2025年病理学主治医师考试题(附答案)

2025年病理学主治医师考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30题）1.关于细胞水肿的病理变化，正确的描述是：A.光镜下胞质内可见大量脂滴空泡B.电镜下线粒体肿胀、嵴变短减少C.常见于心肌、脂肪细胞等代谢旺盛细胞D.属于不可逆性损伤答案：B（细胞水肿时线粒体因ATP生成减少而肿胀，嵴结构破坏；A为脂肪变特征；C常见于肝、肾、心；D早期可逆）2.下列哪种病变属于玻璃样变？A.结核结节中的干酪样坏死B.慢性肾小球肾炎的肾小球硬化C.乙型脑炎的软化灶D.类风湿性关节炎的滑膜血管翳答案：B（肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜基质增多形成均质红染的玻璃样物质；A为凝固性坏死；C为液化性坏死；D为慢性炎症增生）3.关于凋亡的特征，错误的是：A.常累及单个或小群细胞B.细胞膜完整，无炎症反应C.染色质边集呈新月形D.由溶酶体酶释放引起答案：D（凋亡由caspases级联反应介导；D为坏死特征）4.患者因股骨骨折长期卧床后突发呼吸困难死亡，最可能的栓子是：A.脂肪栓子B.空气栓子C.血栓栓子D.肿瘤细胞栓子答案：C（长期卧床易形成下肢深静脉血栓，脱落引起肺栓塞）5.下列哪项是漏出液的特点？A.蛋白含量＞30g/LB.细胞数＞500×10⁶/LC.比重＜1.015D.可见大量中性粒细胞答案：C（漏出液因血管内压力或胶体渗透压改变形成，蛋白少、细胞少、比重低；ABD为渗出液特征）6.急性蜂窝织炎的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.结核分枝杆菌答案：B（链球菌分泌透明质酸酶、链激酶，使炎症扩散形成蜂窝织炎；金葡菌易形成脓肿）7.肿瘤的异质性是指：A.肿瘤细胞与起源细胞的差异B.同一肿瘤内不同细胞亚群的差异C.良恶性肿瘤的形态差异D.原发灶与转移灶的差异答案：B（异质性指同一肿瘤内不同细胞在侵袭能力、对治疗反应等方面的差异）8.下列哪种肿瘤的组织学分级主要依据核分裂象计数？A.皮肤基底细胞癌B.乳腺导管原位癌C.结肠腺癌D.脑膜瘤答案：C（腺癌分级多基于分化程度、核异型性及核分裂象；基底细胞癌、原位癌通常不分级；脑膜瘤按WHO分级标准）9.患者痰涂片见细胞呈多角形，胞质丰富红染，细胞间桥明显，最可能的诊断是：A.小细胞肺癌B.肺腺癌C.肺鳞状细胞癌D.大细胞肺癌答案：C（鳞状细胞癌特征性表现为细胞间桥和角化珠；小细胞癌为燕麦形细胞；腺癌多为腺管或乳头结构）10.门脉性肝硬化的典型病理改变是：A.肝细胞大片坏死B.假小叶形成C.汇管区大量中性粒细胞浸润D.肝内胆管广泛增生答案：B（假小叶是肝硬化的特征性病变，由增生的纤维组织分割肝小叶形成）11.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病理变化是：A.肾小球毛细血管壁增厚呈“双轨征”B.肾小球系膜细胞和内皮细胞增生C.肾小球囊壁层上皮细胞大量增生D.肾小球基底膜呈“虫蚀状”缺损答案：B（急性肾炎主要表现为系膜和内皮细胞增生，导致毛细血管腔狭窄；A为膜增生性肾炎；C为新月体肾炎；D为膜性肾病）12.子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级的病变范围是：A.异型细胞累及上皮下1/3B.异型细胞累及上皮下2/3C.异型细胞累及上皮全层2/3以上但未达全层D.异型细胞累及上皮全层答案：D（CINⅠ：下1/3；CINⅡ：下2/3；CINⅢ：超过2/3或全层；原位癌现归为CINⅢ）13.下列哪种疾病属于Ⅰ型超敏反应？A.血清病B.过敏性休克C.结核菌素试验阳性D.系统性红斑狼疮答案：B（Ⅰ型为速发型，如过敏性休克；A为Ⅲ型；C为Ⅳ型；D为Ⅲ型为主）14.硅肺的特征性病变是：A.肺间质纤维化B.硅结节形成C.胸膜增厚D.肺气肿答案：B（硅结节由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集，周围纤维组织增生形成，是硅肺的特征）15.流行性乙型脑炎的主要病理改变是：A.脑实质内大量中性粒细胞浸润B.神经细胞卫星现象和噬神经细胞现象C.脑底部蛛网膜下腔大量脓性渗出D.脑内多发性软化灶伴淀粉样小体答案：B（乙脑是变质性炎，可见神经细胞变性坏死，卫星现象（少突胶质细胞围绕）和噬神经细胞现象（小胶质细胞吞噬）；A为化脓性脑膜炎；C为流脑；D为阿尔茨海默病）16.下列哪种激素与乳腺癌发生关系最密切？A.促甲状腺激素B.雌激素C.生长激素D.肾上腺素答案：B（雌激素长期刺激是乳腺癌重要诱因，ER阳性肿瘤对内分泌治疗敏感）17.慢性萎缩性胃炎的特征性病变是：A.黏膜固有层中性粒细胞浸润B.胃黏膜腺体萎缩伴肠上皮化生C.黏膜层大量嗜酸性粒细胞浸润D.胃小凹上皮增生延长答案：B（萎缩性胃炎表现为腺体减少或消失，常伴肠化（大肠型肠化与癌变相关）；A为急性胃炎；C为嗜酸性胃炎）18.霍奇金淋巴瘤最典型的肿瘤细胞是：A.陷窝细胞B.爆米花细胞C.Reed-Sternberg细胞D.组织细胞答案：C（经典型霍奇金淋巴瘤以R-S细胞为特征，双核或多核，大核仁）19.骨巨细胞瘤的典型组织学表现是：A.大量成骨细胞和骨样组织B.梭形细胞和多核巨细胞混合存在C.软骨基质中可见陷窝细胞D.肿瘤细胞呈“洋葱皮”样排列答案：B（骨巨细胞瘤由单核基质细胞和多核巨细胞组成，巨细胞分布均匀；A为骨肉瘤；C为软骨肉瘤；D为尤因肉瘤）20.关于动脉粥样硬化的病变进展，正确的顺序是：A.脂纹→纤维斑块→粥样斑块→复合病变B.纤维斑块→脂纹→粥样斑块→复合病变C.粥样斑块→脂纹→纤维斑块→复合病变D.脂纹→粥样斑块→纤维斑块→复合病变答案：A（早期为脂纹（泡沫细胞聚集），逐渐演变为纤维斑块（胶原纤维增生），进而形成粥样斑块（脂质池+坏死核心），最终出现钙化、溃疡等复合病变）21.下列哪种病变属于代偿性肥大？A.高血压病的左心室肥大B.妊娠期子宫增大C.地方性甲状腺肿的甲状腺肿大D.一侧肾切除后对侧肾增大答案：D（代偿性肥大指器官功能负荷增加引起的肥大，如对侧肾代偿；A为失代偿性肥大；B为肥大+增生；C为增生为主）22.下列哪项是坏疽的特征？A.局部组织凝固性坏死B.合并腐败菌感染C.常发生于四肢末端D.坏死组织呈黑色答案：B（坏疽是继发腐败菌感染的大块坏死，分为干性、湿性、气性；A为凝固性坏死；C为干性坏疽常见部位；D为坏死组织分解产生硫化铁所致）23.肉芽组织中不包含的成分是：A.新生毛细血管B.成纤维细胞C.炎细胞D.胶原纤维答案：D（肉芽组织早期以新生毛细血管、成纤维细胞和炎细胞为主，胶原纤维为后期纤维化阶段形成）24.关于DIC（弥散性血管内凝血）的病理变化，错误的是：A.微血栓主要为透明血栓B.可导致广泛出血C.凝血因子和血小板被大量消耗D.多器官梗死灶为凝固性坏死答案：D（DIC微血栓为纤维素性血栓（透明血栓），引起的器官梗死多为微梗死，形态上为嗜酸性小体，而非典型凝固性坏死）25.下列哪种炎症介质具有趋化作用？A.组胺B.前列腺素E2C.白三烯B4D.缓激肽答案：C（白三烯B4是中性粒细胞趋化因子；组胺引起血管扩张；PGE2致痛、发热；缓激肽增加血管通透性）26.下列哪项是恶性肿瘤的主要诊断依据？A.生长速度快B.浸润性生长C.核分裂象增多D.转移答案：D（转移是恶性肿瘤的确切证据；ABC可为某些良性肿瘤特征（如交界性肿瘤生长快、局部浸润））27.胃溃疡的好发部位是：A.胃底B.胃体大弯侧C.胃窦小弯侧D.贲门部答案：C（胃溃疡多发生于胃窦小弯侧，与胃酸接触及黏膜防御机制减弱有关）28.新月体性肾小球肾炎的新月体主要由下列哪种细胞组成？A.肾小球系膜细胞B.肾小球内皮细胞C.肾球囊壁层上皮细胞D.肾球囊脏层上皮细胞答案：C（新月体由壁层上皮细胞增生和单核细胞浸润形成，压迫毛细血管丛导致肾功能迅速恶化）29.流行性脑脊髓膜炎的典型病理改变是：A.脑实质内软化灶形成B.蛛网膜下腔大量脓性渗出C.神经细胞内病毒包涵体D.脑疝形成答案：B（流脑是化脓性脑膜炎，表现为蛛网膜下腔中性粒细胞浸润；A为乙脑；C为狂犬病；D为严重并发症）30.下列哪种肿瘤属于神经外胚叶起源？A.脑膜瘤B.神经鞘瘤C.胶质瘤D.垂体腺瘤答案：C（胶质瘤起源于神经胶质细胞（神经外胚叶）；脑膜瘤为中胚叶；神经鞘瘤为神经嵴细胞；垂体腺瘤为腺上皮）二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.属于凝固性坏死的有：A.心肌梗死B.脑梗死C.肾梗死D.肺干酪样坏死答案：AC（心肌、肾梗死为典型凝固性坏死；脑梗死为液化性坏死；干酪样坏死是特殊类型的凝固性坏死，但D选项明确为“肺干酪样坏死”，严格来说属于凝固性坏死的特殊类型，故AC正确，D是否选需看题目设定，本题按经典分类AC为正确）2.肉芽组织的功能包括：A.抗感染保护创面B.填补组织缺损C.机化坏死组织D.形成瘢痕答案：ABC（肉芽组织的功能是抗感染、填补缺损、机化异物；形成瘢痕是其纤维化后的结果，不属于肉芽组织阶段功能）3.肿瘤血道转移的常见靶器官是：A.肺B.肝C.脑D.骨答案：ABCD（肺是静脉血回流首过器官，肝是门静脉系统器官，脑和骨因血供特点易转移）4.符合病毒性肝炎基本病变的有：A.肝细胞气球样变B.嗜酸性小体形成C.汇管区中性粒细胞浸润D.肝细胞再生答案：ABD（病毒性肝炎以肝细胞变性（气球样变）、坏死（嗜酸性小体为凋亡）和再生为主；汇管区以淋巴细胞浸润为主，中性粒细胞常见于细菌感染）5.系统性红斑狼疮的特征性病理改变包括：A.苏木素小体B.洋葱皮样结构（脾小动脉周围纤维化）C.疣状心内膜炎（Libman-Sacks心内膜炎）D.肾小球“线圈样”改变答案：ABCD（均为SLE特征性病变，苏木素小体为抗核抗体与细胞核反应形成；洋葱皮样结构为脾动脉周围纤维化；Libman-Sacks心内膜炎为非细菌性疣状心内膜炎；线圈样改变为DNA-抗DNA复合物沉积于肾小球基底膜）6.急性胰腺炎的病理变化包括：A.胰腺组织凝固性坏死B.脂肪坏死（皂化斑）C.间质内大量中性粒细胞浸润D.胰管扩张伴结石形成答案：BC（急性胰腺炎以胰腺组织液化性坏死、脂肪坏死（钙皂）和中性粒细胞浸润为特征；A为凝固性坏死（如心肌梗死）；D为慢性胰腺炎表现）7.符合绒毛膜癌的特点有：A.由细胞滋养层和合体滋养层细胞组成B.无绒毛结构C.常继发于葡萄胎、流产后D.易发生血道转移答案：ABCD（绒癌无绒毛结构，由两种滋养层细胞组成，继发于妊娠，血道转移（肺最常见））8.骨组织的良恶性肿瘤鉴别点包括：A.生长方式B.核分裂象数量C.有无转移D.周围软组织浸润答案：ABCD（良恶性肿瘤的鉴别需综合生长方式（膨胀性/浸润性）、核分裂象（少/多）、转移（无/有）及软组织浸润（无/有））9.符合慢性支气管炎的病理变化有：A.支气管黏膜上皮鳞状化生B.黏液腺增生、肥大C.管壁平滑肌断裂、萎缩D.软骨变性、萎缩答案：ABCD（慢支表现为上皮损伤（鳞化）、腺体增生（黏液分泌增多）、平滑肌和软骨破坏（导致管壁结构破坏））10.甲状腺乳头状癌的特征包括：A.核呈毛玻璃样（OrphanAnnie眼征）B.砂粒体形成C.乳头分支多D.易发生淋巴结转移答案：ABCD（乳头状癌以乳头结构、毛玻璃核、砂粒体（钙化小体）和颈部淋巴结转移为特征）三、案例分析题（每题10分，共3题）（一）患者，男，65岁，吸烟史40年，每日20支。近3个月出现刺激性干咳，痰中带血，体重下降8kg。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘毛糙，可见分叶及毛刺。支气管镜活检病理：异型细胞呈巢状排列，细胞大，核深染，核仁明显，可见角化珠及细胞间桥。问题：1.最可能的病理诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出2种）3.该肿瘤的转移途径有哪些？答案：1.诊断：右肺鳞状细胞癌（中-高分化）。依据：①老年男性，长期吸烟史（鳞癌主要危险因素）；②临床表现（干咳、咯血、体重下降）；③影像学（周围型肿块，分叶毛刺，提示恶性）；④病理：异型细胞巢状排列，可见角化珠（癌巢中心角化）和细胞间桥（细胞间连接结构），为鳞癌特征性表现。2.鉴别诊断：①肺腺癌：多为腺管/乳头结构，免疫组化TTF-1、NapsinA阳性，无角化珠和细胞间桥；②小细胞肺癌：细胞小（燕麦形），核深染，核仁不明显，呈菊形团排列，免疫组化Syn、CgA阳性；③肺转移性癌：有原发肿瘤病史，组织学与原发灶相似，多为多发结节。3.转移途径：①直接蔓延：侵犯邻近肺组织、胸膜（引起胸痛、胸腔积液）；②淋巴道转移：首先至支气管旁、肺门淋巴结，继而纵隔、锁骨上淋巴结；③血道转移：晚期可转移至脑、骨、肝、肾上腺等。（二）患者，女，30岁，反复上腹痛3年，加重1周。胃镜检查：胃窦部见一2.5cm×2.0cm溃疡，边缘整齐，底部平坦。病理活检：溃疡底部由内向外可见四层结构：最表层为少量炎性渗出物，其下为坏死组织层，再下为肉芽组织层，最外层为瘢痕组织层，瘢痕内小动脉可见闭塞性动脉内膜炎。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？其病理诊断依据是什么？2.瘢痕层小动脉病变的临床意义是什么？3.该疾病的常见并发症有哪些？答案：1.诊断：慢性胃溃疡。依据：①胃镜表现（圆形/椭圆形溃疡，边缘整齐，底部平坦，符合胃溃疡形态特征）；②病理分层（渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层）为慢性溃疡典型结构；③好发部位（胃窦小弯侧，与胃镜检查部位一致）。2.临床意义：瘢痕内小动脉发生闭塞性动脉内膜炎（内膜增厚、管腔狭窄），可导致局部血供减少，影响溃疡愈合，同时使血管失去收缩能力，当溃疡侵蚀血管时易发生大出血（因血管不能通过收缩止血）。3.常见并发症：①出血（最常见，表现为黑便或呕血）；②穿孔（溃疡穿透胃壁，引起急性腹膜炎）；③幽门梗阻（瘢痕收缩导致幽门狭窄）；④癌变（长期不愈的胃溃疡癌变率约1%~3%）。（三）患者，男，12岁，发热、咽痛3天，眼睑及双下肢水肿2天。查体：血压150/100mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），可见红细胞管型。血补体C3降低。肾穿刺活检：光镜下肾小球体积增大，毛细血管丛细胞数增多（系膜细胞和内皮细胞增生），中性粒细胞浸润；电镜下上皮下可见“驼峰状”电子致密物沉积。问题：1.最可能的病理诊断是什么？其发病机制是什么？2.该疾病的临床表现有哪些？3.与急进性肾小球肾炎的主要鉴别点是什么？答案：1.诊断：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）。发病机制：多由A组β溶血性链球菌（如12型）感染引起的Ⅲ型超敏反应。链球菌抗原（M蛋白）与抗体结合形成循环免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管壁，激活补体，引起中性粒细胞和单核细胞浸润，导致系膜和内皮细胞增生。2.临床表现：①尿改变（血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、管型尿）；②水肿（眼睑及下肢，与水钠潴留有关）；③高血压（因水钠潴留、血容量增加）；④肾功能一过性减退（少尿，血肌酐升高）；⑤前驱感染史（发病前1~3周有链球菌感染如咽炎、皮肤脓疱病）。3.鉴别点：①病理改变：急进性肾炎可见新月体（壁层上皮细胞增生形成，占肾小球囊腔50%以上），而急性肾炎以系膜和内皮细胞增生为主；②临床表现：急进性肾炎起病更急，肾功能急剧恶化（少尿/无尿，快速进展为肾衰竭）；③预后：急性肾炎多可自愈，急进性肾炎预后差，需强化治疗（如血浆置换）。四、论述题（每题15分，共2题）1.试述良、恶性肿瘤的区别（要求从分化程度、生长方式、生长速度、继发改变、转移、复发、对机体影响等方面论述）。答案：良、恶性肿瘤的区别是病理学诊断的核心内容，主要体现在以下方面：（1）分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与起源组织形态相似（如纤维瘤的瘤细胞与正常纤维细胞相似）；恶性肿瘤分化差，异型性大（细胞大小不一、核大深染、核浆比增高、核分裂象多（尤其是病理性核分裂）），与起源组织差异显著。（2）生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性或外生性生长，边界清楚，常有包膜（如脂肪瘤）；恶性肿瘤多呈浸润性生长（如乳腺癌浸润周围脂肪组织），边界不清，无包膜。（3）生长速度：良性肿瘤生长缓慢，可达数年至数十年；恶性肿瘤生长迅速，短期内体积明显增大（如未分化癌）。（4）继发改变：良性肿瘤较少发生坏死、出血（除非体积过大血供不足）；恶性肿瘤因生长快、血供不足，易发生坏死、溃疡（如胃癌溃疡）、出血（如宫颈癌接触性出血）。（5）转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤可通过淋巴道（如乳腺癌腋窝淋巴结转移）、血道（如肝癌肺转移）、种植性转移（如胃癌腹膜种植）。（6）复发：良性肿瘤手术切除后很少复发；恶性肿瘤因浸润性生长，手术不易彻底切除，易局部复发（如胶质瘤）。（7）对机体影响：良性肿瘤主要为局部压迫或阻塞（如子宫肌瘤引起经量增多）；恶性肿瘤除局部压迫外，还可因浸润破坏器官功能（如肝癌破坏肝功能）、转移（如脑转移引起头痛）、消耗（恶病质）及副肿瘤综合征（如肺癌分泌ACTH引起库欣综合征）严重威胁生命。2.