2025年医疗三基三严考试题库含答案之内分泌系统

2025年医疗三基三严考试题库含答案之内分泌系统一、单项选择题（每题2分，共30题）1.诊断糖尿病的空腹血浆葡萄糖（FPG）标准是（）A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：B2.甲状腺功能亢进症（Graves病）最典型的眼部体征是（）A.上睑挛缩B.复视C.浸润性突眼（≥3级）D.瞬目减少（Stellwag征）答案：C（注：浸润性突眼为Graves病特征性表现，其他为常见体征但非最典型）3.库欣综合征患者首选的筛查试验是（）A.24小时尿游离皮质醇（UFC）B.小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）C.血皮质醇昼夜节律D.血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）答案：A（UFC是反映皮质醇分泌总量的金标准，LDDST为确诊试验）4.原发性醛固酮增多症最常见的病因是（）A.特发性醛固酮增多症（IHA）B.醛固酮瘤（APA）C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）D.肾上腺皮质癌答案：B（占60%-80%）5.腺垂体功能减退症患者最易缺乏的激素是（）A.促甲状腺激素（TSH）B.促肾上腺皮质激素（ACTH）C.生长激素（GH）D.促性腺激素（GnRH）答案：B（ACTH缺乏导致肾上腺皮质功能不足，是最危及生命的表现）6.中枢性尿崩症患者禁水-加压素试验的典型表现是（）A.禁水后尿渗透压＞血渗透压，注射加压素后无变化B.禁水后尿渗透压＜血渗透压，注射加压素后尿渗透压显著升高C.禁水后尿比重＞1.020，注射加压素后无变化D.禁水后尿量无减少，注射加压素后尿量增加答案：B（中枢性尿崩症因抗利尿激素（AVP）缺乏，禁水后无法浓缩尿液，注射外源性AVP后尿渗透压升高＞50%）7.甲状旁腺功能亢进症最常见的骨骼病变是（）A.骨软化症B.纤维囊性骨炎C.骨质疏松症D.病理性骨折答案：B（甲状旁腺激素（PTH）升高导致破骨细胞活性增强，骨吸收增加，形成纤维囊性骨炎）8.多囊卵巢综合征（PCOS）患者最典型的代谢异常是（）A.高尿酸血症B.高脂血症C.胰岛素抵抗D.低蛋白血症答案：C（约70%患者存在胰岛素抵抗，是PCOS糖代谢异常和远期并发症的核心机制）9.嗜铬细胞瘤患者最常见的阵发性症状是（）A.低血压休克B.头痛、心悸、多汗“三联征”C.腹痛、腹泻D.呼吸困难答案：B（发生率＞90%，与儿茶酚胺大量释放相关）10.诊断低血糖症的Whipple三联征不包括（）A.低血糖症状B.发作时血糖＜3.9mmol/L（非糖尿病患者）或＜3.0mmol/L（糖尿病患者）C.供糖后症状迅速缓解D.胰岛素释放指数＞0.4答案：D（Whipple三联征为症状、血糖值、供糖缓解，胰岛素释放指数为胰岛素瘤的诊断指标）11.1型糖尿病的主要发病机制是（）A.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足B.胰岛β细胞自身免疫性破坏C.胰岛素受体缺陷D.胰高血糖素分泌过多答案：B（1型糖尿病为自身免疫性疾病，导致β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏）12.甲状腺功能减退症（甲减）患者最敏感的实验室指标是（）A.游离甲状腺素（FT4）B.总甲状腺素（TT4）C.促甲状腺激素（TSH）D.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）答案：C（原发性甲减时TSH升高早于FT4降低，是最敏感指标）13.糖尿病肾病Ⅲ期的特征性表现是（）A.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）B.大量白蛋白尿（＞300mg/24h）C.肾小球滤过率（GFR）下降D.血肌酐升高答案：A（Ⅲ期为早期肾病，出现微量白蛋白尿，尿常规蛋白阴性）14.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）最典型的皮肤表现是（）A.皮肤苍白B.皮肤紫纹C.皮肤色素沉着（暴露、摩擦部位明显）D.皮肤瘀斑答案：C（因ACTH升高刺激黑色素细胞，导致全身皮肤黏膜色素沉着）15.生长激素缺乏性侏儒症患者确诊的关键检查是（）A.空腹生长激素（GH）水平B.胰岛素样生长因子-1（IGF-1）测定C.生长激素激发试验（如可乐定、精氨酸试验）D.骨龄测定答案：C（GH呈脉冲式分泌，单次测定无意义，需激发试验确认分泌不足）16.妊娠期甲状腺功能亢进症最常用的治疗药物是（）A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘（I-131）D.普萘洛尔答案：B（妊娠早期首选PTU，减少胎儿畸形风险；中晚期可换用MMI）17.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键治疗措施是（）A.补碱纠正酸中毒B.大量补液C.小剂量胰岛素静脉滴注D.补钾答案：B（DKA患者常存在严重脱水，补液是首要措施，可恢复血容量、改善胰岛素敏感性）18.抗甲状腺药物（ATD）治疗Graves病的疗程通常为（）A.3-6个月B.12-18个月C.2-3年D.终身答案：B（规范疗程需12-18个月，过早停药易复发）19.高钙血症危象（血钙＞3.75mmol/L）的紧急处理首选（）A.静脉注射呋塞米B.双膦酸盐类药物C.降钙素D.大量生理盐水扩容答案：D（扩容可增加尿钙排泄，是高钙危象的基础治疗，随后联合双膦酸盐）20.腺垂体功能减退症患者激素替代治疗的顺序是（）A.先补甲状腺激素，再补糖皮质激素B.先补糖皮质激素，再补甲状腺激素C.同时补充性激素和甲状腺激素D.先补生长激素，再补其他激素答案：B（避免单独补充甲状腺激素加重肾上腺皮质功能不足，诱发危象）21.诊断嗜铬细胞瘤的首选生化检查是（）A.24小时尿儿茶酚胺B.血浆游离甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）C.血肾上腺素D.血去甲肾上腺素答案：B（血浆游离MN和NMN敏感性、特异性＞95%，为首选）22.糖尿病视网膜病变增殖期的标志是（）A.微血管瘤B.硬性渗出C.棉絮斑D.新生血管形成答案：D（新生血管为增殖期特征，易出血导致失明）23.原发性甲减患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示病因多为（）A.亚急性甲状腺炎B.自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）C.碘缺乏D.甲状腺手术或放射性碘治疗后答案：B（TPOAb是桥本甲状腺炎的特异性抗体）24.胰岛素泵治疗的优势不包括（）A.模拟生理性胰岛素分泌B.减少低血糖风险C.无需控制饮食D.提高生活质量答案：C（胰岛素泵需配合严格的饮食管理）25.库欣病（垂体ACTH瘤）的确诊试验是（）A.大剂量地塞米松抑制试验（HDDST）B.血ACTH水平C.垂体MRID.岩下窦静脉取血（IPSS）答案：A（库欣病患者HDDST后皮质醇抑制率＞50%，肾上腺肿瘤无抑制）26.妊娠糖尿病（GDM）的诊断标准是75gOGTT中（）A.空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L（任意一点达标）B.空腹≥7.0mmol/L，随机≥11.1mmol/LC.空腹≥6.1mmol/L，2小时≥7.8mmol/LD.空腹≥5.6mmol/L，1小时≥10.3mmol/L，2小时≥8.6mmol/L答案：A（根据WHO2023标准，任意一点达标即可诊断GDM）27.尿崩症患者每日尿量通常为（）A.1000-2000mlB.2000-3000mlC.3000-5000mlD.＞5000ml答案：C（中枢性或肾性尿崩症尿量多为3000-5000ml/d，部分可达10L以上）28.甲状旁腺功能减退症的典型实验室表现是（）A.高钙低磷B.低钙高磷C.高钙高磷D.低钙低磷答案：B（PTH缺乏导致钙吸收减少、磷排泄减少，故低钙高磷）29.多囊卵巢综合征（PCOS）鹿特丹诊断标准不包括（）A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（PCOM）D.胰岛素抵抗答案：D（鹿特丹标准需满足前3项中2项，并排除其他疾病）30.糖尿病神经病变最常见的类型是（）A.周围神经病变（远端对称性多发性神经病变）B.自主神经病变C.单神经病变D.神经根病变答案：A（占糖尿病神经病变的70%以上，表现为手套-袜套样感觉异常）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常见诱因包括（）A.感染（如肺炎、尿路感染）B.胰岛素治疗中断或剂量不足C.饮食失控（高糖、高脂饮食）D.应激（手术、创伤、妊娠）答案：ABCD2.Graves病的临床表现包括（）A.甲状腺毒症（怕热、多汗、心悸）B.甲状腺弥漫性肿大（可闻及血管杂音）C.浸润性突眼D.胫前黏液性水肿答案：ABCD3.腺垂体功能减退症的激素替代治疗原则包括（）A.缺什么补什么，从小剂量开始B.先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素C.性激素替代需根据患者年龄和需求D.生长激素仅用于儿童患者答案：ABC（生长激素可用于成人严重缺乏者）4.原发性甲状腺功能减退症的实验室特征包括（）A.TSH升高B.FT4降低C.TPOAb或TgAb阳性（自身免疫性病因）D.131I摄取率降低答案：ABCD5.嗜铬细胞瘤的阵发性症状可能包括（）A.血压骤升（可达200/130mmHg以上）B.面色苍白或潮红C.恶心、呕吐D.视力模糊（眼底出血）答案：ABCD6.糖尿病微血管病变的典型表现有（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足答案：AB（微血管病变主要累及肾、视网膜；周围神经病变和糖尿病足为神经或大血管病变）7.库欣综合征的典型体征包括（）A.向心性肥胖（满月脸、水牛背）B.皮肤紫纹（腹部、大腿内侧）C.高血压D.骨质疏松答案：ABCD8.原发性醛固酮增多症的临床表现包括（）A.高血压（以舒张压升高为主）B.低血钾（肌无力、周期性麻痹）C.多尿、夜尿增多（因肾小管浓缩功能障碍）D.代谢性酸中毒答案：ABC（原发性醛固酮增多症为代谢性碱中毒）9.1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点包括（）A.起病年龄（多＜30岁vs多＞40岁）B.起病急缓（急vs缓慢）C.酮症倾向（常见vs少见）D.胰岛素自身抗体（阳性vs阴性）答案：ABCD10.尿崩症的鉴别诊断包括（）A.精神性烦渴（多饮导致多尿）B.肾性尿崩症（对AVP不敏感）C.糖尿病（高血糖渗透性利尿）D.原发性醛固酮增多症（低钾性多尿）答案：ABCD三、简答题（每题5分，共10题）1.简述糖尿病的分型（WHO2023）。答：糖尿病分为4型：①1型糖尿病（T1DM）：β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏（自身免疫性或特发性）；②2型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗为主伴β细胞功能缺陷；③特殊类型糖尿病：包括基因缺陷（如MODY）、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病（如库欣综合征）、药物或化学诱导、感染等；④妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间首次发生的糖代谢异常。2.甲状腺功能亢进症的诊断标准是什么？答：①临床症状和体征：高代谢症候群（怕热、多汗、心悸、体重下降）、甲状腺肿大（可伴血管杂音）、眼征（非浸润性或浸润性突眼）；②实验室检查：血清TSH降低（＜0.1mIU/L），FT3、FT4升高；③病因鉴别：Graves病可见TRAb阳性，甲状腺炎可见131I摄取率降低。3.库欣综合征的病因分类有哪些？答：①ACTH依赖性：库欣病（垂体ACTH瘤，占70%）、异位ACTH综合征（如肺癌、胸腺瘤分泌ACTH，占10%-15%）；②非ACTH依赖性：肾上腺皮质腺瘤（占15%-20%）、肾上腺皮质癌（＜5%）、大结节样肾上腺增生；③医源性库欣综合征（长期使用外源性糖皮质激素）。4.原发性醛固酮增多症的诊断步骤是什么？答：①筛查：高血压合并低血钾或正常血钾但ARR（醛固酮/肾素活性比值）升高（＞30ng/dLperng/mL/h）；②确诊：盐负荷试验（口服高盐饮食或静脉输注生理盐水后醛固酮＞10ng/dL）；③定位：肾上腺CT/MRI（腺瘤多为单侧结节，IHA为双侧增生），必要时行肾上腺静脉取血（AVS）。5.腺垂体功能减退症的治疗原则包括哪些？答：①激素替代：按生理剂量补充缺乏的激素，顺序为糖皮质激素（如氢化可的松20-30mg/d）→甲状腺激素（左甲状腺素50-100μg/d）→性激素（女性雌激素+孕激素，男性睾酮）；②病因治疗：如垂体瘤手术或放疗；③危象处理：快速静脉注射氢化可的松，补液纠正低血糖和脱水。6.尿崩症的鉴别诊断如何通过禁水-加压素试验完成？答：①禁水后：中枢性尿崩症患者尿渗透压＜血渗透压（＜300mOsm/kg），尿比重＜1.010，体重下降＞3%；肾性尿崩症表现类似，但注射加压素后尿渗透压无明显升高（＜50%）；精神性烦渴患者禁水后尿渗透压可逐渐升高至＞血渗透压，注射加压素后无变化。7.甲状旁腺功能亢进症的骨骼病变有哪些表现？答：①骨痛（腰背部、四肢为主）；②纤维囊性骨炎（骨囊肿、棕色瘤）；③骨质疏松（易发生病理性骨折，尤其是椎体、桡骨远端）；④骨畸形（儿童可出现佝偻病样改变）。8.多囊卵巢综合征（PCOS）的鹿特丹诊断标准是什么？答：需满足以下3项中的2项，并排除其他疾病（如甲状腺功能异常、高泌乳素血症）：①稀发排卵或无排卵（月经稀发、闭经）；②临床或生化高雄激素表现（多毛、痤疮、血睾酮升高）；③卵巢多囊样改变（超声显示单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡，或卵巢体积＞10ml）。9.嗜铬细胞瘤的定位检查方法有哪些？答：①解剖定位：肾上腺CT/MRI（敏感性＞90%，可发现＞1cm肿瘤）；②功能定位：131I-MIBG显像（特异性高，可发现异位嗜铬细胞瘤）；③PET-CT（如18F-FDGPET用于恶性嗜铬细胞瘤）；④腔静脉分段取血（用于定位困难的病例）。10.低血糖症的常见病因有哪些？答：①药物性：胰岛素或磺脲类药物过量（最常见）；②疾病性：胰岛素瘤（β细胞肿瘤）、肝衰竭、肾上腺皮质功能减退症；③反应性：2型糖尿病早期（餐后低血糖）、胃大部切除术后（倾倒综合征）；④其他：自身免疫性低血糖（胰岛素抗体或胰岛素受体抗体阳性）。四、病例分析题（每题10分，共2题）病例1：患者女性，52岁，因“多饮、多尿、体重下降3月”就诊。3月前无诱因出现口渴、每日饮水约3000ml，尿量与饮水量相当，体重下降5kg。既往体健，无糖尿病家族史。查体：BMI26.5kg/m²，BP135/85mmHg，心肺腹无异常。实验室检查：空腹血糖（FPG）7.8mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）11.5mmol/L，HbA1c7.2%；血胰岛素（空腹）15mU/L（正常5-20），C肽（空腹）2.0ng/ml（正常1.1-4.4）；TSH、FT3、FT4正常；尿糖（++），尿酮体（-）。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应完善哪些检查？4.治疗原则是什么？答案：1.初步诊断：2型糖尿病（T2DM）。依据：多饮多尿、体重下降症状；FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%（符合糖尿病诊断标准）；中年起病，无酮症倾向，BMI超重，空腹胰岛素及C肽水平正常（提示存在胰岛素抵抗）。2.鉴别诊断：①1型糖尿病：多青少年起病，起病急，易酮症，胰岛素/C肽水平低，自身抗体（如GADAb）阳性；②继发性糖尿病：如库欣综合征（皮质醇升高）、甲状腺功能亢进症（已排除TSH正常）；③特殊类型糖尿病（如MODY）：多有家族史，起病年龄＜25岁，需基因检测。3.下一步检查：①OGTT试验（明确诊断）；②胰岛素释放试验（评估β细胞功能）；③糖尿病自身抗体（GADAb、IA-2Ab）；④肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白（评估并发症）；⑤腹部B超（排除胰腺疾病）。4.治疗原则：①生活方式干预：控制总热量（每日1500-1800kcal），碳水化合物占50%-60%，低GI饮食；规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）；②药物治疗：首选二甲双胍（0.5gtid，餐中服用），若血糖控制不佳（HbA1c＞7.0%）可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mg/周）；③监测：空腹及餐后2小时血糖，每3个月查HbA1c，每年查眼底、尿微量白蛋白。病例2：患者男性，38岁，因“反复头痛、心悸、大汗1年，加重1周”就诊。1年来无明显诱因突发头痛（胀痛，程度剧烈）、心悸（自觉心跳快）、全身大汗，持续10-3