2025年胸痛中心应知应会知识考试试题及答案

2025年胸痛中心应知应会知识考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.胸痛中心核心目标中，针对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的关键救治指标“门球时间（D-to-B）”应控制在：A.≤60分钟B.≤90分钟C.≤120分钟D.≤150分钟答案：B2.以下哪项不属于急性冠脉综合征（ACS）的典型症状？A.胸骨后压榨性疼痛持续15分钟以上B.疼痛放射至左上肢及下颌C.含服硝酸甘油后5分钟内完全缓解D.伴恶心、冷汗及呼吸困难答案：C3.怀疑STEMI时，首次心电图应在患者到达急诊后多长时间内完成？A.2分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟答案：C4.对于无禁忌症的STEMI患者，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的优先策略是：A.直接PCIB.溶栓后延迟PCIC.择期PCID.药物保守治疗答案：A5.急性胸痛患者肌钙蛋白（cTn）升高但未达到诊断标准时，正确的处理是：A.立即启动PCI流程B.观察2小时后复查cTnC.直接收入普通病房D.排除ACS后转诊答案：B6.主动脉夹层的典型疼痛特点是：A.压榨性闷痛，活动后加重B.撕裂样剧烈疼痛，向背部放射C.针刺样锐痛，持续数秒D.与呼吸相关的胸膜性疼痛答案：B7.胸痛中心多学科团队（MDT）的核心成员不包括：A.急诊科医师B.心血管内科医师C.放射科医师D.营养科医师答案：D8.溶栓治疗的最佳时间窗是症状发作后：A.2小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内答案：C（注：指南推荐STEMI症状发作12小时内仍可溶栓，最佳为3小时内）9.以下哪项是静脉溶栓的绝对禁忌症？A.1年内有缺血性卒中史B.收缩压＞180mmHgC.活动性消化道出血D.近期（2-4周）有创伤史答案：C10.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，GRACE评分≥140分时，推荐的治疗策略是：A.24小时内早期介入治疗B.72小时内延迟介入治疗C.药物保守治疗D.择期冠脉造影答案：A11.胸痛中心质量控制指标中，“首次医疗接触（FMC）至溶栓时间（FMC-to-N）”应控制在：A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟答案：A12.急性胸痛患者就诊时，首份心电图ST段抬高的导联定位提示左前降支病变的是：A.V1-V3导联B.II、III、aVF导联C.V5-V6导联D.I、aVL导联答案：A（V1-V3对应前间壁，V3-V5对应前壁，均由前降支供血）13.以下哪种情况不属于胸痛中心需要紧急转诊的范畴？A.基层医院确诊STEMI但无PCI能力B.主动脉夹层需要外科手术C.稳定性心绞痛患者D.肺栓塞需溶栓治疗答案：C14.抗血小板治疗中，替格瑞洛与氯吡格雷的主要区别是：A.前者起效更快，抑制血小板更彻底B.前者需经肝脏代谢，个体差异大C.前者出血风险更低D.前者无需负荷剂量答案：A15.胸痛中心急救流程中，“绕行急诊直接入导管室”的适用条件是：A.患者无家属陪同B.STEMI诊断明确且导管室可立即使用C.患者生命体征不稳定D.患者拒绝急诊PCI答案：B16.急性心包炎的特征性心电图表现是：A.广泛ST段弓背向下抬高B.病理性Q波C.ST段压低伴T波倒置D.束支传导阻滞答案：A17.对于接受溶栓治疗的STEMI患者，溶栓后应在多长时间内转诊至有PCI能力的医院？A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B（注：溶栓后3-24小时内可行挽救性PCI，最佳为6小时内）18.胸痛中心“区域协同救治网络”的核心作用是：A.降低基层医院诊疗成本B.缩短患者从发病到再灌注的时间C.提高医院经济效益D.减少医患纠纷答案：B19.以下哪项指标不属于胸痛中心年度质量改进重点？A.D-to-B时间达标率B.溶栓患者出血并发症发生率C.非ACS患者误诊率D.门诊患者平均候诊时间答案：D20.急性胸痛患者肌钙蛋白阴性时，排除ACS的可靠依据是：A.症状发作后2小时内检测阴性B.症状发作后6小时内检测阴性C.症状发作后3小时和6小时两次检测均阴性D.症状发作后12小时检测阴性答案：C（高敏肌钙蛋白推荐0小时和3小时双时间点检测）二、多项选择题（共15题，每题3分，共45分，多选、少选、错选均不得分）1.急性胸痛的鉴别诊断需考虑以下哪些疾病？A.肺栓塞B.胃食管反流病C.张力性气胸D.肋软骨炎E.主动脉瓣狭窄答案：ABCDE2.STEMI的诊断标准包括：A.缺血性胸痛症状（≥20分钟）B.新出现的左束支传导阻滞（LBBB）C.相邻2个导联ST段抬高（V2-V3≥0.2mV，其他导联≥0.1mV）D.肌钙蛋白升高超过99百分位上限E.既往有心肌梗死病史答案：ABCD3.静脉溶栓的相对禁忌症包括：A.6个月内有缺血性卒中史B.未控制的高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）C.近期（2-4周）有内脏出血D.年龄＞75岁E.妊娠答案：ABDE（C为绝对禁忌症）4.胸痛中心质量控制指标包括：A.STEMI患者FMC-to-B时间（直接PCI）达标率B.溶栓患者FMC-to-N时间达标率C.高危NSTE-ACS患者24小时内介入治疗比例D.出院患者二级预防药物处方率E.胸痛患者30天再住院率答案：ABCDE5.急诊PCI术前需常规使用的药物包括：A.阿司匹林（负荷剂量300mg）B.替格瑞洛（负荷剂量180mg）或氯吡格雷（负荷剂量600mg）C.普通肝素（70-100U/kg）D.硝酸甘油（静脉或舌下含服）E.吗啡（必要时）答案：ABCDE6.主动脉夹层的临床特点包括：A.突发胸背部撕裂样剧痛B.双上肢血压差＞20mmHgC.心电图无ST段抬高（除非累及冠脉开口）D.D-二聚体显著升高E.胸部CT可见主动脉双腔征答案：ABCDE7.胸痛中心“一键启动”流程的正确操作包括：A.急诊科医师确认STEMI后立即通知导管室B.导管室10分钟内准备完毕C.同时通知心血管内科二线医师D.无需等待家属签字直接手术（紧急情况下）E.记录启动时间及各环节时间节点答案：ABCE（D需遵循患者知情同意原则，紧急情况可经上级医师批准后实施）8.急性肺栓塞的诊断依据包括：A.突发呼吸困难、胸痛、咯血B.D-二聚体阴性可排除低危患者C.心电图SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）D.肺动脉CTA可见充盈缺损E.肌钙蛋白升高（右心负荷过重时）答案：ABCDE9.胸痛患者风险分层工具包括：A.GRACE评分（全球急性冠脉事件注册评分）B.TIMI评分（心肌梗死溶栓试验评分）C.HEART评分（病史、心电图、年龄、风险因素、肌钙蛋白）D.Wells评分（肺栓塞概率评分）E.ADAPT评分（急性胸痛危险分层）答案：ABCD（ADAPT非通用工具）10.溶栓后出血并发症的处理措施包括：A.立即停用溶栓药物及抗凝药物B.局部压迫止血（如穿刺部位）C.输注新鲜冰冻血浆或血小板D.使用抗纤溶药物（如氨甲环酸）E.紧急外科手术（如颅内出血）答案：ABCDE11.胸痛中心区域协同网络的组成包括：A.核心医院（具备PCI能力）B.基层医院（首诊医院）C.急救中心（120系统）D.社区卫生服务中心E.患者家庭答案：ABCD12.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与不稳定型心绞痛（UA）的区别在于：A.前者肌钙蛋白升高，后者正常B.前者胸痛持续时间更长（＞30分钟）C.前者心电图有ST段压低或T波倒置，后者无D.前者需紧急血运重建，后者可药物治疗E.前者属于ACS，后者不属于答案：ABD（C错误，UA也可能有ST-T改变；E错误，UA和NSTEMI均属于ACS）13.胸痛患者的初始评估内容包括：A.生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）B.疼痛特征（部位、性质、持续时间、诱因、缓解方式）C.既往病史（冠心病、高血压、糖尿病、卒中史）D.用药史（抗血小板、抗凝药物）E.危险因素（吸烟、肥胖、家族史）答案：ABCDE14.急诊PCI术后的常规处理包括：A.监测心电图、血压、心率B.维持双联抗血小板治疗（DAPT）至少12个月C.评估心功能（如BNP、超声心动图）D.控制危险因素（血压、血糖、血脂）E.出院前制定随访计划（门诊、康复治疗）答案：ABCDE15.胸痛中心培训的重点对象包括：A.急诊科医师及护士B.心血管内科医师及导管室人员C.120急救人员D.基层医院全科医师E.患者及家属答案：ABCD（E为健康宣教对象，非培训重点）三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有急性胸痛患者均需立即行冠脉造影。（×）（解析：需先评估风险，低危患者可观察或无创检查）2.溶栓治疗后即使胸痛缓解，仍需转诊至有PCI能力的医院。（√）（解析：溶栓再通率约70%，仍需评估是否需要挽救性PCI）3.主动脉夹层患者应立即使用β受体阻滞剂控制心率（目标50-60次/分）和血压（目标SBP≤100-120mmHg）。（√）4.肌钙蛋白正常可完全排除ACS。（×）（解析：超急性期或低危患者可能早期阴性，需动态监测）5.胸痛中心要求核心医院必须24小时具备急诊PCI能力。（√）6.非ST段抬高型ACS患者均应避免早期介入治疗。（×）（解析：高危患者需24小时内介入，低危可延迟）7.急性心包炎患者心电图ST段抬高呈弓背向上。（×）（解析：心包炎ST段抬高呈弓背向下）8.肺栓塞患者D-二聚体阴性可排除诊断（低危患者）。（√）9.胸痛患者就诊时应优先完成心肌酶谱检测，再做心电图。（×）（解析：心电图应在10分钟内完成，优先于心肌酶）10.胸痛中心质量改进的核心是缩短从发病到再灌注的时间。（√）四、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述STEMI的诊断标准。答案：STEMI的诊断需满足以下3项中的2项：①典型缺血性胸痛症状（持续≥20分钟，含服硝酸甘油不缓解）；②心电图表现为相邻2个或以上导联ST段抬高（V2-V3导联≥0.2mV，其他导联≥0.1mV），或新出现的左束支传导阻滞（LBBB）；③心肌损伤标志物（肌钙蛋白或CK-MB）升高超过99百分位上限（需动态监测，症状发作3-4小时后升高）。2.列举急诊PCI的禁忌症。答案：急诊PCI无绝对禁忌症，相对禁忌症包括：①严重未控制的合并症（如恶性肿瘤终末期、严重肝肾功能衰竭）；②近期（3个月内）有脑出血或严重创伤；③无法耐受抗血小板/抗凝治疗（如活动性出血）；④多支血管病变但患者血流动力学稳定（可延迟PCI）；⑤造影剂过敏（需预处理）。3.简述胸痛中心多学科协作（MDT）的具体内容。答案：MDT核心成员包括急诊科、心血管内科、导管室、CCU、放射科、超声科、120急救中心及基层医院医师。协作内容包括：①急诊流程优化（如“一键启动”导管室）；②信息共享（实时传输心电图、检查结果）；③患者转运协调（基层医院与核心医院无缝对接）；④质量控制（定期分析D-to-B时间、溶栓成功率等指标）；⑤培训与教育（联合开展胸痛救治规范培训）。4.简述溶栓治疗的时间窗及注意事项。答案：时间窗：症状发作12小时内（最佳3小时内），若症状持续且ST段仍抬高，12-24小时内仍可考虑。注意事项：①严格排除禁忌症（如脑出血史、活动性出血）；②溶栓前需签署知情同意书；③溶栓后密切监测出血（尤其是颅内出血）、心律失常及胸痛缓解情况；④溶栓后3-24小时内转诊至有PCI能力的医院，评估是否需要挽救性PCI；⑤溶栓同时需给予抗凝（普通肝素或低分子肝素）及抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）。5.简述胸痛中心质量控制指标的意义及常用指标。答案：意义：通过量化指标评估救治流程效率和质量，推动持续改进，降低患者死亡率和并发症。常用指标包括：①STEMI患者FMC-to-B时间（直接PCI）达标率（目标≤90分钟）；②FMC-to-N时间（溶栓）达标率（目标≤30分钟）；③高危NSTE-ACS患者24小时内介入治疗比例；④溶栓患者出血并发症发生率；⑤30天全因死亡率；⑥出院患者二级预防药物（阿司匹林、他汀、β受体阻滞剂、ACEI/ARB）处方率；⑦区域协同网络中基层医院首份心电图上传及时率。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍），吸烟史30年（20支/日）。查体：BP150/90mmHg，HR95次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。首份心电图（就诊后8分钟完成）显示V2-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白（0小时）未升高，3小时后复查肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：1.该患者的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.患者就诊时应优先采取哪些急救措施？（5分）3.若该医院为基层医院（无PCI能力），下一步应如何处理？（5分）答案：1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型胸痛症状（胸骨后压榨性疼痛持续2小时）；②心电图V2-V5导联ST段抬高（≥0.1mV）；③肌钙蛋白3小时后显著升高（超过99百分位上限）。2.急救措施：①立即给予氧气吸入（维持SpO2≥95%）；②嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；③静脉注射普通肝素（70U/kg）；④舌下含服硝酸甘油0.5mg（若血压允许）；⑤建立静脉通路，监测生命体征及心电图；⑥评估溶栓禁忌症（该患者无绝对禁忌症，如无脑出血史、活动性出血等），若符合条件可立即溶栓；⑦启动区域协同网络，联系有PCI能力的核心医院。3.基层医院处理：①确认STEMI诊断后，立即通过“胸痛中心协同平台”上传心电图及患者信息至核心医院；②评估溶栓适应症（症状发作2小时，在溶栓时间窗内），若患者无禁忌症（如血压150/90mmHg可控制），给予静脉溶栓（如阿替普酶），并记录FMC-to-N时间（需≤30分钟）；③溶栓后密切观察出血、胸痛缓解及心电图变化（ST段回落≥50%提示再通）；④溶栓后3-6小时内转诊至核心医院，途中持续心电监护，备急救药品；⑤与核心医院提前沟通患者信息，确保到达后立即评估是否需要挽救性PCI。案例2：患者女性，58岁，因“突发胸背部