而增加FGR风险（因胎盘功能异常）。8.产后GDM患者的随访时间推荐为：A.产后4~6周B.产后3个月C.产后6个月D.产后1年答案：A解析：指南建议GDM患者产后4~6周行75gOGTT评估糖代谢状态，之后每1~3年随访。9.以下哪项不属于GDM的高危因素？A.多囊卵巢综合征（PCOS）病史B.一级亲属2型糖尿病史C.前次妊娠巨大儿分娩史D.孕早期体重增长＜0.5kg答案：D解析：孕早期体重增长不足并非GDM高危因素，而超重/肥胖（BMI≥24）、孕早期体重增长过快是危险因素。10.GDM孕妇进行运动治疗时，最适宜的运动方式是：A.快速短跑B.孕妇瑜伽（静态拉伸）C.餐后30分钟步行30分钟D.负重深蹲（5kg）答案：C解析：推荐低至中等强度有氧运动，如餐后30分钟步行，每次20~30分钟，避免空腹或剧烈运动。11.妊娠期糖化血红蛋白（HbA1c）的评估价值有限，主要原因是：A.孕妇血容量增加导致HbA1c稀释B.妊娠期红细胞寿命缩短（约90天）C.检测方法标准化程度低D.与胎儿预后相关性弱答案：B解析：妊娠期红细胞更新加快（寿命约90天），HbA1c不能准确反映2~3个月平均血糖，故不推荐作为常规诊断指标。12.某GDM孕妇孕32周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L，应首先采取的措施是：A.立即启动胰岛素治疗B.调整饮食结构（减少碳水化合物至30%）C.增加夜间中效胰岛素剂量D.监测尿酮体并增加蛋白质摄入答案：B解析：空腹血糖轻度升高（5.3~5.9mmol/L）时，优先调整饮食（如减少晚餐精制碳水，增加膳食纤维），而非立即加用胰岛素。13.关于GDM与妊娠合并糖尿病（PGDM）的鉴别，关键指标是：A.孕前是否存在糖尿病B.孕24周前FPG≥7.0mmol/LC.OGTT空腹≥7.0mmol/LD.产后6周OGTT是否异常答案：A解析：PGDM指孕前已存在的糖尿病（1型、2型或特殊类型），GDM为妊娠期间首次发生的糖代谢异常。14.GDM孕妇分娩方式的选择，主要依据是：A.胎儿腹围≥36cmB.孕妇BMI≥30C.血糖控制达标情况D.既往剖宫产史答案：C解析：若血糖控制良好、无巨大儿及其他产科指征，可阴道试产；若控制不佳或估计胎儿体重≥4500g，建议剖宫产。15.新生儿出生后，针对GDM母亲婴儿的首要处理是：A.立即静脉输注葡萄糖B.出生30分钟内监测血糖C.预防性使用抗生素D.延长母婴同室观察至48小时答案：B解析：GDM婴儿易发生低血糖，应在出生30分钟内监测血糖，无症状者每2~4小时监测至24小时。16.以下哪项是GDM孕妇营养治疗中碳水化合物的适宜供能比例？A.20%~30%B.35%~45%C.45%~60%D.65%~75%答案：C解析：指南推荐GDM孕妇碳水化合物供能比为45%~60%，优先选择低GI食物（如全谷物、杂豆）。17.关于GDM的发病机制，核心环节是：A.胎盘分泌的抗胰岛素激素（如HPL）增加B.胰岛素β细胞功能衰竭C.妊娠期肾小球滤过率增加导致尿糖D.孕期饮食中糖分摄入过多答案：A解析：胎盘分泌的人胎盘生乳素（HPL）、雌激素等可拮抗胰岛素作用，导致胰岛素抵抗，是GDM的主要病理机制。18.某GDM孕妇孕34周，超声提示胎儿腹围95th百分位，羊水指数22cm，下一步应重点监测：A.孕妇肝功能B.胎儿脐动脉血流S/D比值C.孕妇24小时尿蛋白D.胎儿心脏结构答案：B解析：巨大儿合并羊水过多时，需警惕胎盘功能异常及胎儿缺氧，脐动脉血流监测可评估胎儿宫内状态。19.产后GDM患者发展为2型糖尿病的累积风险，正确的是：A.产后5~10年约15%~50%B.产后1年约5%~10%C.产后20年＜5%D.终身无风险答案：A解析：研究显示，GDM患者产后5~10年2型糖尿病发生率为15%~50%，需长期随访。20.关于GDM的健康教育，错误的是：A.告知产后无需控制体重B.强调母乳喂养对降低子代糖尿病风险的作用C.指导自我血糖监测方法D.解释严格控糖对减少母婴并发症的意义答案：A解析：产后维持健康体重（BMI18.5~23.9）是降低远期糖尿病风险的关键措施之一。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）21.以下属于GDM诊断标准（IADPSG）的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.服糖后1小时≥10.0mmol/LC.服糖后2小时≥8.5mmol/LD.随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状答案：ABC解析：随机血糖≥11.1mmol/L伴症状是糖尿病诊断标准，非GDM专用标准。22.GDM孕妇的饮食管理原则包括：A.少量多餐（每日5~6餐）B.碳水化合物占总热量45%~60%C.蛋白质每日1.2~1.5g/kgD.严格限制脂肪摄入（＜20%）答案：ABC解析：脂肪供能比应为20%~30%，无需严格限制，需选择不饱和脂肪酸。23.GDM对母体的远期影响包括：A.2型糖尿病风险增加B.代谢综合征风险增加C.心血管疾病风险增加D.乳腺癌风险降低答案：ABC解析：GDM是代谢异常的标志，与远期代谢综合征、心血管疾病及2型糖尿病密切相关，与乳腺癌无明确负相关。24.以下需要考虑胰岛素治疗的情况是：A.饮食运动控制3~5天后空腹血糖≥5.3mmol/LB.餐后2小时血糖≥6.7mmol/LC.出现酮症或酮症酸中毒D.糖化血红蛋白＞6.5%答案：ABCD解析：指南指出，饮食运动控制后空腹≥5.3或餐后≥6.7，或HbA1c＞6.5%（孕前未控制），或出现酮症时需胰岛素治疗。25.GDM新生儿可能出现的并发症有：A.高胆红素血症B.低钙血症C.红细胞增多症D.先天性心脏病答案：ABC解析：GDM新生儿因高胰岛素血症、红细胞生成增加等，易出现低血糖、高胆红素、低钙及红细胞增多症；先天性心脏病主要与PGDM相关。26.关于GDM的筛查流程，正确的是：A.首次产检评估高危因素（孕6~13周）B.高危孕妇直接行OGTT（无需先测FPG）C.非高危孕妇于24~28周行OGTTD.孕28周后首次就诊者立即行OGTT答案：ACD解析：高危孕妇应先测FPG，若≥5.1mmol/L直接诊断，否则于24~28周行OGTT。27.以下属于GDM运动治疗禁忌证的是：A.前置胎盘（孕28周后）B.宫颈机能不全C.先兆早产D.妊娠期高血压（血压控制稳定）答案：ABC解析：妊娠期高血压控制稳定（血压＜140/90mmHg）时可适当运动，未控制的高血压为禁忌。28.产后GDM患者的随访内容包括：A.75gOGTT检测B.体重、腰围监测C.血脂、血压评估D.子代生长发育评估答案：ABCD解析：指南建议产后随访应包括母代糖代谢、代谢指标及子代远期代谢风险评估。29.关于GDM与子代远期健康的关系，正确的是：A.子代肥胖风险增加B.子代2型糖尿病风险增加C.子代智力发育显著落后D.子代心血管疾病风险增加答案：ABD解析：GDM子代存在代谢编程改变，远期肥胖、糖尿病及心血管疾病风险升高，但无证据显示智力发育显著落后。30.以下可用于GDM血糖监测的指标有：A.自我血糖监测（SMBG）B.动态血糖监测（CGM）C.尿糖检测D.糖化白蛋白（GA）答案：ABD解析：尿糖受肾糖阈影响（妊娠期降低），不能准确反映血糖水平，故不推荐。三、简答题（每题8分，共40分）31.简述妊娠期糖尿病的诊断流程（基于2024年指南）。答案：（1）首次产检（孕6~13+6周）：评估高危因素（如肥胖、糖尿病家族史、前次GDM史等）。（2）高危孕妇：测空腹血糖（FPG），若FPG≥5.1mmol/L，直接诊断GDM；若FPG＜5.1mmol/L，于24~28周行75gOGTT。（3）非高危孕妇：于24~28周常规行75gOGTT（空腹、服糖后1小时、2小时血糖）。（4）OGTT诊断标准：空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/L，任意一点异常即可诊断GDM。（5）孕28周后首次就诊者：立即行OGTT；若随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状（多饮、多尿、多食），可诊断GDM。32.列举GDM孕妇血糖控制的目标值及常用监测方法。答案：控制目标：-空腹及餐前30分钟：≤5.3mmol/L-餐后2小时：≤6.7mmol/L-夜间血糖：≥3.3mmol/L（避免低血糖）-糖化血红蛋白（HbA1c）：＜5.7%（条件允许时监测）监测方法：（1）自我血糖监测（SMBG）：每日4~7次（空腹+3餐后2小时，必要时加测餐前及夜间）。（2）动态血糖监测（CGM）：适用于SMBG依从性差或血糖波动大的患者，可捕捉无症状低血糖/高血糖。（3）HbA1c：反映近2~3周平均血糖（因妊娠期红细胞寿命缩短，评估价值低于非孕期）。33.说明GDM孕妇饮食治疗的核心原则及具体措施。答案：核心原则：控制总热量，平衡营养素比例，避免血糖剧烈波动，满足母胎营养需求。具体措施：（1）总热量：孕早期与孕前相同（约1800~2000kcal/d），孕中晚期增加300kcal/d（根据BMI调整，肥胖者适当减少）。（2）碳水化合物：占总热量45%~60%，选择低GI食物（如燕麦、糙米、杂豆），避免精制糖（如蔗糖、甜饮料），每日碳水化合物≥175g（预防酮症）。（3）蛋白质：占15%~20%（1.2~1.5g/kg·d），优先选择优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）。（4）脂肪：占20%~30%，以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、坚果），限制饱和脂肪酸（如动物油）及反式脂肪酸（如油炸食品）。（5）膳食纤维：每日25~30g（蔬菜、水果、全谷物），水果选择低GI（如苹果、梨），每次≤200g，两餐间食用。（6）餐次分配：少量多餐（5~6餐/日），晚餐与次日早餐间隔≤9小时，避免夜间饥饿性高血糖。34.分析GDM导致巨大儿的病理机制。答案：（1）母体高血糖：GDM孕妇血糖未控制时，葡萄糖通过胎盘转运至胎儿，导致胎儿高血糖。（2）胎儿高胰岛素血症：胎儿胰腺β细胞对高血糖作出反应，分泌大量胰岛素（胎儿胰岛素不能通过胎盘）。（3）促进合成代谢：胰岛素作为“促生长激素”，促进胎儿葡萄糖、氨基酸及脂肪酸的摄取，加速蛋白质、脂肪合成。（4）脂肪堆积与器官增大：胎儿肝脏将葡萄糖转化为糖原和脂肪，皮下脂肪沉积增加；胰腺、心脏等器官体积增大。（5）胎盘因素：胎盘功能亢进时，营养转运增加，进一步促进胎儿过度生长。35.简述GDM产后管理的主要内容。答案：（1）产后血糖监测：-胰岛素使用的孕妇：产后24小时内胰岛素剂量减少至孕前的1/3~1/2，48~72小时根据血糖调整（多数GDM患者产后无需胰岛素）。-未使用胰岛素的孕妇：产后6~12周复查75gOGTT，评估糖代谢状态（正常、空腹血糖受损、糖耐量减低或糖尿病）。（2）远期随访：-所有GDM患者每1~3年进行糖代谢筛查（FPG或OGTT）。-评估代谢综合征风险（监测血压、血脂、腰围）。（3）生活方式干预：-控制体重（产后6个月内恢复至孕前体重，BMI维持18.5~23.9）。-合理饮食（低GI、高纤维）与规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。（4）子代管理：-监测子代生长发育（避免过度喂养，预防儿童期肥胖）。-告知家长子代远期代谢风险，提倡母乳喂养（可降低子代糖尿病风险）。四、案例分析题（每题20分，共40分）36.患者，女，28岁，G2P0，孕26周，首次产检。既往体健，BMI26.5kg/m²（孕前），父亲有2型糖尿病史。孕早期体重增长3kg，现孕26周体重68kg（孕前58kg）。今日行75gOGTT：空腹5.4mmol/L，1小时10.2mmol/L，2小时8.7mmol/L。问题：（1）该患者是否符合GDM诊断？依据是什么？（2）请制定初步管理方案（包括饮食、运动、监测及干预措施）。（3）若1周后复查空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.3mmol/L，应如何调整管理？答案：（1）诊断：符合GDM诊断。依据：根据IADPSG标准，OGTT结果空腹5.4mmol/L（≥5.1）、1小时10.2mmol/L（≥10.0）、2小时8.7mmol/L（≥8.5），任意一点异常即可诊断GDM。（2）初步管理方案：①饮食治疗：-总热量：孕前BMI26.5（超重），孕中晚期总热量按30kcal/kg·d计算（理想体重=身高（cm）-105，假设身高160cm，理想体重55kg，总热量55×30=1650kcal/d）。-营养素分配：碳水化合物50%（1650×50%=825kcal，约206g/d），选择低GI食物（如糙米、燕麦）；蛋白质20%（330kcal，约82g/d，鱼、蛋、瘦肉为主）；脂肪30%（495kcal，约55g/d，以橄榄油、坚果为主）。-餐次：每日5~6餐（3主餐+2~3加餐），加餐可选无糖酸奶（100g）+小苹果（100g）。②运动治疗：-餐后30分钟进行低至中等强度有氧运动（如步行），每次20~30分钟，每周≥5次。-避免空腹运动，运动前后监测血糖（预防低血糖）。③血糖监测：-每日4次SMBG（空腹+3餐后2小时），记录血糖值及饮食、运动情况。-每周监测1次夜间血糖（睡前或凌晨3点），避免低血糖（＜3.3mmol/L）。④其他干预：-健康教育：解释GDM危害及控糖重要性，指导自我监测方法。-胎儿监测：每2~4周超声评估胎儿生长（腹围、估计胎儿体重），监测羊水指数（警惕羊水过多）。（3）1周后血糖未达标（空腹5.8＞5.3，餐后7.3＞6.7），需启动胰岛素治疗：①胰岛素选择：优先短效或速效胰岛素（如门冬胰岛素），控制餐后血糖；空腹高者可联合中效胰岛素（如低精蛋白胰岛素）。②起始剂量：按0.3~0.5U/kg·d计算（当前体重68kg，0.3×68=20.4U/d），分餐时注射（如门冬胰岛素：早餐前6U、午餐前6U、晚餐前6U，睡前中效胰岛素2U）。③调整方案：根据血糖监测结果逐步调整（如空腹仍高，增加睡前中效胰岛素1~2U；餐后高则增加对应餐前门冬胰岛素剂量）。④监测：开始胰岛素治疗后，每日监测5~7次血糖（包括夜间），直至血糖稳定。37.患者，女，32岁，G3P1，孕38周，GDM病史（孕24周诊断，通过饮食运动控制，空腹血糖5.0~5.3mmol/L，餐后2小时6.0~6.7mmol/L）。今日产检：宫高36cm，腹围105cm，超声提示胎儿双顶径9.8cm，腹围38cm，股骨长7.5cm，估计胎儿体重4200g，羊水指数18cm，脐动脉S/D=2.5（正常）。问