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文档简介
事故伤员协议书甲方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于甲方因[事故发生的具体情形]发生事故,导致身体受到伤害成为伤员,乙方愿意就甲方事故后的相关事宜达成如下协议:一、事故情况概述甲方于[事故发生日期]在[事故发生地点]遭遇[详细事故经过],致使身体多处受伤,具体伤情为[详细列举受伤部位及程度]。事故发生后,甲方被紧急送往[救治医院名称]进行救治,目前仍处于康复阶段。二、标的物或服务具体描述1.医疗救治服务乙方负责协调甲方在[救治医院名称]的医疗救治工作,确保甲方能够得到及时、有效的治疗。包括但不限于安排合适的医生进行诊断治疗、提供必要的药品和医疗器械、协助办理住院及出院手续等相关事宜。2.康复护理服务根据甲方的伤情,乙方将为甲方提供康复护理服务,以促进甲方身体机能的恢复。康复护理服务内容包括但不限于定期对甲方进行身体检查、协助甲方进行康复训练、提供心理疏导及生活照料等方面的支持。3.后续医疗费用支付乙方承担甲方因本次事故后续治疗所产生的合理医疗费用。该费用包括但不限于药品费、检查费、治疗费、手术费、康复费等直接与事故伤害治疗相关的费用。具体支付方式为:乙方在收到甲方提供的正规医疗费用票据后,按照实际发生金额在[规定支付时间]内予以支付。三、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供医疗救治、康复护理服务及支付后续医疗费用。对乙方提供的服务质量有知情权,有权对服务过程提出合理的意见和建议。在身体状况允许的情况下,有权自主决定是否参与康复训练及其他相关活动。2.义务如实向乙方告知自身的身体状况、过往病史及过敏史等相关信息,以便乙方能够准确安排医疗救治和康复护理工作。积极配合乙方安排的各项治疗及康复活动,遵守医院的规章制度和医嘱,按时接受治疗和康复训练。按照乙方要求及时提供与事故治疗相关的各类资料和票据,以便乙方进行费用结算和后续处理。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实提供相关信息,以便准确履行本协议约定的义务。在为甲方提供服务过程中,有权根据甲方的实际情况调整服务方案,但应提前告知甲方并取得甲方同意。对于甲方不合理的要求和行为,有权拒绝并说明理由。2.义务按照本协议约定,全面、及时、有效地为甲方提供医疗救治、康复护理服务,并支付后续医疗费用。为甲方选择具备相应资质和良好信誉的医疗机构及医护人员提供服务,确保服务质量。定期向甲方通报服务进展情况及费用支出明细,接受甲方的监督和检查。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未如实告知自身相关信息导致乙方无法准确履行协议义务,给乙方造成损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方无故拒绝或不配合乙方安排的治疗及康复活动,影响自身康复进程或导致乙方额外支出费用的,甲方应自行承担相应后果,并赔偿乙方因此遭受的损失。若甲方未按照乙方要求及时提供相关资料和票据,导致乙方无法按时支付医疗费用或影响后续处理的责任由甲方承担。2.乙方违约责任若乙方未按照协议约定提供医疗救治、康复护理服务,或未按时支付后续医疗费用,应承担违约责任。乙方需继续履行协议义务,并按照未履行部分金额的[X]%向甲方支付违约金。若因乙方违约行为给甲方造成其他损失的,乙方还应承担相应的赔偿责任。损失赔偿范围包括但不限于甲方因延误治疗导致的病情加重、额外支出的医疗费用、精神损害抚慰金等。若乙方提供的服务不符合相关标准或存在过错,导致甲方受到损害的,乙方应承担全部赔偿责任,赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、护理费、后续治疗费、丧葬费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用,以及精神损害抚慰金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六附则1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日以上协议内容系基于双方真实意思表示,符合《民法典》相关规定,双方应严格按照协议履行各自义务,以维护双方合法权益,确保事故伤员得到妥善救治和合理补偿。在协议履
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