医疗机构PICC导管置管及维护规范范本

医疗机构PICC导管置管及维护规范范本经外周置入中心静脉导管（PICC）作为长期静脉治疗的核心通路，其规范置管与维护直接影响治疗安全、患者预后及医疗质量。结合循证医学证据与临床实践经验，制定本规范范本，为医疗机构提供实操指引。一、置管前评估与准备（一）患者评估需从病情、血管条件、过敏史及治疗需求多维度评估，明确置管必要性与适宜性：病情与治疗需求：评估治疗周期（如肿瘤化疗、肠外营养支持时长）、药物性质（高渗溶液、化疗药等对导管耐受力的要求），优先选择PICC的适应症（如预计输液＞7天、需反复静脉穿刺的患者）。血管条件：重点评估肘前区大血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）的弹性、充盈度、有无瘢痕或静脉瓣；超声引导下可进一步明确血管直径、走行及血栓情况。若上肢存在水肿、放疗史或动静脉内瘘，需谨慎选择置管侧。过敏史：询问患者对导管材质（聚脲氨酯、硅胶等）、消毒/局麻药物（碘伏、利多卡因等）的过敏史，必要时更换替代方案（如氯己定醇消毒）。（二）环境与物品准备环境要求：置管操作需在Ⅱ类环境（如治疗室、床边）进行，操作前30分钟停止清扫、减少人员流动，确保空气洁净度。物品准备：导管选择：根据治疗需求选择型号（1.9Fr~5Fr）、材质（耐高压导管适用于CT增强造影或高渗药物输注），确认有效期及包装完整性。无菌包：包含穿刺针、导丝、扩张器、导管鞘、无菌手套、治疗巾、孔巾等，开启前检查灭菌标识。消毒用品：2%葡萄糖酸氯己定醇（或碘伏+75%酒精）、无菌纱布、透明敷料（≥4cm×4cm，透气防水型）、无针接头等。二、置管操作规范（一）操作前核对与患者准备双人核对患者身份、置管知情同意书、导管型号及有效期，确认无禁忌证（如置管侧肢体感染、上腔静脉压迫综合征等）。患者体位：取平卧位，置管侧上肢外展90°、肘部伸直；若血管条件差，可在穿刺前热敷（≤40℃，15~20分钟）促进血管充盈。（二）无菌操作实施最大无菌屏障：操作者戴无菌帽、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；患者穿刺部位覆盖无菌孔巾（范围上至肩部、下至腕部），暴露穿刺点周围皮肤。皮肤消毒：以穿刺点为中心，用2%葡萄糖酸氯己定醇（或碘伏+酒精）螺旋式消毒，直径≥20cm，自然待干后避免触碰。（三）穿刺与送管流程穿刺操作：采用改良塞丁格技术（MST）或直接穿刺法，超声引导下确认血管后，以15°~30°进针，见回血后降低角度（5°~10°）再进2~3mm；固定穿刺针，送入导丝至预计长度（体外测量：穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间）。扩张与置管：沿导丝置入扩张器，扩张皮下组织后退出；沿导丝送入导管鞘，拔除导丝与鞘芯，将导管经鞘管缓慢送入血管，至预计长度后退出鞘管，修剪导管（体外保留2~3cm），连接无针接头。尖端定位：置管后立即行X线胸片或腔内心电图定位，确保导管尖端位于上腔静脉下1/3段（平第3~4胸椎水平）；若尖端异位（如进入颈内静脉、对侧无名静脉），需在无菌条件下调整或重新置管。（四）穿刺点处理撤出鞘管后，轻压穿刺点1~2分钟止血（避免揉搓），确认无出血后，用无菌纱布吸收渗血，待干后粘贴透明敷料（下缘覆盖穿刺点1~2cm，无张力固定导管）。记录置管时间、部位、导管型号、尖端位置及患者耐受情况，发放PICC维护手册。三、维护流程与要点（一）维护周期与敷料管理维护频率：治疗期间每7天维护1次；非治疗期间若敷料松动、污染、潮湿或卷边，需立即更换；透明敷料建议每7天更换，纱布敷料每2天更换。敷料更换操作：揭除敷料：从下向上（与皮肤呈180°）缓慢揭除，避免牵拉导管；若敷料粘贴紧密，可用生理盐水浸湿后轻柔移除。皮肤消毒：同置管时的消毒范围与方法，重点清洁穿刺点及导管周围皮肤，待干后检查穿刺点有无红肿、渗液（正常为干燥、无分泌物）。敷料粘贴：无张力放置透明敷料，确保导管“U”型固定（减少牵拉），记录更换时间。（二）冲管与封管规范冲管时机：每次输液前、后，输注血制品、高黏滞性药物（如脂肪乳、白蛋白）后，及导管维护时需冲管；治疗间歇期每7天冲管1次。冲管操作：使用10ml及以上一次性注射器，抽取0.9%氯化钠溶液，以脉冲式手法（推一下、停一下，形成涡流）冲管，确保导管腔内无残留药物；冲管液量≥导管容积+附加装置容积的2倍。封管方法：采用正压封管技术，在注射器内剩余0.5~1ml封管液时，边推注边拔除注射器，使导管腔内充满封管液（肝素盐水浓度：成人一般为0~10U/ml，儿童或有出血风险者用0U/ml）。（三）接头与输液管理无针接头维护：每次连接输液装置前，用75%酒精或氯己定醇消毒接头螺旋口及端面，用力擦拭15秒，待干后连接；无针接头每7天更换1次，若污染、回血或损坏需立即更换。输液管理：严禁使用小于10ml的注射器冲管或给药，避免导管破裂；输液结束后及时更换肝素帽或无针接头，避免空气栓塞。四、并发症预防与处理（一）导管相关性感染（CRI）预防：严格无菌操作，定期维护，监测患者体温及穿刺点情况（如红肿、疼痛、脓性分泌物）。处理：局部感染：加强换药（每天1次），涂抹莫匹罗星软膏；若3天无改善或出现发热，取导管尖端、血液培养，遵医嘱使用抗生素。导管相关性血流感染（CRBSI）：若血培养阳性且导管尖端培养同型菌，或临床高度怀疑，应拔除导管，送尖端培养，根据药敏调整抗生素。（二）静脉炎分级与预防：根据INS标准分为0~4级，预防重点为选择合适导管、规范置管操作、避免高浓度药物快速输注。处理：机械性静脉炎（置管后1~7天）：抬高患肢，热敷（40℃，20分钟/次，3次/天），或使用多磺酸粘多糖乳膏外涂。化学性静脉炎（药物刺激）：减慢输液速度，更换输液通路，必要时拔除导管，使用地塞米松湿敷。（三）导管堵塞预防：规范冲管，避免不同药物混合输注，治疗间歇期定期维护。处理：非血栓性堵塞（药物沉淀）：用0.1mol/L碳酸氢钠溶液或专用溶栓剂（如尿激酶）轻柔回抽（避免暴力推注），溶解堵塞物。血栓性堵塞：经导管注入尿激酶（5000U/ml），保留30分钟后回抽；必要时行血管超声评估血栓范围，考虑导管溶栓或拔除。（四）导管移位或脱出预防：妥善固定导管，指导患者避免置管侧肢体过度活动（如提重物、剧烈甩臂）。处理：X线确认导管位置，若尖端移位至血管外或脱出长度＞5cm，需重新调整或拔除导管；若仅为体外部分脱出，评估无感染后可尝试无菌条件下送管（仅限专业人员操作）。五、质量控制与管理（一）人员资质管理置管与维护人员需经PICC专科培训（含理论、操作考核），取得资质后方可独立操作；定期参加复训（每年≥1次），更新知识与技能。（二）操作记录与监测建立PICC置管与维护登记本，记录患者信息、置管日期、导管型号、尖端位置、维护时间、并发症及处理措施。每月统计并发症发生率（如CRI、静脉炎、堵管率），分析原因并制定改进措施（如优化消毒流程、加强患者教育）。（三）患者教育与随访置管后指导患者：避免置管侧肢体测血压、抽血、提重物（≤2kg），洗澡时用防水保护套覆盖敷料，出