2025年呼吸病呼吸病诊断与治疗方案设计模拟测试试题及参考答案

2025年呼吸病呼吸病诊断与治疗方案设计模拟测试试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者长期家庭氧疗（LTOT）的核心指征是：A.静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，伴或不伴高碳酸血症B.运动后PaO₂≤60mmHgC.夜间睡眠时SaO₂≤90%D.合并肺动脉高压但PaO₂>55mmHg2.哮喘急性发作时，判断病情严重程度的关键指标是：A.外周血嗜酸性粒细胞计数B.第一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值百分比C.血清总IgE水平D.胸部X线片肺透亮度变化3.社区获得性肺炎（CAP）患者，CURB-65评分2分，无基础疾病及耐药高危因素，经验性抗感染治疗首选：A.亚胺培南西司他丁B.阿奇霉素单药C.阿莫西林克拉维酸钾（1.2gq8h）D.莫西沙星（0.4gqd）4.肺腺癌患者经基因检测提示EGFR19外显子缺失突变（19Del），无脑转移，一线治疗应选择：A.培美曲塞+顺铂双药化疗B.吉非替尼（250mgqd）C.奥希替尼（80mgqd）D.阿法替尼（40mgqd）5.特发性肺纤维化（IPF）患者肺功能检查的典型表现是：A.阻塞性通气功能障碍，残气量（RV）增加B.限制性通气功能障碍，肺总量（TLC）下降，弥散量（DLCO）降低C.混合性通气功能障碍，FEV₁/FVC正常D.小气道功能障碍，最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%二、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天”入院。吸烟史40年（20支/日），已戒2年。既往无哮喘、结核病史。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂（未吸氧）88%。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及散在湿啰音，心率105次/分，律齐，无杂音。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L（N88%），CRP56mg/L，PCT0.3ng/mL；动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂62mmHg，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻28mmol/L；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影，边界模糊；肺功能（稳定期）：FEV₁/FVC=58%，FEV₁占预计值45%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.急性期的治疗方案应如何制定？（6分）案例2：患者女性，32岁，因“发热、咳嗽3天，加重伴右侧胸痛1天”就诊。3天前受凉后出现发热（T39.2℃）、干咳，1天前咳嗽加重，咳铁锈色痰，深呼吸时右侧胸痛明显。查体：T39.2℃，R22次/分，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC16.8×10⁹/L（N92%），CRP89mg/L，PCT1.2ng/mL；胸部X线：右下肺大片致密影，边缘模糊。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需完善哪些检查以明确病原体？（6分）3.初始经验性抗感染治疗方案如何选择？（6分）三、方案设计题（50分）题目：请基于2024年最新指南，设计“特发性肺纤维化（IPF）规范化诊断与治疗方案”，要求包含以下内容：1.诊断流程（病史采集要点、体格检查特征、辅助检查项目及意义）；（20分）2.诊断标准（需符合ATS/ERS2024年共识）；（15分）3.治疗方案（抗纤维化治疗、支持治疗、肺康复及终末期管理）。（15分）参考答案一、单项选择题1.A（LTOT核心指征为静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，无论是否合并高碳酸血症）2.B（FEV₁占预计值百分比是评估哮喘急性发作严重程度的关键指标，轻度>80%，中度60%-80%，重度<60%或<1L）3.C（CURB-65评分2分属于中危CAP，无耐药高危因素时首选β-内酰胺类，如阿莫西林克拉维酸钾）4.C（EGFR19Del突变一线治疗首选三代TKI奥希替尼，其对敏感突变及潜在T790M耐药突变均有覆盖）5.B（IPF为典型限制性通气功能障碍，表现为TLC、VC下降，DLCO显著降低，FEV₁/FVC正常或升高）二、案例分析题案例1参考答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（GOLD3级）；双下肺肺炎。（4分）诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年（COPD高危因素及症状）；②肺功能提示FEV₁/FVC=58%<70%（气流受限），FEV₁占预计值45%（GOLD3级：30%≤FEV₁%pred<50%）；③本次急性加重表现为发热、WBC及CRP升高，双下肺湿啰音，CT斑片影（合并肺炎）；④血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）。（4分）2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，症状可逆性强，肺功能支气管舒张试验阳性；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，CT可见支气管扩张征（轨道征、印戒征）；③充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，BNP升高，肺底湿啰音对称分布；④肺结核：常有低热、盗汗，痰抗酸杆菌阳性，CT可见结核灶（钙化、空洞）。（6分）3.急性期治疗方案：-抗感染：根据当地细菌耐药谱，首选β-内酰胺类（如头孢曲松2gqd）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5gqd），覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体（疗程7-10天）。（2分）-支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，改善通气。（1分）-糖皮质激素：静脉或口服甲泼尼龙（40-80mg/d），疗程5-7天，避免长期使用。（1分）-氧疗：维持SpO₂88%-92%（避免高浓度氧加重CO₂潴留），必要时无创机械通气（NIV）改善通气。（1分）-对症支持：祛痰（氨溴索30mgtid）、营养支持（高蛋白饮食）、监测血气及感染指标变化。（1分）案例2参考答案：1.最可能诊断：社区获得性肺炎（肺炎链球菌感染可能性大）。（4分）诊断依据：①青年女性，急性起病，受凉后发热、咳嗽、铁锈色痰、胸痛（肺炎链球菌感染典型症状）；②右下肺肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音）；③血常规提示细菌感染（WBC、N%显著升高）；④胸部X线示右下肺大片致密影（大叶性肺炎表现）。（4分）2.需完善的检查：-病原学检查：痰涂片革兰染色（找革兰阳性双球菌）、痰细菌培养+药敏、血培养（需在抗生素使用前采集2套）；（2分）-炎症指标：PCT（已查1.2ng/mL，提示细菌感染）、CRP（已查89mg/L）；（1分）-其他：肺炎链球菌尿抗原检测（快速辅助诊断）、支原体/衣原体抗体（排除非典型病原体）；（2分）-必要时：胸部CT（明确病变范围及有无空洞）。（1分）3.初始经验性治疗方案：-抗生素选择：患者无基础疾病、无耐药高危因素（如近3个月抗生素使用史、酗酒），首选β-内酰胺类（阿莫西林克拉维酸钾1.2gq8hivgtt），覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；若青霉素过敏，可选呼吸喹诺酮类（莫西沙星0.4gqdivgtt）。（4分）-疗程：退热后48-72小时可序贯口服（如阿莫西林克拉维酸钾0.625gtid），总疗程7-10天。（1分）-支持治疗：物理降温（体温>38.5℃时予对乙酰氨基酚）、补液维持水盐平衡、鼓励咳嗽排痰。（1分）三、方案设计题（特发性肺纤维化规范化诊断与治疗）1.诊断流程：-病史采集要点：①症状：进行性呼吸困难（≥3个月）、干咳（无大量脓痰）；②危险因素：吸烟史（包年数）、职业/环境暴露（金属粉尘、木尘）、家族史（家族性肺纤维化）；③排除其他疾病：无结缔组织病（如类风湿关节炎）、药物（胺碘酮）或放射性肺损伤史。（5分）-体格检查特征：①肺部体征：双下肺底Velcro啰音（细湿啰音，似尼龙搭扣拉开声）；②杵状指（约50%患者出现）；③无哮鸣音或大量湿啰音（与COPD、肺炎鉴别）。（5分）-辅助检查项目及意义：-高分辨率CT（HRCT）：核心检查，典型UIP型表现（双下肺、胸膜下为主网格影，蜂窝肺，无磨玻璃影/实变为主区域）；（3分）-肺功能：限制性通气障碍（TLC<80%预计值），DLCO<80%预计值（反映肺弥散功能受损）；（3分）-实验室检查：自身抗体（抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体）排除结缔组织病相关间质性肺疾病；（2分）-支气管镜检查（必要时）：支气管肺泡灌洗（BALF）排除感染（如结核）或肿瘤，细胞分类提示中性粒细胞/淋巴细胞比例（IPF以中性粒细胞为主）；（2分）-外科肺活检（争议时）：病理显示UIP型（成纤维细胞灶、蜂窝肺、病变不均一）。（2分）2.诊断标准（ATS/ERS2024）：-符合以下条件可确诊IPF：①排除其他已知原因的间质性肺疾病（如结缔组织病、药物、环境因素）；（5分）②HRCT显示典型UIP型（无需肺活检）；或HRCT显示可能UIP型+外科肺活检符合UIP型。（10分）3.治疗方案：-抗纤维化治疗：-一线药物：尼达尼布（150mgbid，餐时服用）或吡非尼酮（初始200mgtid，逐渐加至600mgtid），两者均能延缓肺功能下降（FVC年下降率降低约50%）；（5分）-调整与监测：定期评估肝功能（ALT/AST>3倍正常上限需停药）、胃肠道反应（尼达尼布腹泻，吡非尼酮恶心），根据耐受调整剂量。（3分）-支持治疗：-长期氧疗：静息或运动时SpO₂<88%需氧疗，维持SpO₂≥90%；（2分）-疫苗接种：每年流感疫苗，每5年23价肺炎球菌多糖疫苗；（2分）-并发症管理：合并胃食管反流（PPI治疗）、肺动脉高压（靶