2025年肾内科考试题目含答案

2025年肾内科考试题目含答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.患者男性，18岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，伴颜面部水肿、血压150/95mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.慢性肾小球肾炎急性发作答案：A解析：急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后1-3周（部分病毒感染后3天内），典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可见红细胞管型；IgA肾病多为感染后数小时至3天内发作（“同步血尿”），但通常无明显水肿、高血压；急进性肾炎以肾功能急剧恶化、少尿/无尿为特征；慢性肾炎急性发作多有长期肾炎病史。2.肾病综合征患者最易发生的感染是：A.呼吸道感染B.皮肤感染C.尿路感染D.自发性腹膜炎答案：A解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失、营养不良、激素/免疫抑制剂应用，免疫力低下，其中呼吸道感染最常见（占50%以上），其次为皮肤、尿路感染；自发性腹膜炎多见于膜性肾病。3.慢性肾脏病（CKD）3b期的诊断标准是：A.eGFR90-120ml/min/1.73m²B.eGFR60-89ml/min/1.73m²C.eGFR45-59ml/min/1.73m²D.eGFR30-44ml/min/1.73m²答案：D解析：CKD分期依据eGFR：1期（≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（<15或透析）。4.患者女性，65岁，因“恶心、少尿3天”入院，既往有高血压病史10年，长期服用氨氯地平。查体：BP160/100mmHg，双下肢轻度水肿，血肌酐420μmol/L（基线110μmol/L），尿量约300ml/d。最可能的急性肾损伤（AKI）分期是：A.1期B.2期C.3期D.非少尿型AKI答案：B解析：KDIGO标准：AKI1期（血肌酐升高≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍基线，或尿量<0.5ml/kg/h≥6h）；2期（血肌酐2.0-2.9倍基线，或尿量<0.5ml/kg/h≥12h）；3期（血肌酐≥3.0倍基线或≥4.0mg/dl，或尿量<0.3ml/kg/h≥24h或无尿≥12h）。本例血肌酐升高约3.8倍（420/110≈3.8），但需注意基线值是否准确。若基线110μmol/L（约1.24mg/dl），当前420μmol/L（约4.75mg/dl），符合3期（≥4.0mg/dl）。但题目中“少尿3天”（尿量300ml/d≈12.5ml/h，体重按60kg计算为0.21ml/kg/h），持续≥24h，故应为3期。可能题目数据调整，正确选项需根据严格标准，此处可能存在题目设计误差，正确答案应为C（3期）。（注：原题可能存在数据矛盾，此处按标准修正答案为C。）5.糖尿病肾病最特征性的病理改变是：A.肾小球系膜区增宽B.肾小球基底膜增厚C.Kimmelstiel-Wilson结节（K-W结节）D.肾小管上皮细胞空泡变性答案：C解析：糖尿病肾病的病理表现包括肾小球基底膜增厚（早期）、系膜区增宽（弥漫性病变），而K-W结节（结节性肾小球硬化）为特征性改变，见于中晚期。6.急性间质性肾炎（AIN）最常见的病因是：A.药物B.感染C.自身免疫性疾病D.特发性答案：A解析：药物是AIN最常见病因（占60%-70%），常见药物包括β-内酰胺类抗生素、非甾体抗炎药（NSAIDs）、质子泵抑制剂（PPI）等；感染相关性AIN多见于儿童。7.狼疮性肾炎（LN）患者行肾活检，病理提示“肾小球毛细血管袢呈铁丝圈样改变，大量内皮下免疫复合物沉积”，其病理分型为：A.Ⅰ型（轻微系膜性LN）B.Ⅱ型（系膜增生性LN）C.Ⅲ型（局灶性LN）D.Ⅳ型（弥漫性LN）答案：D解析：ISN/RPS2003分型中，Ⅳ型（弥漫性LN）表现为≥50%肾小球受累，可伴毛细血管袢“铁丝圈”（白金耳）样改变（内皮下免疫复合物沉积）；Ⅲ型为局灶性（<50%肾小球受累）；Ⅴ型为膜性LN（上皮下沉积）。8.血液透析的绝对禁忌证是：A.严重低血压（收缩压<80mmHg）B.颅内出血C.恶性肿瘤晚期D.无绝对禁忌证答案：D解析：血液透析无绝对禁忌证，相对禁忌证包括严重出血倾向（如颅内出血未控制）、严重低血压（需结合容量管理）、精神异常无法配合等。9.肾性高血压最主要的发病机制是：A.水钠潴留B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活C.前列腺素分泌减少D.内皮素分泌增加答案：A解析：肾性高血压分为容量依赖型（占80%，因水钠潴留）和肾素依赖型（占20%，因RAAS激活），其中水钠潴留是最主要机制。10.IgA肾病患者最常见的临床表现是：A.无症状性血尿（伴或不伴蛋白尿）B.肾病综合征C.急性肾衰竭D.恶性高血压答案：A解析：IgA肾病约50%患者表现为上呼吸道感染后发作性肉眼血尿（“同步血尿”），30%-40%为无症状性镜下血尿伴或不伴蛋白尿，仅少数表现为肾病综合征或急性肾衰。11.常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者最常见的死亡原因是：A.肾衰竭B.颅内动脉瘤破裂C.心力衰竭D.感染答案：A解析：ADPKD患者随年龄增长，囊肿逐渐增大压迫肾组织，最终约50%患者60岁时进展为ESRD（终末期肾病），为最常见死亡原因；颅内动脉瘤破裂是次要死因（约10%）。12.肾动脉狭窄最常见的病因是：A.动脉粥样硬化B.纤维肌性发育不良C.大动脉炎D.肾动脉瘤答案：A解析：肾动脉狭窄在中老年人中以动脉粥样硬化为主（占70%-80%），青年女性多见于纤维肌性发育不良或大动脉炎。13.慢性肾脏病患者血钾6.5mmol/L，最紧急的处理措施是：A.口服降钾树脂B.静脉注射葡萄糖酸钙C.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注D.血液透析答案：B解析：高钾血症（>6.5mmol/L）需紧急处理：①静脉注射10%葡萄糖酸钙（10-20ml，1-2分钟）对抗心肌毒性（最紧急）；②胰岛素+葡萄糖（促进K⁺向细胞内转移）；③β2受体激动剂；④血液透析（严重或药物无效时）；口服降钾树脂为长期措施。14.下列哪项是肾活检的绝对禁忌证？A.孤立肾B.严重高血压（未控制）C.出血倾向（PLT<50×10⁹/L，INR>1.5）D.多囊肾答案：C解析：肾活检绝对禁忌证：明显出血倾向（PLT<50×10⁹/L，INR>1.5，凝血酶原时间延长>3秒）、重度高血压未控制（>160/100mmHg）、精神病或不配合者；孤立肾、多囊肾为相对禁忌证。15.慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是：A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.红细胞生成素（EPO）不足D.慢性失血答案：C解析：慢性肾衰贫血90%以上由EPO分泌减少引起，其次为铁缺乏、炎症状态、红细胞寿命缩短等。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.急性间质性肾炎的常见诱因包括：A.青霉素类抗生素B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.巨细胞病毒感染D.系统性红斑狼疮答案：ABCD解析：AIN诱因包括药物（如青霉素、NSAIDs、PPI）、感染（细菌、病毒如CMV）、自身免疫病（如SLE、干燥综合征）、特发性等。2.慢性肾脏病肾性骨病的表现包括：A.骨痛B.骨折风险增加C.皮肤瘙痒D.血管钙化答案：ABCD解析：肾性骨病（CKD-MBD）包括高转化性骨病（纤维性骨炎）、低转化性骨病（骨软化、骨再生不良）及混合性骨病，表现为骨痛、骨折；同时伴随矿物质代谢紊乱（高磷、低钙、PTH升高），导致血管/软组织钙化，皮肤瘙痒（与高磷血症相关）。3.狼疮性肾炎的病理分型（ISN/RPS2003）包括：A.系膜增生性LN（Ⅱ型）B.局灶性LN（Ⅲ型）C.膜性LN（Ⅴ型）D.新月体性LN（Ⅵ型）答案：ABC解析：ISN/RPS分型：Ⅰ型（轻微系膜性）、Ⅱ型（系膜增生性）、Ⅲ型（局灶性，<50%肾小球）、Ⅳ型（弥漫性，≥50%肾小球）、Ⅴ型（膜性）、Ⅵ型（晚期硬化性，≥90%肾小球硬化）。Ⅵ型为晚期硬化，非“新月体性”。4.血液净化的适应症包括：A.急性肾损伤合并高钾血症（血钾6.2mmol/L）B.慢性肾衰竭（eGFR10ml/min/1.73m²）C.药物中毒（如甲醇、乙二醇）D.严重代谢性酸中毒（pH<7.1）答案：ABCD解析：血液净化适应症：①AKI（如高钾>6.5mmol/L、严重酸中毒pH<7.2、容量超负荷）；②CKD（eGFR<15ml/min或出现尿毒症症状）；③药物/毒物中毒（分子量小、水溶性、蛋白结合率低）；④其他（如严重脓毒症、多器官功能障碍）。5.IgA肾病的临床表现可能包括：A.发作性肉眼血尿B.大量蛋白尿（>3.5g/d）C.高血压D.急性肾衰竭答案：ABCD解析：IgA肾病可表现为：①发作性肉眼血尿（感染后数小时至3天）；②无症状血尿/蛋白尿；③肾病综合征（约10%-20%）；④急性肾衰（如伴新月体形成或急性间质性肾炎）；⑤慢性肾衰（长期进展）；部分患者合并高血压。6.肾病综合征的并发症包括：A.血栓/栓塞B.急性肾损伤C.蛋白质及脂肪代谢紊乱D.感染答案：ABCD解析：肾病综合征并发症：①感染（最常见）；②血栓/栓塞（肾静脉血栓最常见）；③急性肾损伤（肾前性、肾间质水肿、药物肾毒性）；④代谢紊乱（低白蛋白血症、高脂血症）。7.下列属于急性肾损伤肾前性因素的是：A.严重腹泻B.心力衰竭C.双侧输尿管结石D.肾动脉狭窄答案：ABD解析：肾前性AKI因肾灌注不足引起，常见原因：①有效血容量减少（如腹泻、失血）；②心输出量下降（如心衰）；③肾动脉血流减少（如肾动脉狭窄、肝肾综合征）。双侧输尿管结石为肾后性（梗阻性）AKI。8.糖尿病肾病的诊断依据包括：A.糖尿病病史≥10年（1型）或≥5年（2型）B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/gC.眼底检查提示糖尿病视网膜病变D.肾活检见K-W结节答案：ABCD解析：糖尿病肾病诊断：①糖尿病病史（1型≥10年，2型需排除其他肾病）；②尿白蛋白升高（UACR≥30mg/g或尿蛋白定量≥0.5g/d）；③伴糖尿病视网膜病变（特异性高）；④肾活检为金标准（见K-W结节）。9.慢性肾衰竭代谢性酸中毒的表现包括：A.深大呼吸（Kussmaul呼吸）B.乏力、纳差C.高钾血症D.心律失常答案：ABCD解析：代谢性酸中毒表现：①呼吸代偿（深大呼吸）；②胃肠道症状（乏力、纳差）；③心血管影响（高钾血症、心肌收缩力下降、心律失常）；④骨骼影响（促进骨盐溶解）。10.肾血管性高血压的特点包括：A.血压难以控制（≥3种降压药）B.腹部血管杂音C.单侧肾萎缩D.血浆肾素活性升高答案：ABCD解析：肾血管性高血压特点：①高血压起病急、进展快（恶性高血压）；②药物抵抗（≥3种降压药未达标）；③腹部/腰部血管杂音（约50%）；④双侧肾动脉狭窄可致急性肾衰；⑤血浆肾素活性升高（肾素依赖型）；⑥超声示单侧肾萎缩（长径差>1.5cm）。三、案例分析题（共75分）案例一（25分）患者男性，58岁，因“乏力、尿量减少5天”入院。既往体健，5天前因“感冒”自行服用“复方感冒药”（成分含对乙酰氨基酚、氯苯那敏、金刚烷胺）及“阿莫西林”（具体剂量不详），3天前出现食欲减退、恶心，尿量由1500ml/d减少至约400ml/d。查体：T36.8℃，BP135/85mmHg，双下肢无水肿，双侧肾区无叩痛。实验室检查：血肌酐280μmol/L（入院前1周体检为75μmol/L），血尿素氮18mmol/L，血钾5.2mmol/L，血白细胞11.2×10⁹/L（中性78%），嗜酸性粒细胞比例8%；尿常规：蛋白（+），白细胞（++），红细胞5-8/HP，可见白细胞管型；尿渗透压320mOsm/kg·H₂O（正常500-800），尿钠45mmol/L（正常<20为肾前性）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（8分）答案：诊断：急性间质性肾炎（药物性）。诊断依据：①用药史（感冒药+阿莫西林）；②急性肾损伤（血肌酐5天内升高>2倍基线）；③伴随症状（恶心、乏力）；④实验室检查：嗜酸性粒细胞升高（提示过敏反应）；尿常规见白细胞、白细胞管型；尿渗透压降低（肾小管浓缩功能障碍），尿钠升高（肾性AKI，排除肾前性）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（7分）答案：需鉴别：①肾前性AKI：多有容量不足（如脱水），尿钠<20mmol/L，尿渗透压>500mOsm/kg，本例尿钠45、渗透压320，不支持；②急性肾小管坏死（ATN）：常有缺血/中毒史（如低血压、造影剂），尿沉渣见肾小管上皮细胞管型，嗜酸性粒细胞不高；③急进性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、高血压为主，肾功能急剧恶化，肾活检见新月体；④梗阻性AKI：超声可见肾盂积水，本例无腰痛、肾区叩痛，超声可鉴别。问题3：应完善哪些检查明确诊断？（5分）答案：①肾活检（金标准，可见肾间质水肿、淋巴细胞/嗜酸性粒细胞浸润，肾小管损伤）；②药物过敏原检测（如血IgE）；③超声检查（排除梗阻）；④自身抗体（如ANCA、抗核抗体，排除自身免疫病）；⑤尿β2微球蛋白（评估肾小管损伤）。问题4：治疗原则是什么？（5分）答案：①立即停用可疑药物（阿莫西林、复方感冒药）；②支持治疗：维持水、电解质平衡（监测血钾、尿量）；③糖皮质激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/d，疗程4-6周，改善炎症）；④若出现严重高钾（>6.5mmol/L）或容量超负荷，行血液净化；⑤避免使用肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类）。案例二（25分）患者女性，62岁，因“发现蛋白尿3年，血肌酐升高1年”入院。既往2型糖尿病病史15年（未规律监测血糖，空腹血糖波动8-12mmol/L），高血压病史10年（血压最高170/100mmHg，服用“硝苯地平缓释片”，未规律监测）。查体：BP155/95mmHg，BMI28kg/m²，双下肢中度水肿。实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；血肌酐220μmol/L（eGFR30ml/min/1.73m²），血白蛋白32g/L，血磷1.8mmol/L（正常0.81-1.45），iPTH（全段甲状旁腺激素）180pg/ml（正常15-65）；尿常规：蛋白（+++），红细胞2-3/HP，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）1200mg/g；眼底检查：视网膜可见微血管瘤及硬性渗出。问题1：最可能的诊断及分期？（8分）答案：诊断：2型糖尿病肾病（CKD3b期）；高血压肾损害待排；慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）。分期依据：eGFR30ml/min/1.73m²（CKD3b期）；糖尿病病史15年，尿白蛋白显著升高（UACR1200mg/g），伴糖尿病视网膜病变（微血管瘤、硬性渗出），符合糖尿病肾病诊断；血磷升高、iPTH升高提示CKD-MBD。问题2：需与哪些继发性肾病鉴别？（7分）答案：①高血压肾损害：多先有长期高血压（>10年），尿蛋白以小分子为主（UACR<300mg/g），视网膜病变以动脉硬化为主（而非糖尿病视网膜病变）；②狼疮性肾炎：多有自身抗体阳性（如抗ds-DNA）、多系统受累（如皮疹、关节痛）；③肾淀粉样变性：多有大量蛋白尿（肾病综合征），肾活检刚果红染色阳性；④多发性骨髓瘤肾损害：血/尿M蛋白阳性，骨髓浆细胞增多。问题3：治疗方案应包括哪些关键措施？（5分）答案：①控制血糖：调整降糖方案（如胰岛素或SGLT-2抑制剂，后者可延缓肾病进展），目标HbA1c<7.0%；②控制血压：首选RAAS抑制剂（如ACEI/ARB，需监测血肌酐、血钾），目标BP<130/80mmHg；③减少尿蛋白：RAAS抑制剂为核心，联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）；④CKD-MBD管理：低磷饮食（磷摄入<800mg/d），使用磷结合剂（如司维拉姆），活性维生素D（骨化三醇）纠正低钙、抑制PTH；⑤纠正贫血（若出现，补充EPO、铁剂）；⑥定期随访（eGFR、UACR、iPTH、血钾）。问题4：若患者血肌酐升至450μmol/L（eGFR12ml/min），下一步应考虑什么？（5分）答案：①评估尿毒症症状（如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、心衰）；②准备肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）；③提前建立血管通路（如动静脉内瘘）；④调整药物剂量（避免肾毒性药物，如造影剂、氨基糖苷类）；⑤加强营养支持（低蛋白饮食+α-酮酸）。案例三（25分）患者男性，40岁，因“双下肢水肿2个月，加重1周”入院。2个月前无诱因出现双下肢水肿，逐渐加重至大腿，伴腹胀、尿少（约800ml/d）。查体：BP130/80mmHg，腹部膨隆（移动性浊音阳性），双下肢重度水肿。实验室检查：血白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L；24小时尿蛋白定量6.8g；肾功能：血肌酐78μmol/L（正常）；乙肝五项：HBsAg（+），HBeA