2025年麻醉科专业基地住培医师气管插管技能操作比赛理论试题(附答案)

2025年麻醉科专业基地住培医师气管插管技能操作比赛理论试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于喉的解剖结构，以下描述错误的是：A.甲状软骨是喉部最大的软骨B.环状软骨是喉部唯一完整的环形软骨C.声门裂是喉腔最狭窄的部位D.会厌软骨在吞咽时覆盖声门，防止误吸E.杓状软骨与声带的运动无关答案：E（杓状软骨通过肌肉连接控制声带的开合，与声带运动直接相关）2.成年男性经口气管插管时，导管前端至门齿的理想深度为：A.18±2cmB.20±2cmC.22±2cmD.24±2cmE.26±2cm答案：C（成年男性通常为22±2cm，女性为20±2cm）3.以下哪种喉镜适用于困难气道患者的气管插管？A.直喉镜片（Macintosh）B.弯喉镜片（Miller）C.视频喉镜（Glidescope）D.普通金属喉镜E.以上均不适用答案：C（视频喉镜通过屏幕显示声门，可改善声门暴露，适用于困难气道）4.评估困难气道的Mallampati分级中，Ⅲ级的表现是：A.可见软腭、悬雍垂、咽腭弓B.可见软腭、悬雍垂上缘C.仅见软腭D.软腭不可见E.可见会厌答案：C（Mallampati分级：Ⅰ级可见悬雍垂全貌；Ⅱ级可见悬雍垂上缘；Ⅲ级仅见软腭；Ⅳ级软腭不可见）5.气管插管时，最易损伤的部位是：A.梨状隐窝B.声门裂C.会厌D.杓状软骨E.环状软骨后黏膜答案：E（插管时导管易压迫环状软骨后黏膜，导致缺血、溃疡，甚至狭窄）6.饱胃患者紧急气管插管时，首选的通气策略是：A.常规面罩通气后插管B.快速顺序诱导（RSI）+环状软骨加压（Sellick手法）C.清醒插管D.经鼻盲探插管E.先放置胃管引流后插管答案：B（快速顺序诱导可减少胃内容物反流误吸风险，Sellick手法通过压迫环状软骨闭合食管）7.新生儿气管插管时，导管内径（ID）的选择依据是：A.体重（kg）×0.5+2B.年龄（岁）/4+4C.身高（cm）/10D.声门裂宽度E.直接选择ID3.0mm导管答案：A（新生儿导管内径公式：ID=体重（kg）×0.5+2；足月儿通常ID3.0-3.5mm，早产儿2.5-3.0mm）8.气管插管后出现声音嘶哑，最可能的原因是：A.导管过粗压迫声带B.插管时损伤喉返神经C.喉头水肿D.导管误入食管E.气囊压力过高答案：A（导管过粗或插管时暴力操作易损伤声带，导致术后声音嘶哑；喉返神经损伤较少见）9.以下哪种情况属于气管插管的相对禁忌症？A.喉水肿B.急性喉炎C.颈椎骨折未固定D.上呼吸道梗阻E.心跳骤停需紧急通气答案：C（颈椎骨折患者插管可能加重脊髓损伤，需选择经鼻盲探或视频喉镜等微创方法；喉水肿、急性喉炎为绝对禁忌症）10.确认气管导管位置最可靠的方法是：A.胸部听诊双肺呼吸音对称B.观察胸廓起伏C.呼气末二氧化碳（EtCO2）监测D.纤维支气管镜直视E.胸部X线检查答案：D（纤维支气管镜可直接观察导管通过声门进入气管，是金标准；EtCO2为临床首选快速确认方法）11.肥胖患者气管插管时，最佳体位是：A.平卧位B.头高脚低位C.“嗅物位”（头后仰、寰枕关节过伸）D.“ramp”体位（肩部垫高，头颈部与躯干呈水平）E.侧卧位答案：D（肥胖患者颈部脂肪堆积，“ramp”体位可使口-咽-喉轴线更接近直线，改善声门暴露）12.气管插管时，导管气囊的最佳充气压力是：A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂OE.45-50cmH₂O答案：C（气囊压力需维持在25-30cmH₂O，既能封闭气道，又避免压迫气管黏膜导致缺血）13.紧急情况下，无法完成气管插管时，首选的替代通气方法是：A.喉罩通气B.经环甲膜穿刺置管通气C.面罩加压通气D.气管切开E.口咽通气管答案：A（喉罩操作简单、置入快速，是无法插管时的首选替代通气工具；环甲膜穿刺为次选）14.经鼻气管插管时，最易损伤的血管是：A.筛前动脉B.蝶腭动脉C.鼻腭动脉D.面动脉E.上颌动脉答案：A（经鼻插管时，导管易损伤鼻前庭的筛前动脉分支，导致鼻出血）15.小儿气管插管时，导管插入深度（门齿至气管中段）的计算公式为：A.年龄（岁）/2+12B.年龄（岁）+12C.体重（kg）×2+12D.身高（cm）/10+12E.直接选择深度15cm答案：A（小儿经口插管深度公式：深度（cm）=年龄（岁）/2+12；新生儿约10-12cm）16.气管插管后出现导管阻塞，最常见的原因是：A.导管打折B.痰痂或血凝块堵塞C.气囊破裂D.导管插入过深进入单侧主支气管E.患者咬管答案：B（长期插管患者痰液黏稠易形成痰痂，或出血患者血凝块堵塞导管）17.以下哪项不是困难气道的危险因素？A.甲颏距离＜6cmB.张口度＜3cmC.颈部活动度＜30°D.BMI＜20kg/m²E.胡须浓密答案：D（低BMI（消瘦）一般不增加插管难度；肥胖（BMI＞30）是困难气道危险因素）18.清醒气管插管时，常用的局部麻醉方法不包括：A.环甲膜穿刺注入2%利多卡因B.鼻腔喷雾1%丁卡因C.口咽喷雾利多卡因D.静脉注射丙泊酚镇静E.喉上神经阻滞答案：D（清醒插管需保留患者自主呼吸，静脉注射丙泊酚可能导致呼吸抑制，不属于局部麻醉方法）19.气管插管后并发气管食管瘘的主要原因是：A.导管过粗B.气囊压力过高且持续时间过长C.插管时损伤食管D.患者合并食管疾病E.反复插管尝试答案：B（气囊长时间高压压迫气管后壁，可导致缺血坏死，穿透至食管形成瘘）20.以下哪种情况需立即拔除气管导管？A.术后患者完全清醒，自主呼吸稳定，血气分析正常B.插管后出现严重喉头水肿，呼吸困难C.导管误入食管未及时发现D.患者出现呛咳、吞咽反射恢复E.长期机械通气后需更换导管答案：B（严重喉头水肿可导致拔管后窒息，需紧急处理；若已插管，需评估是否需保留导管或行气管切开）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.气管插管的适应症包括：A.心跳呼吸骤停需紧急通气B.急性呼吸衰竭需机械通气C.昏迷患者（GCS＜8分）防止误吸D.上呼吸道梗阻无法缓解E.大咯血患者需保护气道答案：ABCDE（所有选项均为气管插管的明确适应症）2.确认气管导管位置的方法包括：A.听诊双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声B.观察呼气末CO2波形C.纤维支气管镜下见导管通过声门D.胸部X线显示导管尖端位于气管隆嵴上2-4cmE.手控通气时胸廓对称起伏答案：ABCDE（以上均为确认导管位置的方法）3.困难气道的评估指标包括：A.Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级B.甲颏距离＜6.5cmC.张口度＜3cmD.颈部活动度＜30°E.体重指数（BMI）＞35kg/m²答案：ABCDE（以上均为困难气道的评估指标）4.气管插管前需准备的设备包括：A.不同型号的喉镜（直/弯镜片）、气管导管B.导管芯、牙垫、注射器（气囊充气）C.吸引装置、面罩、简易呼吸器D.视频喉镜（备用）、纤维支气管镜（可选）E.喉罩、环甲膜穿刺包答案：ABCDE（所有选项均为插管前需准备的设备）5.气管插管的并发症包括：A.牙齿松动或脱落B.喉头水肿C.气管狭窄D.肺不张E.误吸答案：ABCDE（以上均为插管可能导致的并发症）6.经鼻气管插管的优点包括：A.患者耐受性较好（可保留自主呼吸）B.导管固定更牢固C.适用于张口困难患者D.减少口腔分泌物污染E.出血风险低答案：ABCD（经鼻插管出血风险高于经口，因鼻腔黏膜血管丰富）7.处理困难气道时，“LEMON”法则包括：A.Look（观察面部特征）B.Evaluate（评估3-3-2法则）C.Mallampati分级D.Obstruction（上呼吸道梗阻）E.Neckmobility（颈部活动度）答案：ABCDE（LEMON法则：Look,Evaluate3-3-2,Mallampati,Obstruction,Neckmobility）8.新生儿气管插管的注意事项包括：A.选择无气囊导管（＜8岁儿童通常不用气囊）B.插管前需预充氧（纯氧8-10L/min）C.喉镜选择直镜片（Miller0或1号）D.导管插入深度=体重（kg）+6（cm）E.插管时间控制在20秒内答案：ABCDE（以上均为新生儿插管的关键注意事项）9.气管插管后气囊管理的要点包括：A.定期监测气囊压力（每4-6小时）B.气囊压力维持在25-30cmH₂OC.吸痰前需先充分吸引口咽部分泌物D.长期插管患者可采用“最小闭合容量法”充气E.气囊放气前需彻底清除气囊上滞留物答案：ABCDE（以上均为气囊管理的正确方法）10.颈椎损伤患者气管插管时，推荐的方法包括：A.经鼻盲探插管B.视频喉镜引导插管C.纤维支气管镜引导插管D.直接喉镜下强行插管（需助手固定颈部）E.清醒插管答案：ABCE（直接喉镜可能加重颈椎损伤，应避免；其他方法可在颈部制动下完成）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.气管插管时，导管插入过深易进入左主支气管。（）答案：×（右主支气管较直，导管过深更易进入右主支气管）2.快速顺序诱导（RSI）时，肌松药首选琥珀胆碱（去极化肌松药）。（）答案：√（琥珀胆碱起效快（60秒内），是RSI首选肌松药）3.经口气管插管时，喉镜置入的正确位置是挑起会厌（直镜片）或进入会厌谷（弯镜片）。（）答案：√（直镜片直接挑起会厌暴露声门，弯镜片进入会厌谷间接抬起会厌）4.小儿气管插管时，可选择带气囊导管（ID≥4.0mm）以减少漏气。（）答案：√（≥8岁或ID≥4.0mm的儿童可使用带气囊导管，避免漏气）5.气管插管后，胸部X线显示导管尖端位于气管隆嵴上方1cm属于正常范围。（）答案：×（正常位置应为隆嵴上2-4cm，1cm过深可能进入主支气管）6.清醒气管插管时，需常规给予阿片类药物镇痛以减少患者不适。（）答案：×（清醒插管需保留自主呼吸，阿片类药物可能抑制呼吸，需谨慎使用）7.肥胖患者气管插管前，预充氧时间应延长至3-5分钟（或8次深呼吸）。（）答案：√（肥胖患者氧储备低，预充氧时间需延长以提高安全窗）8.气管插管时，导管芯应超出导管尖端1-2cm以增强硬度。（）答案：×（导管芯不应超出导管尖端，否则可能损伤气道黏膜）9.环甲膜穿刺的穿刺点位于甲状软骨与环状软骨之间的间隙。（）答案：√（环甲膜位于甲状软骨（喉结）下方与环状软骨之间）10.气管插管后出现低氧血症，首先应检查导管位置是否正确。（）答案：√（导管误入食管或主支气管是插管后低氧的常见原因，需优先排查）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述气管插管的操作步骤（经口明视插管）。答案：①评估患者气道，确认无绝对禁忌症；②准备设备（喉镜、导管、导管芯、牙垫、吸引器等）；③预充氧（纯氧8-10L/min，3-5分钟）；④诱导：静脉注射镇静药（如丙泊酚）+肌松药（如罗库溴铵）；⑤摆体位：“嗅物位”（头后仰、寰枕关节过伸，肩部垫高）；⑥置入喉镜：左手持喉镜，从右侧口角进入，推舌至左侧，暴露会厌（直镜片挑起会厌，弯镜片进入会厌谷）；⑦暴露声门：看到声门后，右手持导管（带导管芯）经口插入，导管尖端通过声门后退出导管芯；⑧确认位置：听诊双肺呼吸音对称、EtCO2波形出现；⑨固定导管：放置牙垫，退出喉镜，用胶布或固定器固定；⑩记录导管深度（门齿处）及气囊压力。2.比较经口气管插管与经鼻气管插管的优缺点。答案：经口插管优点：操作简单、快速；导管内径大（减少气道阻力）；适用于紧急情况；出血风险低。缺点：患者耐受性差（易咬管）；固定不牢；可能损伤牙齿；不适用于张口困难患者。经鼻插管优点：患者耐受性较好；固定牢固；适用于张口困难或需长期插管患者；不影响口腔护理。缺点：操作复杂（需盲探或引导）；导管内径小（增加气道阻力）；出血风险高（鼻腔黏膜损伤）；可能并发鼻窦炎、中耳炎。3.简述困难气道处理的“无法插管-无法通气（CICO）”紧急流程。答案：①立即呼叫帮助；②尝试所有非紧急气道工具（喉罩、食管-气管联合导管）；③若仍无法通气，启动紧急有创气道：-环甲膜穿刺置管（14G以上穿刺针，连接高频通气装置）；-环甲膜切开（使用手术刀片切开环甲膜，插入气管导管或套管）；-紧急气管切开（需外科协助）。④确保通气后，评估患者情况，后续处理原发病。4.列举5种确认气管导管位置的方法，并说明其优缺点。答案：①听诊法：双肺呼吸音对称、上腹部无气过水声。优点：快速、无需设备；缺点：受肺不张、气胸等影响，准确性低。②呼气末CO2（EtCO2）监测：出现典型波形提示导管在气管内。优点：敏感性高（＞95%）；缺点：心跳骤停时可能因CO2生成减少出现假阴性。③纤维支气管镜（FOB）：直视导管通过声门进入气管。优点：金标准；缺点：需设备、操作时间长。④胸部X线：显示导管尖端位于隆嵴上2-4cm。优点：可明确位置；缺点：不能即时确认（需放射科支持）。⑤手控通气时胸廓起伏：对称起伏提示导管在气管内。优点：简单；缺点：肥胖或胸壁僵硬患者不可靠。5.简述气管插管后即刻并发症的预防措施。答案：①充分评估气道，选择合适导管（内径、长度）；②正确摆体位（“嗅物位”或“ramp”体位），避免暴力操作；③插管前润滑导管，导管芯不超出尖端；④控制插管时间（＜30秒，每次尝试后充分氧合）；⑤确认导管位置后再固定（避免过深或过浅）；⑥气囊充气压力维持在25-30cmH₂O；⑦插管后立即听诊、监测EtCO2，排除误入食管或主支气管；⑧对高危患者（如颈椎损伤）采用视频喉镜或FOB引导。五、案例分析题（每题8分，共40分）案例1：患者，男，50岁，BMI38kg/m²，因“急性阑尾炎穿孔”急诊手术。既往有睡眠呼吸暂停综合征（OSA），MallampatiⅢ级，甲颏距离5cm，张口度2.5cm。拟行气管插管全身麻醉。问题：①该患者是否为困难气道？依据是什么？②推荐的插管策略是什么？③插管前需特别注意哪些准备？答案：①是困难气道。依据：BMI＞35（肥胖）、MallampatiⅢ级、甲颏距离＜6.5cm、张口度＜3cm，均为困难气道危险因素。②推荐策略：首选视频喉镜引导插管（改善声门暴露）；若失败，尝试纤维支气管镜引导插管；若仍失败，使用喉罩通气，避免“无法插管-无法通气”。③特别准备：预充氧时间延长至5分钟（肥胖患者氧储备低）；准备困难气道工具（视频喉镜、FOB、喉罩、环甲膜穿刺包）；采用“ramp”体位（肩部垫高，头颈部与躯干水平）；诱导时保留自主呼吸（若预计困难，可选择清醒插管）。案例2：患者，女，28岁，孕38周，“胎膜早破”急诊剖宫产。饱胃状态，GCS15分，MallampatiⅡ级，颈部活动度正常。问题：①该患者气管插管的特殊风险是什么？②应选择何种诱导方式？③插管时需配合什么手法？答案：①特殊风险：妊娠晚期胃排空延迟，易发生反流误吸；子宫增大压迫膈肌，肺顺应性降低，氧储备减少；喉头水肿风险（妊娠期血容量增加）。②诱导方式：快速顺序诱导（RSI），避免面罩通气（减少胃胀气）。③配合手法：Sellick手法（环状软骨加压），由助手用拇指和示指压迫环状软骨向椎体方向，闭合食管，防止胃内容物反流。案例3：患者，男，65岁，“高处坠落致颈椎骨折（C5-6）”，拟行颈椎固定术。神志清楚，能配合指令，MallampatiⅠ级，张口度3.5cm。问题：①该患者气管插管的禁忌是什么？②推荐的插管方法是什么？③操作中需重点注意什么？答案：①禁忌：直接喉镜下强行插管（可能加重脊髓损伤）。②推荐方法：清醒纤维支气管镜引导插管（保留自主呼吸，减少颈部活动）；或视频喉镜引导插管（颈部制动下操作）。③重点注意：颈部严格制动（由助手双手固定头部）；避免头后仰（